高血壓病的社區(qū)防治

楊友強(qiáng)

(天津市寧河縣七里海鎮(zhèn)南澗衛(wèi)生院，天津 寧河 301509)

高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和 (或)舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，分為原發(fā)性高血壓 (95%)和繼發(fā)性高血壓 (5%)，高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心，腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。在我國，高血壓病普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”問題，同時(shí)也普遍存在著知曉率低 (30.2%)、服藥率低(24.7%)、控制率低 (6.1%)的“三低”現(xiàn)象［1］。更令人擔(dān)憂的是，高血壓病患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯，35～44歲人群高血壓病患病增長率男性為74%，女性為62%［2］。高血壓的健康教育就是通過高血壓相關(guān)知識(shí)宣教促使人們自覺地采納有益于預(yù)防和控制高血壓行為和生活方式，消除或減輕高血壓的危險(xiǎn)因素，預(yù)防新發(fā)高血壓;對于已經(jīng)患高血壓的患者，可以提高患者對醫(yī)生的信任感和依從性，從而收到良好的治療效果;還可以實(shí)現(xiàn)對患者和高危對象的心理保健和行為治療，提高生活質(zhì)量，因此，健康教育在高血壓預(yù)防和治療的各階段均發(fā)揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年3月至2012年3月本轄區(qū)60歲以上高血壓患者278人，男120人，女158人，其中一級高血壓162人，二級高血壓73人，三級高血壓43人。收縮壓平均值150.5 mm－Hg，舒張壓平均值94.5 mmHg。給予健康教育及社區(qū)干預(yù)1年后觀察血壓控制效果。

1.2 健康教育

1.2.1 健康教育的方式 (1)通過口頭教育、社區(qū)家庭訪視，門診及社區(qū)健康講座，社區(qū)宣教活動(dòng)，媒體宣傳、動(dòng)員社區(qū)內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和其它機(jī)構(gòu)參與。(2)為患者建立高血壓健康檔案并定期隨診。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 (1)心理指導(dǎo)：向患者說明精神因素與本病形成的關(guān)系，與患者溝通，指導(dǎo)患者訓(xùn)練自我控制能力，從而做到性情開朗、情緒穩(wěn)定、避免大喜或盛怒。(2)飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于6 g。低膽固醇飲食，少吃動(dòng)物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少食甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。補(bǔ)充鈣鹽及鉀鹽，戒煙限酒，因煙酒過多引起心肌梗死，少食咖啡、濃茶、刺激性飲料，忌暴飲暴食。宜多食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素食物，如魚、牛奶、瘦肉等。鈣食物，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。(3)用藥指導(dǎo)：用藥因人而異，原則上從小劑量獲得最大療效，并注意藥物的不良反應(yīng)。降壓藥需長期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整用藥劑量。長效控、緩釋劑每日一次清晨醒后即服，短效降壓藥，每日2～3次，依據(jù)生理血壓高峰前30～60 min服用。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量選擇慢跑或步行，每周3～5次，每次30 min。參考心率=170－年齡 (歲數(shù))。(5)生活習(xí)慣指導(dǎo)：保證合理的休息與睡眠，對睡眠不好者睡前應(yīng)聽催眠曲、熱水泡腳，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，不要觀看刺激、恐怖影視或參加刺激性活動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變換體位時(shí)要慢，防止一過性低血壓，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止大便干燥，大便燥結(jié)時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。

1.3 高血壓評定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓控制不良：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以上;一般：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下;優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在140/90 mmHg以下;血壓控制率=血壓控制優(yōu)良人數(shù)和血壓控制一般人數(shù)之和與干預(yù)人數(shù)之比。

2 結(jié)果

健康教育前后的結(jié)果見表1、2。

表1 健康教育前后觀察對象各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 教育前后血壓控制率比

3 討論

WHO公布成人高血壓患病率高達(dá)15%。國內(nèi)本病患病率約7～10%。隨年齡增長，發(fā)病有明顯上升趨勢。專家指出：在健康服務(wù)中，僅為臨床高危患者提供降低危險(xiǎn)的措施對一個(gè)國家預(yù)防心血管疾病只能起到有限的作用;而即使是一般的危險(xiǎn)因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛(wèi)生意義［3］，健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程［4］。

本研究通過1年的健康教育，教育后較前差異有顯著性，平均收縮壓及平均舒張壓均有所降低，患者對高血壓的知曉率、服藥率、控制率都有所提高，大大改善了不良健康行為及生活方式，綜上所述，健康教育的目的就是促進(jìn)患者建立良好的有益健康的行為和生活方式，消除危險(xiǎn)因素。采取利用一切機(jī)會(huì)不拘形式，通俗易懂的進(jìn)行健康教育是非常必要的，并能動(dòng)員家屬積極配合，對治療高血壓是非常重要的。

［1］李連喜.社區(qū)高血壓病的防治［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011(04).

［2］劉力生，胡大一，洪昭光，等.高血壓防治實(shí)用手冊，2005，3.29.14：54.

［3］江寧，李立明.社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的回顧［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2004，4(2)：49.

［4］呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：201.