2型糖尿病并發(fā)腦梗死的危險因素研究

陳俏蓉 陳好娟 費秀梅

廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院，廣東陽東 529900

2型糖尿病并發(fā)腦梗死的危險因素研究

陳俏蓉 陳好娟 費秀梅

廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院，廣東陽東 529900

目的 分析2型糖尿病并發(fā)腦梗死的相關危險因素，為腦梗死的臨床防治提供指導。 方法 選取本院2007年6月～2012年11月收治的516例2型糖尿病患者，根據(jù)是否并發(fā)腦梗死進行分組，其中研究組98患者并發(fā)腦梗死，而對照組418例未并發(fā)腦梗死。分析兩組患者的臨床資料，并通過單因素相關分析篩選出與腦梗死發(fā)生相關的因素，再進行多因素Logistic回歸分析。結果2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的獨立危險因素為吸煙（OR=2.13，95%CI：1.36～5.85）、暴飲暴食（OR=1.93，95%CI：1.19～3.20）、高血壓病史（OR=2.65，95%CI：1.02～4.36）、冠心病史（OR=2.07，95%CI：1.48～5.57）、用藥不規(guī)則（OR=1.27，95%CI：1.13～4.48）、血糖控制欠佳（OR=3.21，95%CI：1.65～3.91）、TG≥2.6 mmol/L（OR=2.88，95%CI：1.13～4.63）、LDL-C≥3.36 mmol/L（OR=1.81，95%CI：1.13～3.15）、HDL-C≤0.91 mmol/L（OR=2.32，95%CI：1.65～4.75）。 結論 對于 2 型糖尿病患者，平時節(jié)制飲食，戒除煙酒，按時服用降血壓、降血脂藥物，并控制血糖，可降低并發(fā)腦梗死的危險度。

糖尿??；腦梗死；危險因素

近年來我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢[1]，而對于糖尿病引發(fā)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的報道也很多。在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中，腦梗死發(fā)生率較高，腦梗死不僅增加糖尿病預后康復的難度，還可能導致患者出現(xiàn)致殘的情況，大大降低了生存質(zhì)量[2]。所以，如何在早期對2型糖尿病患者進行相關危險因素干預對于降低腦梗死的發(fā)生率有重要意義[3]。本文筆者收集了516例2型糖尿病患者資料，進行腦梗死危險因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年6月～2012年11月收治的516例2型糖尿病患者，其中，男性367例，女性149例，年齡25～82歲，平均（57.4±1.6）歲。所有住院患者均經(jīng)血常規(guī)、空腹血糖檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀，確診為2型糖尿病，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學》教材中關于2型糖尿病的臨床診斷標準。根據(jù)患者是否并發(fā)腦梗死，分為研究組和對照組，其中98例并發(fā)腦梗死患者為研究組，男性47例，女性51例，平均年齡（59.6±2.7）歲；418例未并發(fā)腦梗死患者為對照組，男性 320 例，女性 98 例，平均年齡為（55.1±1.8）歲。

1.2 方法

向兩組患者發(fā)放本院自制的糖尿病臨床資料調(diào)查問卷，共包含5個方面。①人口學資料：性別、經(jīng)濟收入情況（是否＞2萬）、年齡（是否≥55歲）、文化程度（是否為初中及以上）；②個人行為習慣：煙酒習慣（是否吸煙、飲酒）、飲食習慣（是否暴飲暴食）；③基礎疾?。菏欠翊嬖诠谛牟?、高血壓、2型糖尿病病史；④糖尿病患者治療依從性情況：是否非胰島素治療，是否規(guī)范化服藥；是否有效控制血糖（以血糖＜7.0 mmol/L為血糖控制良好）；⑤患者入院時客觀生化指標：體質(zhì)量指數(shù)（BMI），血膽固醇（TC），血三酰甘油（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）。問卷均由患者本人自行填寫，對于視力差的患者，由一名醫(yī)生進行內(nèi)容宣讀，不給于任何提示，讓患者自行選擇。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采取兩獨立樣本t檢驗，對于二分類資料進行劃分（0=無，1=有）；首先將本次調(diào)研的所有因素進行單因素相關分析，再篩選出其中具有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在性別、BMI、HDL-C、TG及LDL-C方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）研究組對照組t值P值98 418 59.6±2.7 55.1±1.8 2.271<0.05 24.6±3.5 22.5±2.4 2.028<0.05 0.7±0.2 0.9±0.3 1.991<0.05 2.8±0.7 1.9±0.5 2.625<0.05 3.7±1.2 3.3±1.1 2.029<0.05

2.2 兩組患者單因素相關分析的結果

將問卷調(diào)查表的內(nèi)容進行單因素相關分析，發(fā)現(xiàn)與2型糖尿病患者腦梗死相關的危險因素有年齡≥55歲、文化程度低、吸煙、暴飲暴食、有高血壓病史、有冠心病史、用藥不規(guī)則、血糖控制欠佳、肥胖、高TG、高LDL-C、低HDL-C（表 2）。

表2 兩組患者單因素相關分析的結果

2.3 多元Logistic回歸分析的結果

將單因素分析中的顯著性相關因子篩選出來，進行多元Logistic回歸分析，2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的獨立危險因素為吸煙、暴飲暴食、高血壓病史、冠心病史、用藥不規(guī)則、血糖控制欠佳、TG≥2.6 mmol/L、LDL-C≥3.36 mmol/L、HDL-C≤0.91 mmol/L（表 3）。

表3 2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病不僅會導致患者生活質(zhì)量下降，其引發(fā)的并發(fā)癥也十分嚴重，據(jù)文獻報道[4]，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性是正常人群的2～4倍。由于糖尿病患者的高糖狀態(tài)及蛋白糖基化會使血管彈性下降，同時還會導致紅細胞攜氧能力下降，造成腦組織出現(xiàn)缺血缺氧及內(nèi)皮細胞損傷，這進一步加速了動脈粥樣硬化的形成[5]。所以，如何在2型糖尿病早期開展有針對性的防治措施，對降低腦梗死的發(fā)生有重要意義[6]。但在開展防治措施之前，需要明確導致腦梗發(fā)生的危險因素。故本文筆者分析了516例患者的臨床資料，旨在探究糖尿病引發(fā)腦梗死的相關危險因素。

文獻報道[6]，長期吸煙、酗酒都是導致糖尿病發(fā)生的危險因素，甚至會加重病情，同時也會誘發(fā)慢性心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙是導致糖尿病并發(fā)腦梗死的獨立危險因素，但飲酒尚不能作為危險因素考慮在內(nèi)。眾所周知，飲酒會加大缺血性腦卒中的發(fā)生率，可能在本次研究中，兩組患者的飲酒例數(shù)較少，且沒有記錄詳細的飲酒量，進而導致兩組無明顯差異（P>0.05），還需要進一步收集病例，并進行更深入的研究以明確飲酒是否為危險因素。在糖尿病患者的飲食方面，若長期進食高蛋白、高脂肪、高鹽飲食無疑會導致患者的血液黏稠度增高，進而引發(fā)腦梗死的出現(xiàn)[7]。在本研究中，暴飲暴食是糖尿病并發(fā)腦梗死的獨立危險因素，所以，對于糖尿病患者應早期開展健康宣教，指導他們進行規(guī)律飲食，采取飲食干預的手段預防腦梗死的發(fā)生。

高血壓即可以加速糖尿病并發(fā)癥的形成，又是糖尿病患者在臨床中常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥之一[8]。高血壓患者血液流變學的改變，會導致高壓的血流在血管中沖擊血管壁，導致血管內(nèi)皮損傷，再加上血液中的脂質(zhì)滲入血管內(nèi)皮下層，導致玻璃樣壞死的出現(xiàn)，最終可出現(xiàn)粥樣斑塊，引起腦梗死[9]。本研究也證實高血壓是糖尿病患者并發(fā)腦梗的獨立危險因素，所以，對于存在高血壓病史的糖尿病患者而言，在早期應提高患者服用降血壓藥物的依從性，通過控制血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。冠心病也是糖尿病患者一種嚴重的并發(fā)癥，由于糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，極易導致冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，最終引發(fā)冠心病[10]。一方面冠心病的出現(xiàn)會使心功能下降，導致腦部未能獲得充足血供；另一方面，機體高血糖狀態(tài)也會導致腦血管出現(xiàn)硬化，導致腦梗死出現(xiàn)。本研究也充分表明冠心病是糖尿病并發(fā)腦梗死的危險因素。所以，針對此類患者，應指導其服用降血脂藥物，并調(diào)整飲食結構。

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者認為降糖藥物的使用十分麻煩且存在一系列的副作用，導致患者出現(xiàn)用藥不規(guī)則，甚至自行停藥或更改劑量，這對于糖尿病的降糖治療是極為不利的。若血管長期在高血糖的環(huán)境下，會導致血管內(nèi)皮細胞損壞，紅細胞變形能力下降，導致微循環(huán)障礙，最終可導致腦梗死[11]。本文調(diào)研結果顯示，血糖控制不佳和用藥不規(guī)則是糖尿病并發(fā)腦梗死的獨立危險因素。所以，在臨床中，醫(yī)務人員應強化認知教育，讓患者認識到服用降糖藥物及規(guī)律用藥的重要性，提高治療依從性，控制血糖水平。

糖尿病患者體內(nèi)的血脂代謝水平往往出現(xiàn)異常，其中TG和LDL-C增高，HDL-C水平下降，這會導致體內(nèi)出現(xiàn)高脂血癥。而血液黏稠度增高，會使血小板黏附于血管內(nèi)皮，導致纖溶蛋白溶酶系統(tǒng)活性降低，血栓更容易形成，導致腦梗死的發(fā)生。再加上血液中三酰甘油的水平較高，會干擾胰島B細胞的信號傳導通路，進而使機體出現(xiàn)胰島素抵抗，表現(xiàn)出降糖能力下降，加重糖尿病病情。在兩者的雙重作用下，糖尿病并發(fā)腦梗死的危險性明顯增加。

綜上所述，對于2型糖尿病患者而言，規(guī)律飲食，戒煙，控制血壓及血脂水平，并遵醫(yī)囑按時服用降糖藥物，可對腦梗死的發(fā)生起到一定的預防效果。

[1]黃衛(wèi)娟，陳海燕.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（5）：655-660.

[2]董智強，曹立梅，陳旭.急性腦梗死患者糖脂代謝紊亂的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（2）：106-110.

[3]羅云，李敬偉，王翀，等.糖尿病影響腦梗死的形成與頸動脈斑塊相關[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11（1）：83-86.

[4]周艷茹，劉秀榮，吳壽嶺，等.糖尿病人群空腹血糖水平與新發(fā)腦梗死事件的相關性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（4）：282-285.

[5]冷耀明，毛衛(wèi)未，殷小平，等.糖尿病腦梗死患者血清IL-18、MMP-9 水平與腦缺血損傷的關系[J].山東醫(yī)藥，2010，50（17）：40-45.

[6]王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（4）：590-592.

[7]王艾紅.糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（41）：104-105.

[8]翟春生.糖尿病性腦梗死 30例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1188-1120.

[9]陸正齊，李海燕，張炳俊，等.腦干梗死與糖尿病的相關性[J].國際腦血管病雜志，2011，19（8）：568-572.

[10]徐邦奎，李顯文.糖尿病伴腦梗死臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：68-67.

Exploration of risk factors and control measures for type 2 diabetes complicated with cerebral infarction

CHEN Qiao-rong CHEN Hao-juan FEI Xiu-mei

People′s Hospital of Yangdong County of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangdong 529900,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of type 2 diabetes complicated with cerebral infarction and provide practical guidance for the clinical prevention and treatment of cerebral infarction.Methods516 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2007 to November 2012 were divided into two groups according to whether there was cerebral infarction or not.The study group consisting of 98 patients was complicated with cerebral infarction;the control group consisting of 418 patients was not complicated with cerebral infarction.The clinical information of the two groups of patients was analyzed.The single factor correlation analysis was used to screen out the factors significantly related to the occurrence of cerebral infarction,and then the multivariate Logistic regression analysis was conducted.ResultsThe independent risk factors for patients with type 2 diabetes to have cerebral infarction were smoking(OR=2.13,95%CI:1.36-5.85),overeating (OR=1.93,95%CI:1.19-3.20),history of hypertension (OR=2.65,95%CI:1.02-4.36),history of coronary artery disease(OR=2.07,95%CI:1.48-5.57),irregular medication(OR=1.27,95%CI:1.13-4.88),poor blood glucose control(OR=3.21,95%CI:1.65-3.91),TG≥2.6 mmol/L (OR=2.88,95%CI:1.13-4.63),LDLC≥3.36 mmol/L (OR=1.81,95%CI:1.13-3.15)and HDL-C≤0.91 mmol/L (OR=2.32,95%CI:1.65-4.75).ConclusionFor patients with type 2 diabetes,dietary restraint,smoking cessation,regular administration of hypotensive and hypolipidemic drugs and blood glucose control can reduce the risk of concurrent cerebral infarction.

Diabetes;Cerebral infarction;Risk factors

R587.1

A

1674-4721（2013）08(c)-0062-03

2013-04-08 本文編輯：魏玉坡）