抗生素藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用分析

李 磊，孟春艷（天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院西藥房，天津 301500）

在國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，濫用抗生素的情況比比皆是，無論是不是抗生素的綜合征，患者到了醫(yī)院先抗炎似乎已經(jīng)成了慣例。而這種“慣例”導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性和院內(nèi)感染的增加。更有甚者出現(xiàn)了各種頑固的“超級細(xì)菌”，它對各種抗生素均具有耐藥性，患者一旦感染就意味著死亡[1]。為了減少和杜絕抗生素的濫用情況，降低抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保臨床用藥安全，回顧性分析抗生素不良反應(yīng)180例患者臨床資料，為以后合理應(yīng)用抗生素及減少和消除抗生素的不良反應(yīng)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月～2013年2月我院各科室上報(bào)的抗生素不良反應(yīng)共213例，經(jīng)國家ADR檢測中心評價(jià)為有效的共180例，收集這180例患者的各項(xiàng)資料匯總為此次的研究報(bào)告。

1.2 不良反應(yīng)監(jiān)測方法：我國ADR監(jiān)察中心應(yīng)用世界衛(wèi)生組織烏普薩拉監(jiān)測中心（UMC）的方法，該方法主要根據(jù)對不良事件出現(xiàn)的時(shí)間、以前的報(bào)道、聯(lián)合用藥、再激發(fā)試驗(yàn)、劑量影響五個(gè)問題的回答進(jìn)行評價(jià)，是一種定型化的判斷方法[2]。

1.3 方法：本次研究采用回顧性分析的方法，對上述180例抗生素ADR報(bào)告病例，依據(jù)患者性別、年齡、用藥途徑、抗生素類別、累及的系統(tǒng)等進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別分布及過敏史：男83例（46.11%），女97例（53.89%）；有過敏史31例（17.22%），無過敏史122例（67.78%），過敏史不祥27例（15%）；0～17歲28例（15.56%），18～59歲102例（56.67%），60歲以上50例（27.78%）。

2.2 給藥途徑：靜脈給藥125例（69.44%），口服給藥47例（26.11%），肌內(nèi)注射5例（2.78%），外用3例（1.67%）。

2.3 藥物種類：在引起這180例患者發(fā)生不良反應(yīng)的抗生素青霉素類居首位共56例，其次為頭孢菌素類和喹諾酮類，詳情見表1。

表1 ADR藥物類別的構(gòu)成

2.4 累及的系統(tǒng)：抗生素不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)比較多，從皮膚系統(tǒng)到神經(jīng)、消化系統(tǒng)，嚴(yán)重者還會發(fā)生全身心綜合損害，其中以皮膚系統(tǒng)的各種皮疹最多為65例，神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)次之，詳見表2。

表2 ADR涉及的主要系統(tǒng)

2.5 嚴(yán)重不良反應(yīng)：這180例病例中共出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)9例，占5%。其臨床表現(xiàn)為重癥過敏性休克導(dǎo)致的生命體征變化，經(jīng)過及時(shí)有效的治療均已痊愈。

3 討論

通過上述數(shù)據(jù)可以看出，抗生素不良反應(yīng)可以發(fā)生于任何年齡的患者，在數(shù)量上女性患者多于男性患者，這和女性對藥物的敏感性比男性強(qiáng)，但自身對藥物的耐受性卻比男性差有關(guān)。無過敏史的患者占67.78%，多于有過敏史及過敏史不祥的患者，是由于無過敏史的患者對自身能否耐受抗生素不了解，醫(yī)生也因患者本身無過敏史而對其能否適應(yīng)抗生素放松了警惕。18～59歲的中青年患者占56.67%，人數(shù)最多，老年患者占27.78%次之，是由于應(yīng)用抗生素的患者中，中青年患者居多，而老年患者由于年齡的關(guān)系，自身肝腎功能減退，影響了抗生素藥物的吸收和代謝，使不良反應(yīng)的發(fā)生幾率增加。

在發(fā)生不良反應(yīng)的抗生素種類中，青霉素類比例最大占38.89%。雖然青霉素類抗生素毒性很小，但有調(diào)查顯示，青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達(dá)5%～10%。

皮膚及附件反應(yīng)最多占35.86%，這大概是人們對皮膚反應(yīng)的重視不足，只對嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如腸胃及神經(jīng)反應(yīng)等發(fā)現(xiàn)較多有關(guān)。

在合理應(yīng)用抗生素方面要求臨床醫(yī)護(hù)人員要掌握正確的給藥途徑和方法，按照口服優(yōu)于肌注優(yōu)于靜點(diǎn)的順序給藥。并且要根據(jù)其藥代動力學(xué)特點(diǎn)，選擇合適的劑量、間歇和療程。要想保證用藥效果，就必須掌握藥物的特點(diǎn)合理用藥，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高抗生素的使用水平。

[1] 六 億.抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及管理對策的探討[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,8(9)：195.

[2] 紫 洞,熊方武.藥物導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)[J].抗感染藥學(xué),2010,1(2)：49.