耳針對糖尿病患者糖化血紅蛋白干預(yù)的臨床觀察*

遲 旭

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518036)

糖尿病(DM)是以高血糖為主要特征的復(fù)雜代謝性疾病。其慢性并發(fā)癥涉及腎臟、眼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，常導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽、腎衰竭等。傳統(tǒng)血糖測定結(jié)果是一個隨機(jī)變量，只代表患者采血瞬間的血糖水平，不能單獨(dú)作為評價DM控制狀況的指標(biāo)［1］。糖化血紅蛋白(HbA1c)可反映患者最近120天血糖平均水平［2］，而且可以鑒別應(yīng)激性高血糖與糖尿病性高血糖［3］。本試驗(yàn)研究耳針治療儀刺激耳甲區(qū)對2型DM患者糖化血紅蛋白干預(yù)作用，觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年5月北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診病人，共64人，其中男性30人，女性34人;年齡最小25歲，最大75歲，平均(54.5±11.2)歲;病程最短1個月，最長26年，平均(4.9 ±0.5)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②未用任何降糖藥，或所用降糖藥的種類及劑量至少1個月維持不變。

2 觀察方法

2.1 所用儀器

耳迷走神經(jīng)刺激儀:蘇州醫(yī)療器械廠提供，注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號:YZB/蘇0197－2004;血糖儀:患者治療期間用于監(jiān)測血糖，由臺欣生物科技研發(fā)股份有限公司提供，型號T512，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號:YZB/國(臺)0766－2008《血糖分析儀》。

2.2 分組方法

按未用降糖藥和已用降糖藥分為兩組。

2.3 操作方法

用75%酒精棉球把雙側(cè)耳廓消毒脫脂后，將一個圓柱型電極塞于外耳道口，另一個電極夾在耳甲區(qū)，雙耳操作方法相同。刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激時間為每次30 min，每日1次，連續(xù)治療3個月。

2.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個月后分別檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)，均由北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科專人采血并統(tǒng)一送檢。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用±s表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)用配對t檢驗(yàn)分析后，64例糖尿病患者HbA1c治療前后自身對比結(jié)果詳見表1。

表1 患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)變化(±s)

表1 患者治療前后糖化血紅蛋白(HbA1c)變化(±s)

患者 糖化血紅蛋白(%) P值治療前 治療后未用藥患者(18人)6.65 ±0.89 6.31 ±0.78 ＜0.05用藥患者(46人)7.38 ±1.27 7.00 ±0.98 ＜0.05

由表1可見，耳針刺激耳甲區(qū)對未用藥及用藥患者均有明顯的減低HbA1c的作用(P＜0.05)。

4 討論

糖化血紅蛋白(HbA1c)是血紅蛋白與血中己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，其形成主要取決于血液中的葡萄糖濃度和作用時間的長短［5］。HbA1c隨著體內(nèi)葡萄糖濃度的變化而變化，持續(xù)時間與紅細(xì)胞壽命(120天)的長短呈正相關(guān)，與是否用降糖藥、抽血時間、應(yīng)激反應(yīng)、是否空腹、是否運(yùn)動等外界因素?zé)o關(guān)，可反映患者最近2～3個月的血糖平均水平，是國際公認(rèn)的衡量糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。有關(guān)研究表明，HbA1c水平降低會大大減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險［7］。HbA1c對糖尿病并發(fā)癥有敏感、特異的監(jiān)測作用，適合作為監(jiān)測糖尿病腎病發(fā)生的指標(biāo)［8］。HbA1c與2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變及球結(jié)膜微循環(huán)改變呈正相關(guān)［9］。HbA1c增高與高血壓、高血脂等危險因素一樣可作為預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生的重要指標(biāo)［10］?？梢娊档虷bA1c是預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者無論是未用還是已用降糖藥，在用耳針刺激耳甲區(qū)后HbA1c水平均有明顯降低。這說明耳針刺激耳甲區(qū)一方面可以有效預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，另一方面可以有效控制和治療糖尿病。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，其發(fā)病是臟腑功能失調(diào)，氣血津液紊亂所致。耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系:十二經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳，奇經(jīng)八脈中陰蹺、陽蹺脈并入耳后，陽維脈循頭入耳。《靈樞·口問篇》曰:“耳者，宗脈之所聚也”。耳與臟腑關(guān)系密切，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等記載，耳與五臟均有生理功能上的聯(lián)系?！独逭茨σ觥诽岢龆謱傥迮K的理論。根據(jù)形如胚胎的耳穴分布圖看到:內(nèi)臟相應(yīng)的穴位集中在耳甲區(qū)。耳針刺激耳甲區(qū)起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，運(yùn)行氣血津液的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和動物實(shí)驗(yàn)也表明，在耳甲和支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)節(jié)可能存在一條神經(jīng)通路。本研究結(jié)果表明，耳穴降糖作用與動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果相吻合。其作用機(jī)理可能是通過刺激耳甲區(qū)，使刺激信號經(jīng)迷走神經(jīng)傳入孤束核，在迷走神經(jīng)中樞對其信號進(jìn)行整合后，發(fā)出相關(guān)神經(jīng)元支配胰腺組織，調(diào)控胰島組織分泌，完成耳－迷走神經(jīng)－胰島素軸這一完整生理反射過程，達(dá)到降低血糖，控制糖尿病的目的。

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變以及人口老齡化嚴(yán)重，DM的發(fā)病率顯著上升［11］，每年因DM耗費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)不斷上漲。耳針刺激耳甲腔的治療方法無口服降糖藥和皮下注射胰島素治療存在的胃腸道不適、腎功能損害及可能增加心血管事件及腫瘤風(fēng)險的副作用，操作簡便，無痛安全，療效可靠，有效提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，是一種值得推廣的治療糖尿病的方法。

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