提高手術(shù)室用藥安全的護理對策

孫玉勤 楊盈盈

（廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東 珠海 519000）

近年來隨著手術(shù)治療在臨床中的廣泛運用，加強手術(shù)室用藥安全已經(jīng)引起了較多的關(guān)注［1］。尤其是在一些大型或者急診手術(shù)中，由于搶救時間緊迫，容易導(dǎo)致差錯，因此加強手術(shù)室用藥安全十分重要［2］。我院近年來，通過強化手術(shù)室用藥安全護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

以我院2010年6月－2013年6月存在安全隱患手術(shù)共28例為對象，其中系護理工作過失8例。通過對28例安全隱患進行分類，并回顧性分析有關(guān)病歷，以分析導(dǎo)致安全隱患的主要原因，并提出有關(guān)的改善建議。有關(guān)安全隱患分類見表1。從表1來看，術(shù)后帶回藥房的藥物漏注是主要的安全隱患，共有7例，占比為25%?？股厥褂梅矫娴陌踩[患也較多，其中：抗生素液體稀釋麻醉誘導(dǎo)劑有5例，占比為17.9%；抗生素在圍手術(shù)期內(nèi)未按時輸入、抗生素在圍手術(shù)期內(nèi)輸注不全、抗生素在圍手術(shù)期內(nèi)漏注均有發(fā)生，分別為4例、3例、2例，占比為14.3%、10.7%和7.1%。

2 導(dǎo)致安全隱患的原因分析

2.1 制度落實有待于提高：就上述28起安全隱患產(chǎn)生的原因來看，很大一部分在于制度落實不嚴(yán)格。尤其是交接班制度、接送制度方面的落實還存在一些問題。由于當(dāng)前醫(yī)療資源緊張，護理人員往往是高強度作業(yè)，在交接班的時候容易忽視做好交接工作，而是急于完成交接班，盡快休息，從而容易讓接班護士對當(dāng)前的有關(guān)護理工作不了解，導(dǎo)致安全隱患。另外，在接送制度方面，部分護士由于剛剛經(jīng)歷高強度的手術(shù)，精神異常緊張，在接受制度的執(zhí)行方面，容易發(fā)生遺漏，或者在與護送的麻醉師、病房護士中的交接存在不足，從而帶來了一定的安全隱患。

表1 安全隱患分類表

2.2 有關(guān)參與群體缺乏溝通：在手術(shù)室治療以及整個圍手術(shù)期中，醫(yī)生、護士（含病房護士）、麻醉師是相互統(tǒng)一、密切配合的一個整體。為了取得好的治療效果，有關(guān)方面需要有密切的溝通，通過相互間的交流，以更好的提升護理質(zhì)量和效果。但是，從我院發(fā)生的28例手術(shù)室用藥隱患來看，手術(shù)室護士不能準(zhǔn)確理解醫(yī)生的意見，病房護士與手術(shù)室護士之間的溝通不足；手術(shù)室護士與麻醉師之間的溝通、配合不默契的情況較為突出。比如術(shù)前抗生素尚未用完，由于護士與麻醉師之間的溝通不到位，麻醉師存在急于上靜脈麻醉的情況。這些都很容易帶來安全隱患。

2.3 護士專業(yè)技能有待于提高：護士的專業(yè)技能對于手術(shù)室安全用藥具有重要的意義。從最根本的角度來看，手術(shù)室存在用藥安全隱患，在于護士專業(yè)技能還存在一定欠缺有關(guān)。就我院近年來28例手術(shù)室用藥安全隱患而言，與護士尤其是才參加工作的年輕護士專業(yè)實踐技能較差有關(guān)。一些護士甚至對部分藥物的不良反應(yīng)、給藥途徑、用法用量都不熟悉。

3 促進手術(shù)室安全用藥的對策

3.1 加強制度約束：加強制度約束對規(guī)范手術(shù)室安全用藥具有重要意義［3］。針對安全隱患主要發(fā)生在交接班和接送環(huán)節(jié)中，要推動交接班制度建設(shè)和接送制度建設(shè)。在交接班制度建設(shè)中，要具體明確交接的內(nèi)容、項目，實現(xiàn)交接班的規(guī)范管理。在接送制度中，則要對相關(guān)的注意事項進行進一步詳細的規(guī)定。同時，完善問責(zé)制等責(zé)任追究制度，切實提高有關(guān)人員的責(zé)任意識。

3.2 注重各個群體的溝通：在整個圍手術(shù)期中，護士、醫(yī)生、麻醉師要做好溝通工作。對于有疑惑的地方，需要及時詢問。由于默契的配合需要長時期的交流才能形成。因此，還需要在日常生活、工作中鍛煉團隊的默契，從而進一步增強相互間的溝通。此外，還可以考慮定期召開經(jīng)驗交流會、研討會等，增強手術(shù)室護士和病房護士以及其他有關(guān)群體的認(rèn)識。

3.3 加強年輕護士的培訓(xùn)：就我院手術(shù)室安全用藥隱患發(fā)生來看，主要見于年輕護士［4］。為此，要加強年輕護士的培訓(xùn)。不僅要鼓勵年輕護士加強自我學(xué)習(xí)，提高自己的實踐操作能力和業(yè)務(wù)技能，而且還要在全院范圍內(nèi)開展各種技能比賽等專題活動，通過這些活動以增強年輕護士的實戰(zhàn)能力。此外，還可以考慮充分發(fā)揮具有豐富經(jīng)驗護士的“傳幫帶”作用，從而更好的推動年輕護士技能提升。

［1］ 蘿莉，樊敏慧.提高手術(shù)室用藥安全的護理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（19）：2977－2980

［2］ 胡霞，余利君.手術(shù)使用藥中安全隱患的原因分析及對策［J］.護士進修雜志，2008，23（13）：1164－1165

［3］ 高燕，魏慧敏.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險因素及護理對策［J］.中國保健營養(yǎng)，11（8）：4533

［4］ 朱丹，周立.手術(shù)室護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008