胃腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒的作用研究

劉 劍（江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部十七病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

近年來，早產(chǎn)兒的發(fā)生率不斷上升，臨床醫(yī)生在不斷提高早產(chǎn)兒存活率的同時，也應(yīng)關(guān)注如何改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，更好地促進其生長發(fā)育。早產(chǎn)兒普遍出生體重較低，消化吸收功能尚不成熟，吸吮力較差[1]。因此，必須采用胃腸外營養(yǎng)來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的支持。對46例早產(chǎn)兒的胃腸外營養(yǎng)效果進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2012年8月入住我院產(chǎn)科的早產(chǎn)兒作為本次研究的樣本源，研究對象的入選標準為：①出生胎齡28～33+6周，體重1 000～2 000 g；②出生時無窒息，無影響生長發(fā)育的先天性遺傳代謝病、先天性心臟病，并排除消化道畸形；③與患兒家屬簽訂知情同意書，自愿參加本次研究。按照住院病例號隨機抽取46例作為本次研究對象，給予胃腸外營養(yǎng)。另外選擇46例早產(chǎn)兒作為對照組，給予一般治療。

1.2 干預(yù)手段：兩組早產(chǎn)兒入院后均按常規(guī)給予保暖、吸氧、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、防治腦水腫、促進腦代謝、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，治療組早產(chǎn)兒同時給與胃腸外營養(yǎng)。胃腸外營養(yǎng)包括氨基酸、脂肪乳、葡糖糖、電解質(zhì)及微量元素，各種營養(yǎng)素的用量如下所示：①氨基酸：小兒氨基酸注射液由上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn)，劑量為1.5 g/（kg·d）；②脂肪乳：中/長鏈脂肪乳注射液由廣州百特僑光醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，劑量為1.5 g/（kg·d）；③葡糖糖：葡萄糖應(yīng)用劑量6～8 g/（kg·d），質(zhì)量濃度＜125 g/L，根據(jù)微量血糖監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整，使血糖不超過7.0 mmol/L；④電解質(zhì)及微量元素：加入上述三種注射液，靜脈滴注。

1.3 療效判定標準：測量并記錄早產(chǎn)兒出生時、采用胃腸外營養(yǎng)1周、2周、4周時的體重。并對兩組早產(chǎn)兒的體重進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，早產(chǎn)兒的人口統(tǒng)計學(xué)資料描述采用定性和定量資料的描述方法進行描述，胃腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重的影響采用重復(fù)測量資料的分析方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒的一般人口學(xué)狀況：治療組中剖宮產(chǎn)29例，自然分娩17例；單胎24例，雙胎11例。出生平均胎齡為27+1周，其中26～27+6周7例，27～29+6周12例，30～31+6周9例，32～33+6周18例。出生體重平均為（1 497±276）g，其中1 000～1 499 g 21例，1 500～1 999 g 25例。對照組中剖宮產(chǎn)28例，自然分娩19例；單胎22例，雙胎12例。出生平均胎齡為27+1周，其中26～27+6周8例，27～29+6周11例，30～31+6周7例，32～33+6周20例。出生體重平均為（1 488±298）g，其中1 000～1 499 g 19例，1 500～1 999 g 27例。

經(jīng)過比較，兩組患者的一般狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 胃腸外營養(yǎng)對早產(chǎn)兒體重的影響：胃腸外營養(yǎng)治療前46例早產(chǎn)兒的體重平均為（1 497±105.97）g，美胃腸外營養(yǎng)治療前1周后，體重平均為（1 539±115.45）g，2周后體重平均為（1 599±125.11）g，4周后體重平均為（1 754±115.23）g。對照組兒童入院時體重平均為（1 488±298）g，美胃腸外營養(yǎng)治療前1周后，體重平均為（1 499±176.21）g，2周后體重平均為（1 521±213.32）g，4周后體重平均為（1 561±231.75）g。方差分析顯示，處理主效應(yīng)的F值為3.27，P＜0.05，時間主效應(yīng)的F值為7 247.88，P＜0.05，處理時間效應(yīng)為10.45，P＜0.05，可以看出，兩組早產(chǎn)兒的體重變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的體重比較的方差分析

3 討論

早產(chǎn)兒是一個特殊的群體，胎齡小，體重低，營養(yǎng)需求高，由于其消化功能發(fā)育不成熟，無法依靠自身從外界獲得足夠的營養(yǎng)供給，缺乏維持生命的基礎(chǔ)，容易發(fā)生發(fā)育遲緩[2]。國內(nèi)文獻報道，早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率明顯高于國外資料。因此，必須重視早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況。

氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素和微量元素按比例配制而成的靜脈營養(yǎng)液，能夠為危重早產(chǎn)兒提供足夠的熱量和營養(yǎng)素。胃腸外營養(yǎng)治療可減輕胃腸道負擔(dān)，避免腸道黏膜損傷，減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。國外有研究顯示，早產(chǎn)兒可以耐受大劑量氨基酸輸注且可以改善患兒的生長和營養(yǎng)狀況，新生兒營養(yǎng)支持指南推薦，除腎功能不全的患兒外，早產(chǎn)兒生后第1天即可應(yīng)用靜脈輸注氨基酸。本次研究顯示，采用胃腸外營養(yǎng)能夠補充早產(chǎn)兒所需的能量，促進其生長，是一種可行的早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法。

[1] 楊錫強,易著之.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：106.

[2] 唐成和,李樹軍,劉愛娟,等.早產(chǎn)極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(4)：394.