阿加曲班治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究

王秀菊（天津市第五中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300450）

腦梗死是中老年常見(jiàn)多發(fā)病，醫(yī)學(xué)工作者為尋找有效治療方案進(jìn)行長(zhǎng)期探索。腦梗死患者臨床一般立即予以溶栓療法，鑒于臨床中大部分患者已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，進(jìn)展期腦梗死患者中能進(jìn)行有效溶栓治療的機(jī)會(huì)較小[1]?，F(xiàn)將進(jìn)行阿加曲班聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收錄本院進(jìn)展期腦梗死患者124例隨機(jī)分為研究組（62例）和對(duì)照組（62例），平均年齡（63.27±10.82）歲。所有收入患者均符合進(jìn)展期腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)過(guò)頭顱CT或頭顱MRI進(jìn)行確診。所有收入患者發(fā)病時(shí)間均在48 h內(nèi)，相關(guān)影像學(xué)及病史確診，并與腦栓死、腦出血、TIA等疾病進(jìn)行鑒別診斷。兩組患者相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組：入院前1～2 d予靜脈滴注稀釋后阿加曲班注射液60 mg，1次/d，控制輸液速度，進(jìn)行24 h持續(xù)滴注，入院3～7 d予靜脈滴注稀釋后阿加曲班注射液10 mg，2次/d，輸液時(shí)間控制在3 h左右。同時(shí)配合阿司匹林、并靜脈滴注胞二磷膽堿保護(hù)腦細(xì)胞。對(duì)照組：去除阿加曲班，其余治療及劑量同研究組。

1.3 療效評(píng)估：根據(jù)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議編制日常生活活動(dòng)能力量表（BI）進(jìn)行評(píng)估，所有患者治療前、治療后1周、2周復(fù)查凝血四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI評(píng)分比較：兩組患者治療后，研究組神經(jīng)、生活功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組BI評(píng)分比較（）

表1 兩組BI評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周研究組 62 38.19±8.82 60.08±10.17①對(duì)照組 62 37.86±8.56 52.86±9.41

2.2 兩組患者臨床療效比較：研究組臨床有效率（91.36%）顯著高于對(duì)照組（76.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)比較：阿加曲班聯(lián)合治療的研究組1周后復(fù)查凝血四項(xiàng)，雖然出現(xiàn)部分患者凝血酶原時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，但治療2周后復(fù)查凝血四項(xiàng)所有患者基本恢復(fù)正常，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)患者因不良反應(yīng)終止研究，患者檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床療效比較（例）

表3 兩組不良反應(yīng)比較（）

表3 兩組不良反應(yīng)比較（）

注：與治療前比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)段 APTT（s） FIB（g/L）治療組 62治療前 34.7±4.9 3.21±0.87治療后1周 38.9±6.2① 3.82±0.72治療后2周 36.3±5.5 3.41±0.93治療前 36.1±5.8 3.67±0.75治療后1周 35.6±6.1 3.28±0.75治療后2周 34.7±5.1 3.78±0.80對(duì)照組 62

3 討論

腦梗死作為一種發(fā)病率和致死、致殘率高的老年腦血管病，嚴(yán)重威脅著中老年人群健康[2]。在臨床上尋找一種有效的抗凝藥物對(duì)該類(lèi)疾病的治療有著舉足輕重的作用。阿加曲班是一種人工合成的低分子左旋精氨酸類(lèi)抗凝藥物，不同于經(jīng)典的抗凝藥物，能與凝血酶相關(guān)位點(diǎn)偶聯(lián)，從而抑制了纖維蛋白原轉(zhuǎn)化和凝血因子的產(chǎn)生，而且該種藥物是一種小分子量合成藥物，能更容易的通過(guò)血腦屏障進(jìn)入病灶，加速血栓溶解，更快的恢復(fù)缺血后的再灌注[3]。

本試驗(yàn)對(duì)因進(jìn)展期腦梗死入院的124例患者進(jìn)行了對(duì)照分析，其中使用阿加曲班的研究組患者住院期間相關(guān)指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間等）明顯好于對(duì)照組，且未出現(xiàn)相關(guān)不良藥物反應(yīng)，研究組臨床有效率（91.36%）顯著高于對(duì)照組（76.48%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿加曲班作為進(jìn)展性腦梗死的一種較新的臨床用藥，能改善患者預(yù)后并有不良反應(yīng)較小的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] Nilasena DS,Fwiblinr T,Wiblin RT,et al.Assessing Patterns of tPA use in acute[J].Stroke,2002,33(1)：354.

[2] 王登芹,宋國(guó)紅,譚洪勇.必存治療急性腦梗死的療效觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(2)：63.

[3] 許俊堂.阿加曲班臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].血栓與止血學(xué),2007,13(4)：180.