鹽酸吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用分析

金翠紅 (河北省承德市灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

多囊卵巢綜合征((Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是以持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂癥侯群，是育齡期婦女排卵障礙性不孕的主要原因之一，發(fā)病率高達(dá)30% ～60%［1］。近年來，噻唑烷二酮類口服降糖藥物在PCOS治療中的價(jià)值越來越明顯，該類藥物可明顯改善胰島素的敏感性，影響人體激素水平［2］。筆者探討分析了鹽酸吡格列酮在多囊卵巢綜合征治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我科2011年3月～2012年9月收治的60例經(jīng)B超等檢查確診為PCOS的患者進(jìn)行觀察分析?；颊吣挲g23～35歲，平均(27.48±2.51)歲;病程0.8～3.1年，平均(1.53±0.37)年;體重 63.5～88.4 kg，平均(68.02±2.73)kg;觀察對照兩組患者在年齡、病程、體重上的差異，比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 60例PCOS患者一般資料(±s)

表1 60例PCOS患者一般資料(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) 體重(kg)觀察組30 54.18±3.71 2.24±0.75 17.54±1.05對照組30 53.97±3.85 2.16±0.52 17.46±1.12

1.2 方法:收集多囊卵巢綜合征患者60例，按就診日期奇偶隨機(jī)分為觀察組與對照組，在應(yīng)用克羅米芬60 mg，口服，1次/d，治療基礎(chǔ)上觀察組患者加服鹽酸吡格列酮片30 mg，口服，1次/d，觀察隨訪1年，比較兩組的患者的臨床療效、治療前后黃體生成激素、卵泡刺激素、泌乳素水平變化，并監(jiān)測血液、肝腎功毒性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評價(jià):①痊愈:治療期間或1年內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)正常，并受孕者;②顯效:治療期間或1年內(nèi)基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)如期來潮，經(jīng)量明顯增多，但未孕;③有效:治療期間或1年內(nèi)基礎(chǔ)體溫呈雙相或B超提示已排卵，但月經(jīng)仍后期或經(jīng)量少;④無效:閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫仍單相［3］。臨床有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:觀察采集數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0上進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:治療后評價(jià)兩組患者痊愈、顯效、有效、無效情況，觀察組為9例、14例、5例、2例，對照組為4例、8例、11例、7例，兩組有效率相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組;見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者激素水平變化比較:治療前兩組患者黃體生成激素、卵泡刺激素及泌乳素水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后觀察組患者三種激素水平均較對照組患者下降明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

注:①P ﹤0.05，治療前:LH:t=2.41，P=1.69;FSH:t=2.45，P=1.67;PRL:t=2.34，P=1.28;治療后:LH:t=5.49，P=0.037;FSH:t=5.11，P=0.040;PRL:t=5.23，P=0.039

組別 黃體生成激素(U/L)卵泡刺激素(U/L)泌乳素(mIU/L)觀察組 治療前29.25±3.04 10.28±1.12 14 261.53±1 039.62 31.49±3.25 11.18±1.21 15 127.25±1024.48治療后 20.07±3.10① 8.03±1.09①11 362.81±982.43①對照組 治療前 31.37±3.31 11.14±1.26 15 106.29±1014.57治療后

2.3 兩組患者安全性比較:兩組患者均未出現(xiàn)明顯血液、肝功、腎功能不良反應(yīng)，提示該藥物具有安全性。

3 討論

隨著生活方式的改變，女性多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且以青春期及育齡期女性最常見，臨床主要表現(xiàn)為體毛增多、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、甚至不孕，其主要病理機(jī)制是由于卵巢以及腎上腺等各種激素釋放水平的變化導(dǎo)致內(nèi)分泌異常而發(fā)?。?］?？肆_米芬是治療PCOS及無排卵性不孕的首選誘導(dǎo)排卵藥物，是目前臨床最常用的促排卵類藥物，對雌激素有較強(qiáng)拮抗與較弱激動(dòng)的雙重作用，低劑量能促進(jìn)垂體前葉分泌促性腺激素誘發(fā)排卵，高劑量則明顯抑制垂體促性腺激素的釋放，具有口服、安全、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但單一的治療并不能滿足各類患者的需求［5-6］。近年來，PCOS患者普遍存在著胰島素抵抗或高胰島素血癥情況，而血中胰島素水平升高可抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白及游離睪酮升高，進(jìn)而導(dǎo)致雄激素活性增加，患者可出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕及卵巢多囊性改變等，提示PCOS治療關(guān)鍵在于降低雄激素水平與減輕胰島素抵抗［7］。鹽酸吡格列酮是一胰島素增敏劑，不僅能激動(dòng)過氧化物酶增殖體激活受體γ，提高胰島素敏感性而控制血糖水平，還可直接抑制酶活性，抑制卵巢和腎上腺的基礎(chǔ)雄激素分泌，從而降低雄激素水平［8］。

觀察結(jié)果顯示:觀察組患者臨床有效率為93.33%明顯高于對照組76.67%(P＜0.05);觀察組黃體生成激素、卵泡刺激素及泌乳素水平較對照組改善明顯(P＜0.05)，無明顯不良反應(yīng)。表明應(yīng)用鹽酸吡格列酮配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效肯定，在改善激素水平上有一定優(yōu)勢，利于受孕，不良反應(yīng)不明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，但本觀察尚未結(jié)束，對觀察的卵巢狀況尚未統(tǒng)計(jì)完成，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 鄒品潔.二甲雙胍聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合癥促排卵效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2010，17(1):71.

［2］ 張 偉，張 英.鹽酸比格列酮膠囊聯(lián)合二甲雙胍緩釋膠囊治療中青年2型尿病觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16(4):129.

［3］ 楊柳青.多囊卵巢綜合癥臨床分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9(1):52.

［4］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:378.

［5］ 劉彩萍，楊晶珍.克羅米芬對多囊卵巢綜合癥促排卵助孕的臨床療效觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(6):794.

［6］ 張玉梅，張金華.克羅米芬結(jié)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合癥的臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(22):24.

［7］ 王 玲.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，6(3):182.

［8］ 辛俊英，辛連芳，白連祥.吡格列酮聯(lián)合克羅米酚促進(jìn)多囊卵巢綜合癥排卵效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(12):1679.