院前急救對腹部閉合性損傷患者臨床療效及預(yù)后影響的研究

胡少明，楊鷺琳，董蓓蘊，吳國洋（.福建省廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門 36000；.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 36000）

腹部閉合性損傷是一種常見的急腹癥，因其病情及發(fā)展不一，需要緊急搶救，但又容易誤診、漏診[1]。其致傷因素及機理復(fù)雜、危險性大、死亡率高，及時準(zhǔn)確地判斷有無腹腔內(nèi)臟器的損傷及損傷程度，采取積極有效的救治措施是提高治愈率、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。回顧性分析2009年1月～2012年12月急診救治的62例單純腹部閉合性損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年12月來我院急診治療的單純腹部閉合性損傷患者62例，分為急救組與對照組，每組31例。急救組實施院前急救，男16例，女15例，年齡11～75歲，其中車禍傷15例，擠壓傷5例，斗毆7例，其他4例。對照組自行來院急診，男20例，女11例，年齡14～76歲，其中車禍傷13例，擠壓傷4例，斗毆9例，其他5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者未進(jìn)行院前急救，自行急診入院，到達(dá)醫(yī)院后按腹部閉合性損傷常規(guī)急救措施進(jìn)行救治。急救組患者在接到急救電話后迅速出車急救，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)患者體征、臨床癥狀等即刻做出診斷，患者制動，立即給予吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立外周經(jīng)脈通道迅速補液，然后轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進(jìn)一步救治。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀緩解。有效：各項指標(biāo)接近正常，臨床癥狀有所緩解。無效：各項指標(biāo)和臨床癥狀無明顯改善。死亡：患者各項生命體征消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：對照組顯效7例，有效12例，無效10例，死亡2例，總有效率為61.3%。急救組顯效11例，有效16例，無效3例，死亡1例，總有效率為87.1%，急救組有效率高于對照組（P＜0.05），急救組死亡率低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 患者急救轉(zhuǎn)運時間差異：急救組患者急救轉(zhuǎn)運時間為（19.4±4.6）min，對照組患者所用時間為（35.2±4.3）min，急救組急救轉(zhuǎn)運時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部閉合性損傷在臨床中非常多見，常為多發(fā)性損傷，嚴(yán)重者常合并有失血性休克甚至心跳呼吸停止，傷情復(fù)雜，病情危重，病死率高，必須爭分奪秒進(jìn)行搶救。正確、迅速、有效的院前急救為提高搶救的成功率及患者日后的生存質(zhì)量有明顯的相關(guān)關(guān)系，是搶救工作中的重要環(huán)節(jié)。研究結(jié)果表明，院方出車轉(zhuǎn)運患者至醫(yī)院救治所用時間（19.4±4.6）min明顯少于患者自行來醫(yī)院救治所花費時間（35.2±4.3）min。院前急救的核心是糾正休克，并積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。接診后應(yīng)該立即保持呼吸道通暢，吸氧，保證重要組織器官供氧。閉合性腹外傷患者出現(xiàn)休克是最常見的。建立多條靜脈通道，快速輸入平衡鹽水，血漿代用品，盡快輸血，合理補充血容量，可使大多數(shù)患者休克情況好轉(zhuǎn)，在快速擴容的同時應(yīng)用多巴胺，使血壓維持在休克代償期。傷勢過于嚴(yán)重者可同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少自由基的生成，改善組織代謝，糾正酸中毒，防止多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生。從治療效果來看，急救組總有效率明顯高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05）。可見，無論是死亡率還是治療總有效率，采用了院前急救的急救組都較對照組有著顯著優(yōu)勢。

總之，在腹部閉合性損傷的院前急救首要的是維持有效的循環(huán)，抗休克治療是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。正確的判斷患者病情，及時、有效地進(jìn)行院前急救，加快患者轉(zhuǎn)運，為院內(nèi)進(jìn)一步搶救爭取寶貴的時間，是提高危重癥患者搶救成功率的關(guān)鍵。

[1] 倪克勤.腹部閉合性損傷145例診治體會[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7)：985.

[2] 梁冬明.腹部閉合性損傷65例診治分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,38(2)：158.