濕潤燒傷膏加云南白藥對宮頸LEEP刀錐切術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)療效的觀察

王曉云 蘆進(jìn)榮

勝利醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營 257055

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是宮頸癌前病變，發(fā)病年齡日趨年輕化，其發(fā)展成為宮頸原位癌的風(fēng)險是正常人的20倍，發(fā)展成為浸潤癌的風(fēng)險是正常人的7倍[1]，近年來隨著人們防癌意識的增強(qiáng)和宮頸癌普查工作的廣泛開展，早期診斷率、早期治療得到很大提高，隨著LEEP刀的問世，更是大大提高了手術(shù)的療效，但患者在手術(shù)后有不同程度的陰道排液，創(chuàng)面修復(fù)過程中時常發(fā)生出血的情況。本院自2008年4月～2011年4月采用濕潤燒傷膏加云南白藥輔助治療LEEP刀術(shù)后宮頸創(chuàng)面，能明顯減少陰道排液量和創(chuàng)面滲血，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，提高治愈率，從而達(dá)到顯著臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院婦科門診就診并接受LEEP刀治療的宮頸高級別內(nèi)瘤樣變（CINⅡ～Ⅲ）的患者323例，年齡在22～54歲，均已生育，近期未采取其他方法治療。隨機(jī)分為兩組：對照組155例中CINⅡ級120例，CINⅢ級35例；觀察組168例中CINⅡ級134例，CINⅢ級34例；術(shù)前均進(jìn)行宮頸活檢診斷，月經(jīng)干凈3～7 d，無性生活，術(shù)前常規(guī)用藥3～5 d，陰道清潔度、超聲、血常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、血糖、尿常規(guī)檢查均正常。

1.2 方法

采用韓國UM-150A型利普刀機(jī)，電切功率為50 W，電凝功率為25 W，患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，1%利多卡因?qū)m頸局部麻醉，復(fù)合碘液涂宮頸，于宮頸碘不著色區(qū)外5 mm向?qū)m頸方向錐形切除病變宮頸，切除深度1.5～2.5 cm。觀察組將適量濕潤燒傷膏（MEBO）與適量云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司）充分混合后均勻涂于宮頸創(chuàng)面上，局部紗布壓迫，24～48 h后取出紗布，再次局部涂抹濕潤燒傷膏和云南白藥混合物，而后每周涂抹1次，共涂抹4次。對照組術(shù)后創(chuàng)面不使用任何藥物，僅以局部紗布壓迫止血，24～48 h后取出，如有明顯滲血再次壓迫，如出血明顯必要時再次電凝止血。兩組術(shù)后均給予抗感染治療，觀察記錄術(shù)后排液、流血情況。從術(shù)后第2周開始，每2周觀察宮頸上皮化情況，記錄完全上皮化的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料差異性比較采用χ2檢驗，計量資料差異性比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異學(xué)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量比較，觀察組為150例（89.29%），對照組為68例（43.87%），兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=46.572，P＜0.01）。創(chuàng)面滲血停止時間比較：觀察組術(shù)后2～3.5周創(chuàng)面停止?jié)B血，平均2.97周；對照組術(shù)后4～7周創(chuàng)面停止?jié)B血，平均為5.80周，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-10.568，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)完全上皮化情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸高級別內(nèi)瘤樣變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25～35歲婦女，CINⅡ～Ⅲ級中的患者約20%會發(fā)展成為原位癌，5%發(fā)展成為浸潤癌，故均需治療，目前最好的治療方法為宮頸LEEP刀環(huán)形電切術(shù)[2]，LEEP刀手術(shù)痛苦小，成功率高，僅需局部麻醉，在門診即可操作，易于被患者接受。文獻(xiàn)報道LEEP刀術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%～14.1%，主要是治療后出血，大量陰道排液，此外也可能發(fā)生感染，宮頸管粘連等[3]。LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面愈合過程包括基底細(xì)胞增殖，儲備細(xì)胞增生，鱗狀上皮細(xì)胞增殖化生，創(chuàng)面上皮化及局部血管形成等，最后覆蓋創(chuàng)面，恢復(fù)宮頸鱗狀上皮化。

濕潤燒傷膏（MEBO）的主要成分為 β-谷甾醇、黃芪苷、小檗堿等，具有抗炎、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抵制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、改善微循環(huán)、活血化瘀、祛腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[4]。MEBO是一種框架軟膏劑，其基質(zhì)富含多種氨基酸、脂肪酸、糖類，為創(chuàng)面修復(fù)提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。MEBO可緩解微循環(huán)痙攣，解除疼痛。作為軟膏制劑，可使創(chuàng)面保持濕潤而不浸漬，使組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定[5]，還可加速組織再生修復(fù)，MEBO能使Ⅲ型膠原合成和分泌增加，使膠原纖維細(xì)胞排列整齊，從而抑制瘢痕形成，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。云南白藥是傳統(tǒng)的中成藥散劑，由三七等中藥材組成，具有化瘀止血、活血止痛，解毒消腫、抗凝血等功效，能夠阻止創(chuàng)面部位血凝和血栓形成，改善血液微循環(huán)，改變毛細(xì)血管的通透性，減少炎性物質(zhì)滲出，使壞死組織脫落，促進(jìn)消腫，促進(jìn)創(chuàng)面上皮組織再生，促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合[6]。

本文觀察了宮頸LEEP刀168例術(shù)后應(yīng)用濕潤燒傷膏聯(lián)合云南白藥的創(chuàng)面治療臨床效果，總結(jié)如下：①對減少陰道排液量，縮短陰道流血時間，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；②促進(jìn)創(chuàng)面愈合時間，明顯縮短宮頸創(chuàng)面完全上皮化的時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，觀察組創(chuàng)面完全上皮化時間明顯早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；③兩種藥物能夠充分融合，均勻涂于創(chuàng)面，黏附性極好，與宮頸黏液有良好的親和能力，確保了藥物與宮頸創(chuàng)面的廣泛分散和長時間的黏附，且不受體位改變等因素的影響，使藥物充分發(fā)揮作用；④無不良反應(yīng)，無陰道、宮頸刺激癥狀，易于患者接受；⑤兩種藥物價格便宜，藥源易得，使用方便，節(jié)時省力，療效顯著，在使用過程中適當(dāng)調(diào)整使用比例效果更好。

[1]沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病診斷和治療中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：264-266.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：261-262.

[3]Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residualdisease after excision of cervical dysplasia[J].BJOG，2003，110（10）：952-955.

[4]徐榮祥.燒傷學(xué)科帶頭人高級研修班學(xué)術(shù)演講.第二講 MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用機(jī)理要點[J].中國燒傷瘡瘍雜志，1997，9（3）：25-53.

[5]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.14-41.

[6]孟憲蘭，付梅花.云南白藥治療感染性褥瘡30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22（6）：47.