米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)80例臨床研究

夏三紅 (廣東省惠州市惠東縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516300)

中期妊娠的引產(chǎn)相比早期妊娠要困難，傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式有依沙吖啶、鉗刮術(shù)、高滲鹽水等藥物方式［1］。傳統(tǒng)藥物有一定的缺陷性，容易造成宮頸及子宮的機(jī)械性損傷、孕婦流產(chǎn)不全或者大出血等并發(fā)癥現(xiàn)象。米非司酮配伍米索前列醇已獲得較為廣泛的應(yīng)用，但其不適用于晚期妊娠，目前廣泛用于中期妊娠引產(chǎn)［2］，筆者利用米非司酮配伍米索前列醇對(duì)40例中期妊娠孕婦進(jìn)行了引產(chǎn)，并與依沙吖啶方式做對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年6月～2012年6月妊娠期在12～24周的孕婦，共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組:年齡(25.23 ±1.68)歲，孕周(17.58 ±0.77)周，孕(1.76 ±0.65)次，宮頸評(píng)分(2.01 ±1.66)分;觀察組:年齡(25.77 ±1.56)歲，孕周(17.39 ±0.82)周，孕(1.53 ±0.62)次，宮頸評(píng)分(2.02±1.86)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，所有孕婦胎兒正常、胎盤位置也正常。

1.2 用藥方法:對(duì)照組:引產(chǎn)者注射依沙吖啶100 mg，一般注射于羊膜腔內(nèi)，倘若患者孕周較小則注射于羊膜腔外。觀察組:引產(chǎn)者在第1天、第2天早晚服用米非司酮50 mg，服藥時(shí)保持空腹;第3天放置米索前列醇，藥量400 μg，置于陰道后穹隆，置藥前對(duì)患者外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒操作，若出現(xiàn)用藥無效的情況則重復(fù)用藥，但米索前列醇的總用藥量上限為2 000 μg。

1.3 記錄指標(biāo):記錄引產(chǎn)者如下指標(biāo):①成功率;②完全流產(chǎn)率;③引產(chǎn)時(shí)間;④機(jī)械損傷;⑤出血量;⑥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在成功率、完全流產(chǎn)率、引產(chǎn)時(shí)間、機(jī)械損傷幾項(xiàng)指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中機(jī)械損傷指引產(chǎn)過程中宮頸、穹窿出現(xiàn)組織裂傷或損傷的情況。兩組出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從不良反應(yīng)看來觀察組有6例不良反應(yīng)，主要是服藥后產(chǎn)生的惡心、嘔吐的現(xiàn)象，但6例引產(chǎn)者程度較輕;對(duì)照組有1例輕度不良反應(yīng)，呈現(xiàn)惡心的現(xiàn)象。兩組指標(biāo)結(jié)果見表1。

表1 兩組指標(biāo)結(jié)果對(duì)比［例(%)］

3 討論

依沙吖啶，又稱利凡諾，是中期妊娠引產(chǎn)傳統(tǒng)方式中的主要藥物，優(yōu)點(diǎn)在于有較小的不良反應(yīng)，因此比較安全可靠。但是依沙吖啶的缺陷也較為明顯，此藥物具有胚胎的毒性作用，他的作用機(jī)制是引起蛻膜炎性反應(yīng)以及宮縮［3］，但引起的宮縮并不協(xié)調(diào)，經(jīng)常造成引產(chǎn)者引產(chǎn)周期長、軟產(chǎn)道損傷、清宮率高等等情況出現(xiàn)［4］，因此引產(chǎn)過程中患者比較痛苦。

米索前列醇作為一種前列腺素E1類似物可以誘導(dǎo)子宮收縮，而且收縮平滑，沒有不協(xié)調(diào)的問題存在，因此引產(chǎn)過程中成功率較高、軟產(chǎn)道損傷較少;同時(shí)米索前列醇通過降解膠原纖維從而將宮頸軟化并擴(kuò)張，因此引產(chǎn)周期可以得到縮短［5］。米非司酮作為一種孕酮受體競爭拮抗劑可以使子宮肌興奮，出現(xiàn)陣縮，作用機(jī)制是血清中的雌孕激素比例增加。與米索前列醇一樣，米非司酮可以通過降解膠原纖維而誘導(dǎo)宮頸擴(kuò)張。與米索前列醇共同使用可以使得子宮肌層間隙連接中的數(shù)量及大小發(fā)生改變，從而誘導(dǎo)分娩的進(jìn)行。通過以上理論分析可以看出，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用可以使引產(chǎn)過程更加協(xié)調(diào)順利，因此能夠提高引產(chǎn)成功率，減少軟產(chǎn)道的損傷。本文的研究結(jié)果也表明，米非司酮配伍米索前列醇的方式在各項(xiàng)指標(biāo)上都優(yōu)于傳統(tǒng)的依沙吖啶。

冉蘭珍從不同劑量及使用方法上對(duì)米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用做了研究［6］，文章指出分次服用米非司酮會(huì)造成患者的腸胃道不良反應(yīng)，而頓服的方式腸胃道反應(yīng)小，此結(jié)論很具有參考意義。從本文結(jié)果看來，分次服用的方式的確會(huì)引起一定程度的不良反應(yīng)。

綜合上述，米非司酮配伍米索前列醇相比傳統(tǒng)藥物依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)上有更高的成功率和安全性，且引產(chǎn)者的痛苦也能夠得到降低，值得推廣應(yīng)用。

［1］張惠林，陳亞莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)93例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(26):157.

［2］姜 玲.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)與依沙吖啶引產(chǎn)的療效比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(20):152.

［3］李瑞紅.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(17):105.

［4］黃 薇.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的對(duì)比研究［J］.臨床合理用藥，2010，3(9):80.

［5］宋彩紅.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(1):58.

［6］冉蘭珍.米非司酮加米索前列醇不同用藥方法對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(22):3910.