靜脈內心電圖引導置入PICC一次性到位率的研究

伏蓉，范美 ，馬艷梅，郭宏

(1.沈陽醫(yī)學院護理學院，遼寧 沈陽 110034;2.遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院)

經外周置入中心靜脈導管 (peripherally inserterd central catheter，PICC)是經前臂外周靜脈或頸外靜脈穿刺，導管尖端位于上腔靜脈末端，靠近上腔靜脈與右心房入口的置管方法［1］，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，主要用于周期性化療及長期性輸液的患者。隨著患者需求不斷提高，常規(guī)置管方法已不能滿足降低醫(yī)療費用、減少并發(fā)癥等需要［2］，導管置入的一次性成功率影響到患者的身心健康、置管時間和并發(fā)癥等，因此，提高導管置入的一次性到位率具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至10月在遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院行PICC置入患者100例。入選標準為惡性腫瘤需周期性輸注化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)或輸注高滲性脫水劑，年齡＞18歲的患者。排除標準 ：頸肩部手術;心臟疾患、心臟起搏器及心臟外科術后等有可能影響P波的患者。將符合入選標準的患者按照隨機數(shù)字表分為對照組 (按照常規(guī)方法測量置管長度)和試驗組 (心電圖引導下置管)。其中男64例，女36例，平均年齡45歲，41例化療患者，25例長期輸液治療，12例為全胃腸外營養(yǎng)治療，22例需用高滲性脫水劑。2組患者在年齡、性別、身高、體重、疾病病種等方面差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 操作前準備 經過培訓并考試合格的靜脈治療護士3名，在置管前向患者宣教注意事項、配合方法以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，請患者簽署置管知情同意書。使用導管 (4F或5F)為BD公司。

1.2.2 操作步驟 (1)選擇血管：2組患者均首選右側上肢貴要靜脈為穿刺部位，其次選擇右側肘正中靜脈。(2)測量置管長度：2組患者取仰臥位，擬穿刺上肢外展與軀干成90°，測量預穿刺點－右胸鎖關節(jié)－垂直向下至第3肋間隙長度［3］，記錄該長度。 (3)穿刺：常規(guī)消毒，鋪治療巾、孔巾，穿刺成功，撤出針芯。(4)送管：①對照組：按照規(guī)范流程勻速、緩慢送管，送至預測量長度。②試驗組：39個電極片貼于雙側鎖骨下和心尖部體表皮膚，穿刺成功后，導管末端連接心電導線，心內轉換器與心電導線相連及心電監(jiān)護導聯(lián) (標準Ⅱ)相連，開動轉換器，使靜脈內心電圖切換為體表心電圖，監(jiān)測心電監(jiān)護上標準心電圖Ⅱ導聯(lián)P波的變化。按照規(guī)范流程勻速、緩慢送管。導管尖端進入上腔靜脈后心電圖顯示幾乎與QRS波同高的高尖P波，若即將進入右心房則為高峰P波，進入右心房后為倒置P波。本研究中心電圖顯示高尖P波即停止送管，記錄實際置管長度。 (5)固定：送放射線科行X線檢查，導管尖端位于上腔靜脈內則為一次性到位。

1.2.3 觀察指標 記錄置管一次性到位率，試驗組預測長度及實際插入長度。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s)表示，組間率的比較采用χ2檢驗 (校正公式)，檢驗水準為0.05。

2 結果

試驗組與對照組的置管一次性到位率分別為98%和86%，差異有顯著性 (χ2=3.92，P＜0.05)。試驗組置管一次性到位率高于對照組。見表1。

表1 2組患者置管一次性到位率比較

預測長度為 (50.89±2.94)cm，實際長度為(48.85±3.03)cm，差異有顯著性 (t=3.45，P＜0.05)，實際置管長度小于預測長度，平均相差(2.04±0.37)cm。

3 討論

導管置入過淺，未進入上腔靜脈，導管置入過深，可插入右心房，刺激上腔靜脈叢引起胸悶、心悸甚至心律失常等不良后果［4］。有文獻報道，PICC導管達右心房，患者不適癥狀不明顯，偶有胸悶、氣促等諸多的安全隱患［1］。因此，準確測量導管的置入長度是防止異位發(fā)生的前提。靜脈內心電圖引導下行PICC置管可在心電監(jiān)護上準確、直觀、清晰地觀察心電圖中P波的變化，根據(jù)P波的圖形變化可有效地防止導管置入過深至右心房或異位于非上腔靜脈，大大提高了置管的一次性到位率，降低醫(yī)療費用，減輕醫(yī)務人員工作量，最大程度維護了患者的身心健康。本研究結果可在盲插時根據(jù)實際長度與預測長度平均相差 (2.04±0.37)cm，調整置管長度，避免導管尖端異位。

靜脈內心電圖引導置入PICC是安全有效的提高一次性置管成功率的方法。

［1］姚輝，宋敏，劉玉瑩.成人PICC導管尖端異位的研究進展［J］. 護理研究，2012，26，(3A)：583－585.

［2］柯美香，王旦，盧張紅，等.改進PICC置管方法的臨床應用 ［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(13)：61－62.

［3］馮畢龍，姚述遠，周素軍，等.PICC置管過程中腔內心電圖的變化及其對置管操作的指導作用 ［J］.中華護理雜志，2010，45(1)：26－28

［4］張秋艷.PICC置管過程中導管異位的預防 ［J］.解放軍護志，2009，26(12B)：55－56.