粘結(jié)式橫腭桿在加強(qiáng)支抗中的應(yīng)用

曾靖華，王志偉，靳 華，杜翠蓮 (.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系，廣東 廣州 5063;.中國人民武裝警察部隊(duì)廣東總隊(duì)醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 50507)

橫腭桿是一種正畸支抗加強(qiáng)裝置，通過銀焊在帶環(huán)舌側(cè)再粘結(jié)固定在上頜雙側(cè)第一磨牙。焊接腭桿的制作需經(jīng)過分牙、試戴帶環(huán)、取模、灌注模型、焊接等工序，制作過程復(fù)雜，患者需多次復(fù)診。隨著矯正技術(shù)的發(fā)展和釉質(zhì)粘結(jié)劑的性能改進(jìn)，第一磨牙帶環(huán)逐漸被直接粘接頰面管代替。本實(shí)驗(yàn)采用粘結(jié)方法固定橫腭桿，對(duì)粘結(jié)腭桿和焊接腭桿的脫落率及對(duì)牙周組織健康的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡16～28歲，已過生長發(fā)育高峰期;②安氏二類一分類中等支抗患者;③高面角FMA＞28°;④前牙前突伴輕度擁擠;⑤除第三磨牙外無其他牙齒先天缺失;⑥設(shè)計(jì)拔除上頜雙側(cè)第一雙尖牙。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①上前牙腭側(cè)萌出;②上頜牙弓不能同時(shí)黏貼托槽者;③磨牙高度過低影響托槽粘結(jié)者;④頰舌側(cè)大面積金屬充填物。

1.3 一般情況:符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)者共46例，其中男32例，女14例，平均(21.6±2.8)歲。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。粘結(jié)腭桿組(試驗(yàn)組)23例，焊接腭桿組(對(duì)照組)23例，兩組性別及年齡分組見表1。成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)顯示兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.0221，P=0.312 3，P＞0.05)，χ2檢驗(yàn)顯示兩組的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.394，P=0.238，P ＞0.05)。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組正畸患者基本情況

1.2 材料:MBT托槽(杭州新亞)，上頜第一磨牙托槽(杭州新亞)，帶環(huán)(杭州新亞)，0.014～0.018英寸鎳鈦絲(北京有研億京)，光固化樹脂及粘結(jié)劑(日本可樂麗)，1.1 mm鋼絲(杭州新亞)，焊媒。

1.3 治療方法:兩組患者均采用MBT矯治方法，在粘結(jié)托槽前把橫腭桿裝配到上頜雙側(cè)第一磨牙 ，常規(guī)整平排齊上下頜牙弓，弓絲順序?yàn)?0.014、0.016、0.018、0.018)×0.025 英寸鎳鈦絲，在0.019×0.025英寸不銹鋼絲上用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，關(guān)閉間隙后拆除橫腭桿。

1.4 粘結(jié)型橫腭桿的制作:酸蝕上頜第一磨牙舌側(cè)面，把上頜第一磨牙托槽用光固化樹脂粘結(jié)于腭側(cè)，前后上下各光照20 s，腭桿粘結(jié)處打磨粗糙，用光固化樹脂把彎制好的腭桿粘結(jié)到托槽的垂直槽溝上，磨除多余的鋼絲，并把粘結(jié)處打磨拋光。(粘結(jié)后情況見圖1)

1.5 焊接型橫腭桿的制作:常規(guī)用分牙簧分牙，試戴成品帶環(huán)，取模，灌注模型(帶環(huán)在印模中)，取出模型，把彎制好的腭桿焊接到雙側(cè)磨牙帶環(huán)的舌側(cè)面，用玻璃離子粘固劑粘固到上頜第一磨牙。兩種方法制作的腭桿裝配到上頜后均應(yīng)離開腭部黏膜2 mm，U型曲朝后。

1.6 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及指標(biāo)

1.6.1 腭桿脫落率的計(jì)算:試驗(yàn)組脫落率的計(jì)算:橫腭桿從第一磨牙托槽松脫或第一磨牙托槽從牙面脫落均計(jì)算為脫落。對(duì)照組脫落率的計(jì)算:焊點(diǎn)松開或帶環(huán)脫落均計(jì)算為脫落。兩組均只計(jì)算第一次脫落(中途脫落再粘結(jié)后不計(jì)算在內(nèi))。脫落率=粘結(jié)型腭桿或焊接型腭桿脫落例數(shù)/粘結(jié)型腭桿或焊接型腭桿總例數(shù)。

1.6.2 牙周檢測(cè)部位:雙側(cè)上頜第一磨牙近中腭側(cè)面、遠(yuǎn)中腭側(cè)面、正中腭側(cè)面。在患者戴入矯治器之前和帶入6個(gè)月之后對(duì)牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。牙齦指數(shù)(GI):采用Loe-Silnessh法，0=正常牙齦;1=輕度牙齦炎癥，輕度牙齦水腫，探診不出血;2=牙齦中等炎癥:牙齦色紅，水腫光亮，有出血;3=重度牙齦炎癥，牙齦明顯發(fā)紅、水腫、自動(dòng)出血。菌斑指數(shù)(PLI):采用Loe-Silnessh法，0=齦緣區(qū)無菌斑;1=視診無菌斑，但探診可在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑;2=齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)及鄰近區(qū)可見中等沉積量的軟垢;3=齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)及鄰近區(qū)有大量軟垢。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSSl3.0軟件包，分別采用卡方檢驗(yàn)、兩樣本t檢驗(yàn)對(duì)粘結(jié)型橫腭桿和焊接型橫腭桿的脫落例數(shù)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腭桿組脫落比較:試驗(yàn)組23例，其中脫落4例，未脫落19例;對(duì)照組23例，其中脫落6例，未脫落17例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，粘結(jié)型橫腭桿組與焊接型橫腭桿組腭桿脫落率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.237 7 ，P=0.625 9，P ＞0.05)。

2.2 兩組正畸前與正畸6個(gè)月后GI指數(shù)比較:見表1。經(jīng)成組t檢驗(yàn)，粘結(jié)型橫腭桿組矯治前與矯治6個(gè)月后的牙齦指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.644 1，P=0.000 0，P＜0.05);焊接型橫腭桿組矯治前與矯治6個(gè)月后牙齦指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.031 6，P=0.000 0，P＜0.05);矯治前粘結(jié)型橫腭桿組與焊接型橫腭桿組牙齦指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.1039，P=0.741 7，P＞0.05)。矯治 6個(gè)月后，粘結(jié)型橫腭桿組與焊接型橫腭桿組的牙齦指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.174 0，P=0.000 1，P ＜0.05)。

表1 兩組正畸前和正畸6個(gè)月后GI指數(shù)(±s)

表1 兩組正畸前和正畸6個(gè)月后GI指數(shù)(±s)

分組 牙數(shù)時(shí)間 正畸前 6個(gè)月后試驗(yàn)組46 0.18±0.375 1.65±0.342對(duì)照組46 0.21±0.394 1.98±0.413

表2 兩組正畸前和正畸6個(gè)月后PLI指數(shù)(±s)

表2 兩組正畸前和正畸6個(gè)月后PLI指數(shù)(±s)

分組 牙數(shù)時(shí)間 正畸前 6個(gè)月后試驗(yàn)組46 0.71±0.524 1.89±0.535對(duì)照組46 0.62±0.553 2.240±0.5451

2.3 兩組正畸前與正畸6個(gè)月后菌斑指數(shù)比較:粘結(jié)型橫腭桿組矯治前與矯治6個(gè)月后的菌斑指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.687 0，P=0.000 0，P＜0.05);焊接型橫腭桿組矯治前與矯治6個(gè)月后菌斑指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.411 9，P=0.000 0，P＜0.05);矯治前粘結(jié)型橫腭桿組與焊接型橫腭桿組菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.816 7，P=0.416 3，P＞0.05)。矯治6個(gè)月后粘結(jié)型橫腭桿組與焊接型橫腭桿組的菌斑指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.108 0，P=0.002 5，P＜0.05)。

圖1 腭桿粘結(jié)后情況見

3 討論

橫腭桿能滿足支抗牙中等支抗強(qiáng)度的要求，在橫向、垂直向和前后向起到支抗作用［1］。除了受到向前、頰向作用力外，腭桿還受到舌體上抬的壓力。兩組患者整平排齊時(shí)間不大于6個(gè)月，關(guān)閉間隙時(shí)間不大于8個(gè)月，各有1例在第二個(gè)月脫落。從表1可知焊接型橫腭桿和粘結(jié)型橫腭桿脫落率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明粘結(jié)型橫腭桿完全能滿足臨床要求。5例焊接型橫腭桿脫落患者，其中有4例帶環(huán)脫落、1例焊點(diǎn)虛焊造成。3例粘結(jié)型腭桿脫落都是腭桿與磨牙托槽粘結(jié)處松脫。有回顧性研究認(rèn)為直接粘結(jié)頰面管脫落是咬硬物時(shí)被硌而脫落。帶環(huán)脫落原因較多［2］，目前使用的帶環(huán)多為預(yù)成帶環(huán)，與基牙不密合，造成固位力欠佳。粘結(jié)時(shí)粘固劑調(diào)配不當(dāng)，過稀則強(qiáng)度不夠，過稠則不容易完全就位，均易造成帶環(huán)脫落。

牙菌斑是引起牙齦炎的重要原因，對(duì)牙周的影響因人而異［3］。有研究認(rèn)為戴入固定矯治器1-2個(gè)月后牙齦指數(shù)會(huì)明顯增加，到6個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰［4］，然后維持在相對(duì)穩(wěn)定水平，拆除矯治器后慢慢恢復(fù)到正常水平。牙齦指數(shù)升高的原因一方面是矯治器系統(tǒng)對(duì)牙齦的刺激，另一方面是口腔衛(wèi)生維護(hù)比較困難，菌斑數(shù)量較難控制［5］。表1、2顯示正畸治療后GI、PLI均比基準(zhǔn)值增高提示正畸治療對(duì)牙齦的影響。矯治6個(gè)月后粘結(jié)腭桿組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均比焊接腭桿組低，提示和帶環(huán)的使用有關(guān)，帶環(huán)的齦緣比較接近牙齦緣，容易形成懸突;帶環(huán)在頜緣和頸緣與牙面的間隙最寬，粘固劑較厚，微生物也容易聚集在粘固劑的微小裂隙和缺口中［6］。而粘結(jié)腭桿是用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)，邊緣密閉性好，可以高度拋光，減少菌斑的附著。

粘結(jié)腭桿在制作工藝上簡(jiǎn)單，方便。脫落以后再粘結(jié)無需拆下弓絲，粘結(jié)面打磨后即可再次粘結(jié)，節(jié)省大量椅旁時(shí)間。粘結(jié)腭桿脫落病例中并未發(fā)現(xiàn)兩側(cè)同時(shí)脫落患者，安全可靠。粘結(jié)型橫腭桿可以代替焊接型橫腭桿，對(duì)牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)影響較焊接型橫腭桿小。值得在臨床上推廣使用。

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