誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的對(duì)比研究

蘇瓊菲，彭 苗，劉曉清，楊 帆，丁 穎（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510080）

為了探討與對(duì)比誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌（LA-NPC）的臨床效果，選擇2007年3月～2011年10月收治的局部晚期鼻咽癌患者110例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年3月～2011年10月收治的LANPC患者110例，男86例，女24例，年齡11～85歲，平均51.2歲。其中WHOⅢ型98例，WHOⅡ型7例，WHOⅠ型3例，腺癌2例。根據(jù)患者實(shí)施誘導(dǎo)化療的意愿分成研究組與對(duì)照組，每組55例，研究組采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療進(jìn)行治療，對(duì)照組給予同期放化療進(jìn)行治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：①化療。研究組進(jìn)行2～3個(gè)療程的化療，38例采用750 mg/m25-Fu和80 mg/m2dl順鉑（PF方案）治療，17例實(shí)施80 mg/m2dl，70 mg/m2dl多西他賽（TP方案）治療，3周進(jìn)行1次；30例采用同期化療（順鉑1次/3周，80 mg/m2dl），15例采用同期PF3周方案，10例采用同期TP3周方案。對(duì)照組35例實(shí)施同期順鉑單藥化療，12例實(shí)施同期PF3周方案，8例采用同期TP3周方案。在化療當(dāng)中及時(shí)讓患者服用止嘔藥和G-CSF。②放療。運(yùn)用直線加速器所產(chǎn)生出來的6-8MV高能X線進(jìn)行放療。運(yùn)用熱塑膜以及泡沫枕頭固定患者的體位，等中心照射。鼻咽原發(fā)灶照射、中位、頸部腫大淋巴結(jié)以及頸部預(yù)防照射等劑量分別為68～78 Gy、70 Gy、62～66 Gy和50 Gy。對(duì)正常組織用低熔點(diǎn)鉛擋塊進(jìn)行屏蔽，實(shí)施2 Gy/次的常規(guī)分割，5次/周持續(xù)照射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用Log-rank檢驗(yàn)來表示組間差異，運(yùn)用Cox因素回顧分析每個(gè)因素對(duì)FFS、QS、D-FFS和LR-FFS的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：在化療之后的3個(gè)月，研究組與對(duì)照組近期的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者生存情況：通過1～2年左右的隨訪，110例患者中出現(xiàn)死亡17例，研究組為7例，對(duì)照組有10例，生存時(shí)間12～71個(gè)月，死亡的首要原因?yàn)檗D(zhuǎn)移。詳見表1。

表1 兩組患者生存情況比較

3 討論

在治療局部晚期鼻咽癌（LA-NPC）當(dāng)中，放化療聯(lián)合使用能夠使患者的生存率得到提高，兩者有著協(xié)同作用，已成為L(zhǎng)ANPC治療的標(biāo)準(zhǔn)[1]。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療的作用，該研究運(yùn)用Meta分析了2 450例病例，同期放化療鼻咽癌，與單純放療相比，3年OS和3年生存率分別提高4%和20%。只有徹底殺滅腫瘤細(xì)胞才能達(dá)到對(duì)病灶進(jìn)行控制的目的，也可以把1×109以上的腫瘤細(xì)胞下降到＜1×10-8與＜1×10-12，冪指數(shù)殺滅是化療的作用特點(diǎn)，同期放化療只有2～3個(gè)療程，由于毒性的限制很難對(duì)化療藥物的劑量進(jìn)行提高，使得對(duì)病灶控制的作用有限，不能充分發(fā)揮化療控制病灶的作用[2-3]。

在本研究當(dāng)中，盡管兩組在OS（總生存率）、FFS（無瘤生存率）、LR-FFS（無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率）以及D-FFS（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在Ⅱ期鼻咽癌FFS（無失敗生存）上，研究組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），因此可以認(rèn)為，和同期放化療相比，誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療更能使患者的生存率得到提高。

[1] 黃升武,鄧柑雀,黃廣優(yōu),等.誘導(dǎo)化療序貫同期化放療治療局部晚期鼻咽癌[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(11)：788.

[2] 曾 奇,向燕群,姚 蔚,等.老年局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療與單純放療的配對(duì)研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(7)：518.

[3] 韓淑紅,于 蘭,張佩娟,等.局部晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療后調(diào)強(qiáng)放療同期化療療效評(píng)價(jià)[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,22(1)：47.