膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

倪紅杰（吉林省長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

膽結(jié)石指的是膽管系統(tǒng)中產(chǎn)生的膽色素、黏液物質(zhì)和膽汁膽固醇等成分，受到多種復(fù)雜因素的影響，會(huì)析出并凝結(jié)為膽結(jié)石。膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石是臨床上較為常見的兩種膽結(jié)石類型，其中，前者通常發(fā)生在膽囊內(nèi)，而后者則主要發(fā)生在各級(jí)膽管內(nèi)。在膽結(jié)石疾病現(xiàn)階段的臨床治療過程中，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是最為常用的一種治療方法，該治療技術(shù)具有術(shù)后愈合速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小以及手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本次臨床研究對(duì)膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年1月～2012年12月80例膽結(jié)石手術(shù)患者為觀察對(duì)象，男46例，女34例；年齡18～72歲，平均（52.2±12.5）歲；病程2～8年，平均（3.5±1.6）年。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。患者術(shù)前應(yīng)提高富含維生素、蛋白質(zhì)和熱量食物的攝入量，并可通過高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)、注射或口服等方式來增加患者術(shù)前能量供給。②術(shù)前宣教。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者掌握術(shù)后深呼吸的方法，深化其對(duì)于早期下床活動(dòng)、肢體活動(dòng)、翻身、咯痰等重要性的認(rèn)識(shí)。注意保持病房?jī)?nèi)空氣清新，防止患者受涼。囑患者術(shù)前3 d內(nèi)完全停止吸煙，以降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，減少呼吸系統(tǒng)分泌物。③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)以治療成果的病例鼓勵(lì)患者，以提高其機(jī)體抵抗能力，緩解焦慮和緊張心理。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)做到語(yǔ)言和藹、態(tài)度真誠(chéng)，以消除其緊張情緒，詳細(xì)回答患者提出的問題，并向患者詳細(xì)解釋說明手術(shù)治療的基本方法、過程和目的。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)性護(hù)理?；颊咝g(shù)前未清醒時(shí)，應(yīng)保持頭偏向一側(cè)去枕平臥，避免誤吸嘔吐物造成窒息。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，每15～30分鐘檢查因此，注意保持呼吸系統(tǒng)通常，常規(guī)吸氧。手術(shù)4～6 h后，若患者血壓水平恢復(fù)穩(wěn)定，可變?yōu)榘胄逼屡P位，以降低患者腸粘連發(fā)生率，提高腸胃的蠕動(dòng)速度，改善患者呼吸狀況，緩解切口疼痛，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)或進(jìn)行床上主被動(dòng)活動(dòng)。②飲食護(hù)理。膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生消化吸收不良癥狀，加之術(shù)前營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備較差，因而易導(dǎo)致蛋白合成障礙或是肝功能受損，并誘發(fā)低蛋白、體虛無力、消瘦等情況，甚至?xí)泳徎颊叩挠纤俣?，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療[1]。手術(shù)1 d后可給予流質(zhì)食物，手術(shù)1周后避免使用易產(chǎn)氣食物，可適當(dāng)給予富含纖維素及維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪的食物。③病情觀察。術(shù)后強(qiáng)化患者的血壓和心率檢查，每隔3小時(shí)進(jìn)行一次血壓和心率檢查，并注意觀察其腹痛、呼吸、濕度、溫度、皮膚色澤、面色及意識(shí)情況[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，主要內(nèi)容涉及護(hù)理人員工作態(tài)度、病情交待以及護(hù)理措施等，90分以上為優(yōu)秀，90～80分為良好，80分以下為不及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為95%（38/40），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為82.5%（33/40），兩組患者臨床護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡膽結(jié)石切除手術(shù)具有術(shù)后康復(fù)快、患者痛苦少、手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢(shì)，因而是膽結(jié)石患者首選的臨床治療方法。同時(shí)，圍手術(shù)期系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 胡彩萍.53例膽囊癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(2)：485.

[2] 羅業(yè)鳳,陳麗娥.120例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志,2010,6(6)：49.

[3] 丁 紅,張 芬,田 輝.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2001,6(2)：12.

[4] 馮 晶,袁 靜,謝春玲.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石10 020例圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(20)：3302.