重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床分析

申 林，鄭 平，張春暉（.天津市泰達(dá)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，天津 300457；.天津市第三中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，天津 30070）

目前，隨著腦卒中疾病發(fā)病率的不斷遞增，提高患者生存質(zhì)量及改善預(yù)后是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題[1]。吞咽與意識(shí)功能障礙在重癥腦卒中患者中發(fā)生率較高，其能夠引起醫(yī)院感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果[2]。選擇2011年9月～2013年6月重癥腦卒中患者29例，在治療過(guò)程中早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2013年6月重癥腦卒中患者58例，男42例，女16例，年齡42～81歲，平均（69.7±3.6）歲。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（14.5±4.1）分?；颊叩募膊☆愋头譃椋耗X出血患者22例，腦梗死患者36例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的代謝或內(nèi)分泌疾病；患者伴有血液系統(tǒng)的疾病；患者有惡性腫瘤疾?。换颊哂袊?yán)重的肝、腎功能障礙疾病；患者有低白蛋白血癥疾病。分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者的治療原則為：腦出血患者以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；降顱內(nèi)壓為主；腦梗死患者以改善腦循環(huán)；抗血小板聚集；營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞為主，并輔以對(duì)癥治療。對(duì)照組患者早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、適量微量元素等。觀察組患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持：患者發(fā)病24 h內(nèi)，對(duì)其行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，普通患者給予瑞素營(yíng)養(yǎng)液；糖尿病患者給予瑞代營(yíng)養(yǎng)液，起始量從1/4量開(kāi)始，每餐遞增，并輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，48 h后達(dá)到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患者于入院第21天檢測(cè)其血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療21 d后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（x± s）

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是對(duì)腦卒中患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響的重要因素，在重癥期患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)惡化的原因?yàn)閇3]：①患者存在意識(shí)障礙，致使其無(wú)法進(jìn)食。②球麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難。③機(jī)體處于高分解的狀態(tài)。④腦卒中發(fā)病人群多為老年患者，由于老年人常合并有其他慢性疾病，在腦卒中發(fā)病前機(jī)體可能已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。因此，在患者發(fā)病早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，利于改善患者預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指采用管飼或口服等方法，經(jīng)胃腸道提供給機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及能量的營(yíng)養(yǎng)方式，傳統(tǒng)治療是在患者發(fā)病早期常給予腸外營(yíng)養(yǎng)，1周后才過(guò)渡為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但是隨著人們對(duì)腸功能認(rèn)識(shí)的提高，危重患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)越來(lái)越被重視。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠維持腸道黏膜上皮細(xì)胞完整性，減少應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機(jī)率，并且能夠預(yù)防細(xì)菌移位，緩解機(jī)體高分解代謝，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療21 d后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果提示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后。

[1] 趙宏軍,張曉蘋,王黎萍,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對(duì)腦卒中應(yīng)激性潰瘍的防治作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(31)：1146.

[2] 王自勤,劉艷榮,陳永春,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦卒中病人療效影響的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2011,18(6)：219.

[3] 宋士萍,李莉莉,呂 瑩.急性重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的體會(huì)[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2)：23.

[4] 葛良棟.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腦卒中治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(8)：102.