行為療法在急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

黃靈珍，陳翠艷，戴偉麗，龍家玲 (廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524008)

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是循環(huán)系統(tǒng)最嚴(yán)重的疾病之一，在發(fā)達(dá)國家已位居心血管疾病死亡之首［1］。隨著診療技術(shù)水平的提高，AMI急性期死亡率已大大下降，目前已低于10%［2］，即使度過了危險期，但恢復(fù)期依然存在心肌梗死復(fù)發(fā)的危險，有資料顯示:與普通人群相比，AMI患者再次發(fā)生心肌梗死的危險增加5～7倍［3］。所以做好急性心肌梗死恢復(fù)期患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。近年來，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，行為療法在臨床的應(yīng)用越來越受到學(xué)者們的關(guān)注，但目前國內(nèi)關(guān)于行為療法對急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理的研究報道尚缺乏，為探討其臨床應(yīng)用價值，我們應(yīng)用行為療法對急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象共160例，均是我院2009年1月～2011年12月的住院患者，均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:①有典型的缺血性胸痛的臨床癥狀;②心電圖有典型的急性心肌梗死動態(tài)演變圖形;③CK-MB或肌鈣蛋白T(cT-nT)超過正常值上限并呈動態(tài)變化。必須同時具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的2條或2條以上。入選標(biāo)準(zhǔn):①初發(fā)AMI患者;②均無心理疾病、精神病史及無智能障礙者;③無其他嚴(yán)重軀體疾病者;④愿意合作，可以通過電話聯(lián)絡(luò)者。按入院順序先后，隨機(jī)分為研究組80例，對照組80例，其中男96例，女64例;年齡58～71歲，平均(63.4±6.3)歲，患者均無并發(fā)癥，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情及藥物治療方案、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法:研究組患者在常規(guī)藥物治療護(hù)理的同時應(yīng)用行為療法干預(yù)措施，而對照組患者除未用行為療法干預(yù)措施外，其他治療護(hù)理與研究組相同。

1.2.1 行為療法干預(yù)措施:①建立良好的護(hù)患關(guān)系:建立良好的護(hù)患關(guān)系是行為療法的前提，護(hù)士必須保持一種開放性的態(tài)度才能真正了解患者，即使患者的傾訴與護(hù)士為人處事的態(tài)度和價值觀截然不同，但護(hù)士還是要了解和接受對方，并且能準(zhǔn)確地做出回應(yīng)，這是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。②要求患者全身放松:一是通過語言及視覺想象誘導(dǎo)心理放松;二是進(jìn)行頭面部其他局部肌肉的放松訓(xùn)練;三是做勻、深、細(xì)的呼吸以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，提高心肌細(xì)胞攝氧量。③提高患者對疾病的認(rèn)識:采用靈活的方式和通俗易懂的語言，定期向患者介紹急性心肌梗死的病因、臨床表現(xiàn)、治療及恢復(fù)期的康復(fù)，可采用觀看幻燈、錄像、圖片以及小冊子等方式給予疾病相關(guān)知識的教育，增強(qiáng)患者信念以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④行為矯正:以個體化為原則，選擇適合的中國民族傳統(tǒng)音樂曲目，定時欣賞，以減輕患者的抑郁和焦慮情緒，欣賞唐詩、國畫、盆景、花、草、鳥，練習(xí)楷書等，陶冶情性。⑤建立良好的生活方式:清淡飲食，不飽食或暴食，戒煙限酒、禁各種劇烈活動，勿勞累，節(jié)制性生活，保持充足的睡眠。

1.2.2 評定工具:研究工具為90項(xiàng)癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［5］，用以測定患者的心理狀況。

1.2.3 效果評定:90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)的總分、總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病等因子分越低，表示心理狀況越好。并分別統(tǒng)計(jì)比較兩組患者心絞痛的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SSPS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死恢復(fù)期患者SCL-90測試比較(x±s):見表1。研究組患者SCL-90評定總分、總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病等因子分均低于對照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組急性心肌梗死恢復(fù)期患者SCL-90測試比較(x±s，分)

2.2 兩組急性心肌梗死恢復(fù)期患者心絞痛的發(fā)生率比較:研究組患者發(fā)生心絞痛17例，占21.25%，對照組患者發(fā)生心絞痛35例，占43.75%，兩組比較，χ2值為9.23，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的嚴(yán)重類型。由于生活節(jié)奏的加快，社會競爭的激烈，導(dǎo)致該病發(fā)病率上升，發(fā)病年齡也日趨年輕化［2］。隨著診療技術(shù)水平的提高，AMI急性期死亡率已明顯下降，即使度過了危險期，但恢復(fù)期依然存在心肌梗死復(fù)發(fā)的危險。有資料顯示:與普通人群相比，AMI患者再次發(fā)生心肌梗死的危險增加5～7倍［3］。所以做好急性心肌梗死恢復(fù)期患者的護(hù)理工作則成為臨床護(hù)理工作者研究的重要課題。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，由生物向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，由單純疾病護(hù)理向以患者為中心的整體護(hù)理發(fā)展，逐漸形成全身心的護(hù)理體系。行為醫(yī)學(xué)護(hù)理的誕生集合了生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、行為科學(xué)、行為管理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等學(xué)科，從而補(bǔ)充了整體護(hù)理的不足，也就是說，行為療法也成為整體護(hù)理中不可分割的一部分，賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時代特征。急性心肌梗死是一種身心疾病，與生活方式密切相關(guān)，因此，我們應(yīng)用行為療法對急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)果顯示:研究組患者SCL-90評定總分、總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病等因子分均低于對照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);研究組患者心絞痛的發(fā)生率為21.25%，而對照組患者心絞痛的發(fā)生率為43.75%，兩組比較，χ2值為9.23，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？梢?，行為療法可明顯消除急性心肌梗死恢復(fù)期患者的心理障礙，有效降低患者心絞痛的發(fā)生率，從而促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到最大限度地維護(hù)患者健康的目的，這是單純藥物治療所不能替代的效果。

筆者分析認(rèn)為，行為療法是通過各種形式的學(xué)習(xí)，提高患者自我控制能力，以控制自己的情緒、行為和內(nèi)臟生理活動。行為療法是一種建立在行為理論基礎(chǔ)上的疾病治療方法，其理論來源有4個方面:經(jīng)典條件反射理論、操作條件反射理論、社會學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知理論。在急性心肌梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中，行為療法主要通過以下機(jī)制提高患者的護(hù)理效果:①興奮、抑郁等情緒波動都可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，血管舒縮功能受到影響而使心肌梗死再發(fā)［6］，通過矯正不良行為，減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒，消除焦慮抑郁情緒，從而減少心肌梗死再發(fā)的危險;②精神緊張、壓力過大、情緒激動、憤怒、恐懼及過度疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，使血小板聚集，小動脈阻塞，血壓增高，心率加快、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生，通過特殊的放松訓(xùn)練，抑制心身緊張，降低交感神經(jīng)興奮性，減輕患者神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度，改善大動脈順應(yīng)性及微血管痙攣，減少血小板聚集，降低血粘度，改善微循環(huán)，從而減少心肌梗死的發(fā)生;③通過建立良好的生活方式，消耗體內(nèi)游離脂肪酸，加速極低密度脂肪蛋白的分解，增加高密度脂蛋白含量，防治動脈硬化，減輕心血管危險因素，從而減少心肌梗死再發(fā)的危險。

綜上所述，急性心肌梗死是一種行為相關(guān)性疾病，一些不良的行為方式嚴(yán)重影響患者恢復(fù)期的康復(fù)，而行為療法是側(cè)重于患者的行為現(xiàn)象，以行為干預(yù)、行為控制、行為矯正的方式來改變患者不利于健康的不良行為，行為療法無藥物不良反應(yīng)，且具有心身兼治的效應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 羅春燕.個體化健康教育對急性心肌梗死恢復(fù)期患者的效果觀察［J］.贛南 醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(2):265.

［2］ 魏永華，許祿穎.健康教育對急性心肌梗死患者恢復(fù)期的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):240.

［3］ National Cholesterol Education Program.Second Report of the Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel II)［J］.Circulation，1994，89(3):1333.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］. 中華心血管病雜志，2001，29(12):710.

［5］ 張明圓.精神科量表評定手冊［M］.第2版，長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:24.

［6］ 張志宏.急性心肌梗死恢復(fù)期的健康宣教［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1464.