高頻振蕩通氣改善新生兒呼吸衰竭的臨床觀察

畢仲江

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

高頻振蕩通氣改善新生兒呼吸衰竭的臨床觀察

畢仲江

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

目的 探討高頻振蕩通氣治療對(duì)改善新生兒呼吸衰竭的臨床療效。 方法 選擇本科室2011年1月～2012年10月收治的呼吸困難的新生兒36例，在常頻通氣治療失敗后給予高頻振蕩通氣治療，觀察治療效果。 結(jié)果36例患兒中達(dá)到階段性有效的有29例（80.6%），最終有效26例（72.2%），最終治療失敗10例?；純航o予高頻振蕩通氣治療30 min后氧分壓及氧合指數(shù)明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 高頻振蕩通氣用于治療新生兒呼吸衰竭，療效肯定，安全性較高。

新生兒；呼吸衰竭；高頻振蕩通氣；療效；氧合指數(shù)

高頻振蕩通氣（high-frequencyoscillatoryventilation，HFOV）是指用小于解剖死腔的潮氣量和超生理呼吸頻率4倍以上的振蕩以產(chǎn)生雙相壓力實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換，以減少二氧化碳潴留。新生兒呼吸衰竭是引起新生兒死亡的重要原因之一，同時(shí)是許多重危疾病的主要并發(fā)癥[1]。本科室采用HFOV治療新生兒呼吸衰竭36例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室2011年1月～2012年10月收治的呼吸困難的新生兒36例，其中，早產(chǎn)兒25例，足月兒11例，男17例，女 19例；平均胎齡（34.6±4.7）周，出生時(shí)平均體重（2219.3±346.7）g；原發(fā)疾病包括早產(chǎn)兒肺透明膜病15例，呼吸暫停3例，肺炎合并氣胸5例，胎糞吸入綜合征3例，新生兒窒息10例。所有患兒均診斷為2型呼吸衰竭。

1.2 方法

明確診斷后立即給予氣管插管機(jī)械通氣治療，同時(shí)治療原發(fā)病、去除誘因，給予抗感染、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂、抗休克等綜合治療。采用定時(shí)、定壓、恒流式呼吸機(jī)，常頻機(jī)械通氣治療預(yù)調(diào)參數(shù)為呼吸頻率40～60/min，吸氣峰壓18～24 cm H2O，呼氣末壓3～5 cm H2O，呼吸比為1∶（1～1.5），氣體流量為 6～10 L/min。 經(jīng)常頻機(jī)械通氣治療效果不佳，改用HFOV治療。HFOV治療預(yù)調(diào)參數(shù)：氧濃度0.5～0.7，呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：頻率 10～15 Hz，壓力振幅 30～50 cm H2O；平均氣道壓10～15 cm H2O。然后根據(jù)血氧飽和度和血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)，使血氧飽和度維持在85%以上，氧分壓維持在60～90 mm Hg，二氧化碳分壓維持在35～55 mm Hg?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)，復(fù)查血?dú)夥治龇€(wěn)定于正常范圍，吸入氧氣分率≤0.4時(shí)，可考慮撤機(jī)或改為常頻通氣過(guò)渡后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

[2-3]療效評(píng)價(jià)分為階段性有效、最終有效、階段性失敗、最終失敗及死亡。記錄患兒采用HFOV治療前及治療30 min后的血?dú)庾兓闆r以及治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的臨床療效

36 例患兒中達(dá)到階段性有效的有29例（80.6%），最終有效26例（72.2%），其余10例治療期間病情惡化，8例最終治療失敗而死亡。

2.2 患兒治療前后血?dú)夥治龅淖兓闆r

患兒治療后氧分壓及氧合指數(shù)明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

2.3 患兒治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡原因

36 例患兒中8例死亡，其中死因?yàn)橹委熯^(guò)程中并發(fā)顱內(nèi)高壓1例，腎功能衰竭1例，循環(huán)衰竭1例，其余均為治療期間病情惡化治療失敗導(dǎo)致。另外有并發(fā)高碳酸血癥7例，酸堿平衡紊亂12例，均對(duì)癥治療后治愈。

表1 患兒治療前后血?dú)夥治龅淖兓闆r（±s）

表1 患兒治療前后血?dú)夥治龅淖兓闆r（±s）

項(xiàng)目 氧分壓（mm Hg）二氧化碳分壓（mm Hg） 氧合指數(shù) pH值治療前治療后30 min P值62.24±25.34 94.37±37.28＜0.05 54.38±21.07 52.79±20.18＞0.05 123.28±42.46 210.46±67.22＜0.05 7.34±0.12 7.33±0.11＞0.05

3 討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中常見(jiàn)的危重疾病，治療上多需要機(jī)械通氣治療，一般應(yīng)用常頻通氣治療均可達(dá)到滿意療效，但仍有一部分重癥患兒因?yàn)橹委煙o(wú)效而進(jìn)一步給予HFOV治療[4]。

HFOV是20世紀(jì)80年代發(fā)展起來(lái)的新型機(jī)械通氣方法，用較恒定的MAP支撐肺泡并維持最佳肺容量，糾正肺泡萎陷，維持肺泡開(kāi)放，使肺內(nèi)氣體最大限度地處于分布均勻狀態(tài)[5]，在最低的氣道壓下進(jìn)行氣體交換，降低心血管系統(tǒng)受到的影響，改善肺內(nèi)氣體分布，增加氧合，減少容量和壓力的變化，每一次呼吸周期壓力變化較小，避免或減少肺泡的反復(fù)開(kāi)放和閉合[6]，從而減少肺的牽張，減少了肺泡毛細(xì)血管的滲漏并可加速肺表面活性物質(zhì)的釋放。

HFOV治療原理是通過(guò)低潮氣量、低呼吸壓力變化以及以超生理通氣頻率的振蕩產(chǎn)生雙相壓力變化實(shí)現(xiàn)有效氣體交換的一種肺泡通氣方式，通氣頻率一般為正常頻率的4倍以上[7]。HFOV作為一種肺保護(hù)策略，能夠在不增加氣壓傷的前提下有效提高氧合，近年來(lái)得到了重癥醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。與常頻通氣治療時(shí)氣體交換機(jī)制不同，HFOV是通過(guò)高速流動(dòng)的氣體增加彌散和對(duì)流、肺泡直接通氣、肺區(qū)域間氣體交換的不均勻性等作用，使得肺組織的氣體交換更加迅速、有效，以促進(jìn)肺血的氧合，從而迅速地糾正患兒低氧血癥[6]，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，可以在較低的吸氧濃度和氣道壓力的條件下進(jìn)行有效的氣體交換，這樣就避免了肺氣壓傷以及高濃度吸氧所致的慢性肺部疾病等后遺癥。所以，HFOV尤其適用于肺泡組織未成熟的新生兒[5]，但其安全性一直為臨床學(xué)者所爭(zhēng)論不休。本組研究36例患兒8例死亡，其中死因?yàn)橹委熯^(guò)程中并發(fā)顱內(nèi)高壓1例，腎功能衰竭1例，循環(huán)衰竭1例，其余均為治療期間病情惡化治療失敗導(dǎo)致。另外有并發(fā)高碳酸血癥6例，酸堿平衡紊亂9例，均對(duì)癥治療后治愈。結(jié)果顯示治療安全性較高，但考慮到樣本量不足，有待進(jìn)一步收集治療經(jīng)驗(yàn)后證實(shí)。

本研究對(duì)36例呼吸困難的新生兒，在常頻通氣治療失敗后給予HFOV治療，結(jié)果顯示達(dá)到階段性有效的有29例（80.6%），最終有效26例（72.2%），最終治療失敗 10例。患兒給予HFOV治療30 min后氧分壓及氧合指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，HFOV用于治療新生兒呼吸衰竭，療效肯定、安全，有廣闊的應(yīng)用前景，但存在治療經(jīng)驗(yàn)不足、治療技術(shù)有待完善的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)學(xué)者的重視以進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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Clinical observation of the high-frequency oscillatory ventilation to improve respiratory failure of newborn

BI Zhong-jiang

The First People′s Hospital of Huaihua City in Hunan Province,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo investige the clinical efficacy of high-frequency oscillation ventilation in the treatment of newborn respiratory failure.Methods36 infants with respiratory failure were chosen in the author′s department from January 2011 to October 2012,after the failed with normal frequency ventilation treatment,high-frequency oscillatory ventilation was given,the treatment effect was observed.Results29 cases were reached stage effective(80.6%),and ultimately effective in 26cases(72.2%),and final treatment failure in 10 cases.In children with high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of 30 minutes after the oxygen partial pressure and oxygenation index increased obviously,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHigh-frequency oscillatory ventilation for the treatment of newborn respiratory failure is effective and safe.

Newborn;Respiratory failure;High-frequency oscillatory ventilation;Effect;Oxygenation index

R722.13

A

1674-4721（2013）08（b）-0040-02

2012-12-28 本文編輯：郭靜娟）