開放完全腹膜外腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝臨床分析

何儉東，吳文堅，李東方，朱堅?。◤V東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院，廣東 珠海 519125）

開放式完全腹膜外腹股溝疝修補術，是在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術基礎上發(fā)展而來，在國內各大醫(yī)院迅速普及，已經(jīng)成為我國開展數(shù)目最多的成人腹股溝疝的經(jīng)典術式[1-2]?；仡櫺苑治?010年1月～2012年12月144例成人腹股溝疝患者的臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年1月～2012年12月144例成人腹股溝疝患者的臨床資料。男92例，女52例，年齡20～85歲，平均（51±4.6）歲，人均住院時間（4.4±1.2）d。其中所有患者均經(jīng)臨床確診為腹股溝疝病。分為觀察組與對照組，每組72例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：觀察組采用開放完全腹膜外腹股溝疝修補術進行治療，經(jīng)腹直肌入路，根據(jù)疝的方位，自下腹正中恥骨聯(lián)合上方約2 cm處向左或向右側作長4～5 cm橫形皮紋切口從腹直肌鞘直達腹膜前間隙，鈍性分離腹膜前間隙疏松組織，至Retzius間隙分離暴露恥骨結節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、精索，充分顯露Bogros間隙。直疝及未進入陰囊內的斜疝疝囊游離后無需處理，若斜疝疝囊已進入陰囊，高位結扎近端疝囊，遠端用電凝鉤切斷曠置，將精索壁化，使腹膜與精索完全分離，將10.2 cm圓形補片緊貼腹膜平整置于腹股溝區(qū)缺損處及腹膜前區(qū)，覆蓋其內環(huán)、直病三角、股環(huán)入口等區(qū)域。對雙側病者，可在完成一側手術后在原手術切口以拉鉤拉開對側，同法完成另一側手術。對照組按傳統(tǒng)方法行無張力病修補術。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間縮短，術中出血量減少，住院時間縮短，自主活動時間減少，并發(fā)癥也顯著降低，相比較對照組都具有顯著優(yōu)勢，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1～2。

表1 兩組腹股溝疝患者手術情況比較（x± s）

表2 兩組腹股溝疝患者并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

開放式完全腹膜外腹股溝疝修補術，繼承了腹腔鏡完全腹外腹股溝疝修補術后入路腹膜前間隙修補的理念，在直視下完成腹腔鏡的TEP手術。開放式TEP術與腹腔鏡下TEP術的實質一致，但是無需使用腔鏡輔助[3]。近幾年，由于成人腹股溝疝的發(fā)病機制以及腹壁解剖認識的不斷深入和腹腔鏡腹股溝疝修補術的快速發(fā)展，腹股溝疝后入路腹膜前間隙修補理念逐漸被許多患者所接受，后入路疝修補的理念打破了在疝通路上進行修補的傳統(tǒng)思路。開放式完全腹膜外腹股溝疝修補術具有手術時間縮短、術中出血量減少、住院時間縮短、自主活動時間減少、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點。由上述研究結果表明，觀察組的手術時間縮短、術中出血量減少、住院時間縮短、自主活動時間減少，并發(fā)癥也顯著降低，開放完全腹膜外腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療成人腹股溝疝患者的主要方法，對我國治療成人腹股溝疝的發(fā)展具有重要價值。

[1] 周建平.介紹一種開放式后入路修補腹股溝疝的方法[J].中國實用外科雜志,2006,26(11)：883.

[2] 張 輝,李健文,鄭民華,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床安全性和有效性評價研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(1)：35.

[3] 李健文,鄭民華.腹腔鏡治療腹股溝疝的合理選擇[J].中國實用外科雜志,2006,26(11)：824.