來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷治療類風濕性關節(jié)炎臨床療效觀察

韋 雋（貴州省骨科醫(yī)院內科，貴州 貴陽 550006）

類風濕關節(jié)炎在臨床上屬于一種以多個關節(jié)慢性的、非化膿性的炎性反應為主要表現(xiàn)疾病。該類疾病發(fā)病時常以小關節(jié)起病開始，首先影響關節(jié)滑膜的對稱性，病情發(fā)展下去即會侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織等結構，最終可能會導致關節(jié)結構的破壞和關鍵功能的喪失。為了觀察來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷治療類風濕性關節(jié)炎臨床療效，筆者總結2010年1月～2012年10月類風濕性關節(jié)炎患者35例臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究資料對象來自于2010年1月～2012年10月期間在我院治療的類風濕性關節(jié)炎患者35例臨床資料，男19例，女16例，年齡40～71歲，平均（53.3±18.8）歲。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入統(tǒng)計的資料對象臨床上經過診斷，結果均符合《常見疾病的診斷與療效判斷標準》中對類風濕性關節(jié)炎中的診斷標準。統(tǒng)計資料排除標準：排除合并有嚴重的其他類原發(fā)疾病患者（例如青光眼等），排除近期內使用激素類藥物進行治療患者。所有患者根據(jù)X線影像學表現(xiàn)分類：所有35例患者影像學資料中均顯示有受累關節(jié)端的骨質疏松現(xiàn)象（未見正常骨小梁），其中17例患者有關節(jié)軟骨下囊腔的形成，有18例患者有關節(jié)脫位（畸形）表現(xiàn)。

1.2 用藥方法：所有患者均選用來氟米特聯(lián)合雷公藤多苷聯(lián)合治療：來氟米特用藥方法：1次/d，2片/次（單片劑量為10 mg），根據(jù)患者病情嚴重程度：病情嚴重患者可在前3 d負荷量給藥（每天劑量增加到50 mg），3 d后可給予維持劑量，雷公藤多苷用藥方法：每天劑量（劑量大小根據(jù)患者體重標準而定，一般藥量為體重的1～1.5倍毫克數(shù)）分早中晚3次服用，以上用藥以1個月為1個療程，連續(xù)治療2個月后進行療效和相關指標統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計指標：所有患者在治療前和治療2個療程后統(tǒng)計以下指標：雙手握力水平，患者的晨僵時間，患者發(fā)病部位的疼痛指數(shù)和腫脹指數(shù)，最后按照文中療效標準分別統(tǒng)計治愈例數(shù)和療效例數(shù)，計算總有效率。

1.4 療效標準：患者臨床癥狀表現(xiàn)全部消失，患病關節(jié)部位功能活動恢復正常水平者視為治療痊愈，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)消失，關節(jié)活動輕微受限但是不能影響患者正常的工作和生活者視為治療顯效，治療后無明顯變化甚至加重者視為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計資料錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包中，文章統(tǒng)計數(shù)據(jù)經平均值計算后，類型為計量資料，該類數(shù)值資料的組間比較方法為t檢驗方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

35例患者經治療治愈者19例，顯效者14例，總有效率為94.3%，治療后雙手平均握力（11.3±1.8）kg，平均晨僵時間（0.4±0.1）h，患者平均疼痛指數(shù)（3.8±1.5），平均腫脹指數(shù)（4.4±1.9），數(shù)據(jù)結果與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后統(tǒng)計指標比較（）

表1 兩組患者治療前后統(tǒng)計指標比較（）

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3 討論

類風濕性關節(jié)炎患者發(fā)病的根本原因是其自身免疫系統(tǒng)的紊亂和平衡失調，對該類患者的常規(guī)療法為非甾體消炎藥或者其他抗風濕類藥物，但是這些常規(guī)治療方法都只能暫時起到緩解病情的作用，無法從根本修復免疫系統(tǒng)，仍有較高的致殘率，只有從根本上調節(jié)和修復患者的免疫系統(tǒng)，才能真正達到根除病痛的目的[1-3]。

來氟米特屬于一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調節(jié)劑類藥物，該藥物在體內發(fā)揮藥效的作用機制主要是能夠抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，使得活化淋巴細胞的嘧啶合成過程（作用）受到影響。另外根據(jù)相關文獻報道：該類藥物還具有抗炎的作用[3-4]。其體內活性作用的發(fā)揮是隨著其活性代謝產物的產生而產生的。而雷公藤多甙是一種治療類風濕性關節(jié)炎的經典藥物，臨床應用已經有多年歷史，兩藥合用對治療類風濕性關節(jié)炎具有滿意的臨床療效。

[1] 屈 飛,崔艷茹,徐 鏡,等.雷公藤多苷聯(lián)合來氟米特對佐劑性關節(jié)炎大鼠的治療及機制研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(3)：128.

[2] 張 榕,吳春玲,李舒帆,等.雷公藤多甙聯(lián)合來氟米特治療老年活動性類風濕關節(jié)炎的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(12)：2194.

[3] 鮑春德,黃文群,陳順樂,等.來氟米特治療類風濕關節(jié)炎雙盲隨機對照研究[J].中華風濕病學雜志,2009,4(1)：44.

[4] 力 弘,賈永鋒,李 端,等.雷公藤多甙的抗炎和免疫抑制作用[J].上海醫(yī)科大學學報,2009,27(6)：502.