三針結合“縮胃開鎖法”治療單純性肥胖臨床觀察

黃曉潔，顏耀東，秦海軍，熊 祿，王玲玲

(解放軍空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院，北京 100089)

隨著社會發(fā)展和生活方式改變，越來越多的人進入肥胖行列。肥胖已成為嚴重影響人類生活的現(xiàn)代疾病，并將成為威脅人類健康的全球問題［1］。肥胖發(fā)病率呈現(xiàn)全球升高趨勢，已成為全球范圍的疑難雜癥。目前常用的治療方法包括西藥、手術吸脂、中藥、針灸、運動、飲食控制等，而針灸因其副作用小、療效顯著而得到越來越廣泛的應用。筆者采用眼針、芒針和體針的三針結合“縮胃開鎖法”治療超重及單純性肥胖，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2001年5月～2012年6月我院門診收治的單純性肥胖癥患者共1600例，依據(jù)患者就診先后順序以3∶1比例分為三針結合治療組(三針組)和單純體針對照組(體針組)。三針組1200例，其中男性81例，女性1 119例;年齡最小11歲，最大72歲;病程最短1年，最長40年;體重最重155 kg，體重指數(shù)(BMI)最大49.12。體針組400例，其中男性21例，女性379例;年齡最小12歲，最大70歲;病程最短1年，最長38年;體重最重156 kg，體重指數(shù)(BMI)最大50.94。兩組間患者年齡、性別、病程及BMI等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組單純性肥胖癥患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出肥胖的判定標準為:BMI在25～29.9為超重，BMI≥30為肥胖，此標準是以西方人體質(zhì)制定的。亞洲國家提出肥胖的分類標準:BMI 23.0～24.9為超重，BMI≥25為肥胖［2］。

1.3 中醫(yī)辨證分型標準

參照1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議標準［3］分型:①脾虛濕阻型:肥胖，肌肉松弛，浮腫，口淡納差，大便稀溏，疲乏無力，肢體困重，舌質(zhì)淡紅苔薄膩，脈沉細;②胃熱濕阻型:肥胖，肌肉堅實，頭脹眩暈，消谷善饑，口臭口渴，大便秘結，舌紅苔膩微黃，脈滑數(shù);③肝郁氣滯型:肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，善太息，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠多夢，大便不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔白或薄膩，脈細弦;④脾腎兩虛型:肥胖，疲乏無力，腰膝酸軟，陽萎，陰寒，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細無力;⑤陰虛內(nèi)熱型:肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，低熱，舌尖紅苔薄或少苔，脈沉細數(shù)微弦。診斷證候符合至少2項以上，舌象脈象基本符合者，即可診斷為該型。

1.4 納入標準

年齡在10～75歲之間超重及單純性肥胖患者，體重指數(shù)≥23.0，無嚴重的心、肺、肝、腎等器質(zhì)性軀體疾病，能配合治療，符合中醫(yī)辨證分型標準的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 三針結合治療組 取穴及刺法:“三針結合”即眼針、芒針、體針相結合。主穴眼針取雙側上、中、下三焦區(qū)［4］;芒針療法取巨闕透左肓俞;體針療法以脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)為主，主穴取天樞、氣海、太乙、大橫、中脘、三陰交、陰陵泉、血海、合谷。辨證論治:脾虛濕阻型眼針中焦區(qū)、脾區(qū)，體針加豐隆、公孫、關元，針刺手法以補法為主;胃熱濕阻型眼針中焦區(qū)、胃區(qū)、大腸區(qū)，體針加內(nèi)庭、曲池、支溝，針刺手法以瀉法為主;肝郁氣滯型眼針下焦區(qū)、肝區(qū)、心區(qū)，體針加太沖、行間、膻中，針刺手法以平補平瀉法為主;脾腎兩虛型眼針中焦區(qū)、下焦區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)，體針加太溪、關元，針刺手法以補法為主;陰虛內(nèi)熱型眼針下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)，體針加太溪、太沖、上巨虛，針刺手法以平補平瀉為主。操作:眼針選用規(guī)格0.25 mm×13 mm不銹鋼毫針，體針選用 0.30 mm ×40 mm、0.30 mm ×60 mm不銹鋼毫針，芒針選用 0.40 mm ×125 mm、0.35×75 mm不銹鋼毫針，均為上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的無菌針灸針?；颊哐雠P位，局部常規(guī)消毒后，眼針下焦區(qū)、腎區(qū)采用內(nèi)刺法，其余均采用外刺法;芒針采用由巨闕穴透向左側肓俞穴的皮下透穴法;體針采用常規(guī)刺法，得氣后均需要留針25～30 min。療程:隔日一次，每周3次，10次為一療程。

1.5.2 單純體針對照組 單純采用體針治療，不采用眼針及芒針治療。體針選穴、辨證配穴、針刺手法、針具、療程均與三針結合組的體針法相同。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的體質(zhì)量、BMI、腰圍、腹圍、臀圍的變化。要求用同一體重秤、只穿內(nèi)衣褲、相對固定的時間測量。

1.7 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照全國中西醫(yī)結合肥胖癥學術會議單純性肥胖病療效評定標準［5］:臨床治愈:療程結束時體重下降已達標準體重或超重范圍內(nèi);顯效:體質(zhì)量下降 ＞5 kg;有效:體質(zhì)量下降＞3 kg，且≤5 kg;無效:體質(zhì)量下降≤3 kg。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者臨床療效比較 由表2可見，三針結合治療組總有效率為97.25%，單純體針對照組總有效率為80.75%，三針治療組總有效率明顯高于單純體針對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=412.449 3，P＜0.01)，表明三針結合治療組療效優(yōu)于單純體針對照組。

2.2.2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍的比較 由表3可見，兩組體質(zhì)量、BMI、腰圍、腹圍及臀圍治療后均較治療前有改善，各組內(nèi)治療前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)，表明兩組方法治療肥胖均有顯著性療效。

表2 兩組單純性肥胖癥患者臨床療效比較 例(%)

表3 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、腹圍、臀圍比較(±s)

表3 兩組患者治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、腹圍、臀圍比較(±s)

注:三針組與體針組治療后比較，※F腰圍 =6.114，F(xiàn)腹圍 =5.963，F(xiàn)臀圍 =4.871，均 P ＜0.05。

組別 時間 體質(zhì)量(kg) BMI 腰圍(cm) 腹圍(cm) 臀圍(cm)12.36 109.16 ±12.23三針組 治療后 69.97 ±16.12 26.17 ±4.66 82.65 ±9.42※ 92.63±10.32※ 102.91 ±11.15※治療前后比較 t=14.189 t=13.226 t=20.216 t=24.324 t=21.367 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01治療前 78.03 ±19.05 29.66 ±5.86 91.63 ±13.56 102.28 ±12.52 108.96 ±13.35體針組 治療后 72.21±18.12 27.47±5.21 88.36±12.97 97.75±11.97 106.87±12.78治療前后比較 t=11.203 t=11.362 t=7.891 t=10.235 t=10.496 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P治療前 78.38 ±18.60 29.31 ±5.28 92.88 ±13.14 103.32 ±＜0.01

3 討論

肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖［2］。單純性肥胖是各類肥胖中最常見的一種，約占肥胖人群的95%，其發(fā)病與生活方式相關，以過食、少動、行為偏差為特點，能合并多種疾病，主要由遺傳因素及營養(yǎng)過剩引起。單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖(與遺傳因素有關)與獲得性肥胖。肥胖病使多種疾病發(fā)生的機會大大增加，肥胖可引起心腦血管疾病和代謝紊亂，可繼發(fā)代謝綜合征。中醫(yī)認為飲食不節(jié)、嗜食、偏食、過食及飲食不規(guī)律可傷脾，脾失健運水濕內(nèi)停，濕聚成痰停積肌膚而致肥胖;過食肥甘厚味、營養(yǎng)過剩導致胃火亢盛，消谷多食;睡眠過多或過少(不足6小時或超過9小時)、生氣、焦慮、過度緊張、情志所傷，肝氣郁結，肝郁脾虛致痰濕內(nèi)生，均可導致肥胖，單純性肥胖的基本病因為臟腑功能失調(diào)，基本病理變化為膏脂、痰濁、水濕、瘀滯聚集體內(nèi)，基本病機為經(jīng)絡不暢［6］。

筆者經(jīng)過對臨床大量減肥病例研究認為，肥胖患者的共性有三，即大胃(大多數(shù)患者能吃)、儲存利用失衡(先儲存后利用)、有把鎖(體內(nèi)多余熱量儲存后不再拿出來供機體利用)。因此在臨床治療上采用“縮胃開鎖法”。有研究［7］表明肥胖者較正常體質(zhì)量者胃容積增加，順應性增高。

眼針療法屬于針灸的一種特種針法，結合“觀眼識病”［4］的辨證療法，將眼針應用于肥胖的診治。三焦屬六腑之一，分上焦、中焦、下焦三個部分，從部位而言，上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦腎、膀胱、小腸、大腸。從功能而言，“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”，三焦的功能概括為受納水谷、消化飲食、化生氣血、排泄廢物，是體內(nèi)臟腑氣化功能的綜合。眼針上焦區(qū)、中焦區(qū)、下焦區(qū)可使三焦臟腑氣化功能正常，恢復氣血陰陽相對平衡狀態(tài)，通過針刺調(diào)整使體內(nèi)多余熱量儲存后能再拿出來供機體利用，達到“開鎖”的目的。眼針療法取穴少、療程短、見效快、費用低、安全無痛苦。芒針［8］是一種特制的長針，系古代九針之一的長針發(fā)展而來。芒針巨闕透肓俞［9］，巨闕位于任脈，肓俞屬腎經(jīng)，針刺任脈和腎經(jīng)的穴位可明顯改善患者血清中紊亂的激素水平，使下丘腦－垂體－卵巢軸系統(tǒng)恢復正常［10］。又有芒針巨闕透肓俞可使下垂的胃上提［9］，受此啟發(fā)，筆者采用此法使大胃回縮至正常，達到“縮胃”目的，使“能吃”的患者食量恢復正常。芒針療法采用透穴針法［11］一針多透，穴少而精，可以一針雙穴、一針多穴;也可以一針雙經(jīng)、一針多經(jīng)［8］。體針以脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)為主，有健脾和胃、祛濕化痰、疏肝理氣、補腎益精之效。

肥胖癥的病因與發(fā)病機制比較復雜，涉及到多個器官和系統(tǒng)，有些還遠未闡述清楚。針灸并不是調(diào)節(jié)某單一器官或系統(tǒng)而產(chǎn)生療效，而是對多種器官、組織或系統(tǒng)以及多種代謝途徑的綜合作用，針灸減肥臨床效果值得肯定，是通過對患者多系統(tǒng)、多臟器的調(diào)節(jié)達到減肥作用［13］。針刺胃經(jīng)上的腧穴通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)對胃腸蠕動具有良性的雙向調(diào)節(jié)作用，并可抑制胃酸分泌過多;針刺脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈上的腧穴通過內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)“下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)”和“交感－腎上腺皮質(zhì)”系統(tǒng)，使內(nèi)分泌紊亂得以糾正;針刺太沖、三陰交、合谷，可以通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝加速脂肪分解［14］。

《靈樞.九針十二原》曰:“刺之要，氣至而有效?！薄稑擞馁x》也明確指出“氣速至而速效，氣遲至而不治”，針刺得氣、氣至病所是針刺手法的關鍵，先辨證后取穴、針感越強療效越好［10］，手法決定療效，不辨證療效差。針灸治療肥胖安全、有效［15］。不需要過度控制飲食，不餓不吃或少吃，不主張饑餓療法?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，針后患者無厭食、腹瀉、疲乏等，不反彈。針灸減肥期間不主張配合運動減肥。局部肥胖者此法瘦身效果更佳。

肥胖者脂肪組織增多，耗氧量加大，心臟做功量大，心肌肥厚，久之易誘發(fā)高血壓。脂質(zhì)沉積在動脈壁內(nèi)，導致官腔狹窄硬化，易發(fā)生冠心病、中風和猝死。伴隨肥胖所致的代謝、內(nèi)分泌異常，常可引起多種疾病，如糖代謝異常可引起糖尿病，脂肪代謝異?？梢鸶咧Y，核酸代謝異?？梢鸶吣蛩嵫Y等，肥胖女性因卵巢功能障礙可引起月經(jīng)不調(diào)［16］，甚至閉經(jīng)、不孕癥等。針灸減肥期間可停服降脂藥，但降壓藥、降糖藥需隨體重下降后可以適當減量，直至體重恢復正?？梢酝Ｋ?。此外針灸減肥的調(diào)經(jīng)、通經(jīng)作用良好，不用加服調(diào)經(jīng)藥，而治療不孕癥亦有效。

本研究結果顯示，三針結合“縮胃開鎖法”治療單純性肥胖有效，且療效優(yōu)于單純體針，對肥胖并發(fā)癥如高脂血癥、冠心病、高血壓病、Ⅱ型糖尿病及脂肪肝等的影響，筆者正在做進一步研究探討。

［1］任杰，沈曉東，葛林寶.針灸結合其他療法對單純性肥胖的研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010(5):73－75

［2］李春生.現(xiàn)代肥胖病學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:116

［3］危北海，賈寶鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1998，18(5):317－319

［4］彭靜山.眼針療法［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1990:22

［5］全國第三屆肥胖病研究學術會議.單純性肥胖病的中西醫(yī)結合診斷、療效標準［J］.中西醫(yī)結合雜志，1992，12(1):690

［6］謝永亮，劉小衛(wèi).中醫(yī)整體觀指導針灸治療單純性肥胖病的探討［J］.中國醫(yī)藥科學，2011(8):115 －116

［7］張學叢，姚樹坤.自主神經(jīng)功能在肥胖者機械性胃擴張模擬進餐過程中的變化特征［J］.世界華人消化雜志，2009(25):2621－2624

［8］葛書翰，王水明，葛繼魁.實用針灸手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:36

［9］葛書翰，馮世良，葛繼魁.中西醫(yī)結合臨床針灸學［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1994:172

［10］鄧春雷，殷克敬.實驗針灸學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:252

［11］郭長青，盧婧.實用芒針療法［M］.北京:化學工業(yè)出版社，2009:2

［12］崔耀輝，陳躍.針灸治療單純性肥胖的研究近況［J］.甘肅中醫(yī)，2009(6):72－74

［13］張濤，杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:300

［14］趙強，馮偉.針灸治療單純性肥胖取穴規(guī)律的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2011(2):95－97

［15］郭長青，胡波.實用針灸減肥［M］.北京:學苑出版社，2006:5