臨床路徑在兒童保健門診中的作用

何海丹

廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東廣州 511400

兒童保健門診作為醫(yī)院的基礎(chǔ)性部門，承擔(dān)了我國兒童健康成長的重要任務(wù)[1]，其通過對兒童成長過程中遇到的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防，對兒童出現(xiàn)的行為錯誤進(jìn)行科學(xué)矯正，同時對撫養(yǎng)人進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)[2]，達(dá)到提升兒童整體體格、智力發(fā)育水平的目的。新生兒出生后更容易受到外界的影響，是兒童保健的重點(diǎn)對象[3]。為適應(yīng)時代發(fā)展的需求，提高本院兒童保健的水平，本院在2011年建立臨床路徑對兒童保健進(jìn)行指導(dǎo)，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年1月～2012年1月在本轄區(qū)出生的新生兒436例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各218例，對照組：男115例，女103例，干預(yù)組：男117例，女101例，兩組新生兒性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.781，P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有新生兒均是足月分娩，出生時體重2500～4000 g

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①早產(chǎn)以及過期妊娠產(chǎn)新生兒；③撫養(yǎng)人不配合本院工作人員的隨訪工作；④隨訪1年以上，中途因?yàn)槠渌蛑袛嚯S訪。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)體檢、新生兒發(fā)育營養(yǎng)指導(dǎo)、疫苗的接種工作。干預(yù)組則依據(jù)新生兒生長發(fā)育的特點(diǎn)制訂臨床路徑干預(yù)方案，主要包括以下幾個方面：①新生兒出院后7 d內(nèi)，為其建立體檢檔案，對其進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育測查，同時對產(chǎn)婦及家屬對新生兒的喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)；②新生兒1個月左右對其進(jìn)行智力以及體格的發(fā)育測評，指導(dǎo)家屬掌握新生兒智力開發(fā)、體格加強(qiáng)訓(xùn)練方法，再次強(qiáng)化產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為；③新生兒3個月后進(jìn)行智力以及體格的發(fā)育測評，適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，重點(diǎn)在于指導(dǎo)正確的輔食添加方法，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良進(jìn)而造成發(fā)育遲緩；④新生兒6個月左右進(jìn)行智力及體格測評，根據(jù)新生兒這一時期的特點(diǎn)，有針對性地對新生兒的動作進(jìn)行指導(dǎo)，例如坐、爬，同時指導(dǎo)撫養(yǎng)人利用圖片和音樂的方式對新生兒進(jìn)行智力開發(fā)訓(xùn)練；⑤新生兒8個月左右行體格以及智力測評，重點(diǎn)監(jiān)測新生兒的血紅蛋白，對佝僂病以及貧血進(jìn)行良好的預(yù)防，同時強(qiáng)化撫養(yǎng)人對其進(jìn)行的智力開發(fā)訓(xùn)練以及體格強(qiáng)化訓(xùn)練；⑥新生兒12個月左右，對新生兒的智力以及體格進(jìn)行測評，此階段重點(diǎn)在于對新生兒的聽力進(jìn)行篩查、指導(dǎo)新生兒的牙齒保健，同時指導(dǎo)新生兒的精細(xì)動作訓(xùn)練；⑦新生兒的疫苗接種，本組新生兒出生15 d內(nèi)完均成卡介苗的接種，乙肝疫苗在8個月內(nèi)完成接種工作。

1.5 評價指標(biāo)

由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)師對本次研究的所有新生兒進(jìn)行體格和智力水平測試，測試表格采用歐萍編制的《新生兒智能開發(fā)與發(fā)育簡明表》[4]，智力發(fā)育評分包括新生兒的5個相關(guān)功能（大運(yùn)動、精細(xì)工作、適應(yīng)能力、語言和社交行為）的評分，計(jì)算出總的智力發(fā)育評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由Excel 2003錄入，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用 t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組新生兒在6、12個月后的體格發(fā)育評分為（95.12±9.20）、（96.34±10.68）分，智力發(fā)育評分為（94.63±9.65）、（97.13±10.98）分，干預(yù)組新生兒智力及體格發(fā)育評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組新生兒的體格及智力發(fā)育評分的比較（分，±s）

表1 兩組新生兒的體格及智力發(fā)育評分的比較（分，±s）

組別 n 6個月體格發(fā)育 智力發(fā)育12個月體格發(fā)育 智力發(fā)育對照組干預(yù)組t值P值218 218 91.53±8.96 95.12±9.20 10.396<0.01 90.84±11.28 94.63±9.65 10.628<0.01 92.41±9.81 96.34±10.68 10.713<0.01 91.28±12.56 97.13±10.98 18.239<0.01

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人民物質(zhì)生活水平的逐漸改善，現(xiàn)代父母對于新生兒的保健認(rèn)知覺悟也不斷提升[5]。目前，第一代獨(dú)生子女已經(jīng)成為我國父母的主體，其對新生兒的保健工作有更高的要求，然而有報(bào)道顯示，許多父母對新生兒保健的相關(guān)知識了解不多，在遇到問題時更多地選擇求助于醫(yī)院或者有經(jīng)驗(yàn)的人士，所以有針對性地加強(qiáng)新生兒父母的相關(guān)保健知識對于新生兒成長過程中出現(xiàn)的問題可以提前預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，確保其健康成長[6]。目前新生兒的保健工作已經(jīng)不單單是保證新生兒體格方面的健康成長，對其智力發(fā)育有更高的期望。兒童保健門診作為兒童保健的基礎(chǔ)性部門，對祖國下一代的健康起著重要的作用，兒童保健門診主要是通過對兒童在其成長發(fā)育的過程中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極預(yù)防，一方面通過指導(dǎo)撫養(yǎng)人對新生兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)、對新生兒在成長過程中的不良行為做到及早發(fā)現(xiàn)與盡早糾正，以利其健康成長；另一方面則幫助撫養(yǎng)人了解科學(xué)的新生兒保健的相關(guān)知識，以提高其對新生兒成長中出現(xiàn)問題的發(fā)現(xiàn)和處理能力[7]，所以，新生兒的保健工作有其重大的社會意義。

新生兒的智力和體格發(fā)育水平不單單是受遺傳控制，環(huán)境水平以及教育也發(fā)揮極重要的作用，有報(bào)道顯示，新生兒的喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致其發(fā)育遲緩的重要原因[8]，因而，新生兒在出生以后根據(jù)新生兒的發(fā)育特點(diǎn)選擇科學(xué)有效的喂養(yǎng)方法以及合適的早期教育，對提高其體格以及智力發(fā)育水平有較大的幫助。通過對新生兒進(jìn)行臨床路徑干預(yù)，新生兒生長發(fā)育的整體水平得到了提高，進(jìn)而提升了我國的整體人口素質(zhì)。本次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施兒童保健門診的臨床路徑干預(yù)后，干預(yù)組新生兒智力及體格發(fā)育評分明顯優(yōu)于對照組，說明對新生兒進(jìn)行早期的臨床路徑干預(yù)可以較好地提高新生兒的智力以及體格發(fā)育水平，有利于其更好地成長。國外學(xué)者Roberts的研究表明[9]，對新生兒進(jìn)行早期教育對新生兒的體格以及智力水平的提高起到明顯的促進(jìn)作用，這與本次研究的結(jié)果基本一致；對具有高危因素并可能出現(xiàn)智能缺陷的新生兒進(jìn)行早期干預(yù)，可以避免新生兒出現(xiàn)智力發(fā)展障礙、體格發(fā)育不正常等情況。故對新生兒開展智能開發(fā)以及健康指導(dǎo)勢在必行，同時由于我國兒童保健開展相對較晚,在很多地區(qū)并未建立完善的兒童保健配套體系，所以有必要尋找一套對兒童保健行之有效的方法來加強(qiáng)兒童保健事業(yè)。

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