急性重型顱腦損傷患者的手術(shù)治療

丁浩明

安徽省安慶市樅陽縣人民醫(yī)院腦外科，安徽樅陽 246702

隨著交通運輸以及現(xiàn)代建筑業(yè)的發(fā)展，急性重型顱腦損傷的發(fā)生率越來越高，目前，急性重型顱腦損傷已經(jīng)高居創(chuàng)傷性死亡的第一位[1-2]?；颊咭坏┌l(fā)生急性重型顱腦損傷，如果不能及時采取有效措施進行救治，常常會引發(fā)嚴重的后果，甚至引發(fā)患者死亡[3]。為降低急性重型顱腦損傷的致殘率和死亡率，挽救患者的生命，提高患者的生命質(zhì)量，近年來本院采用標準的標準大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2012年12月入住本院的42例急性重型顱腦損傷患者，男26例，女16例，年齡13～62歲，平均（35.23±2.52）歲。其中交通損傷31例，高空墜落損傷9例，打擊損傷2例。所有患者入院后均進行常規(guī)頭顱CT或者MRI檢查，均符合急性重型顱腦損傷診斷標準，其中硬膜外血腫患者15例，硬膜內(nèi)血腫患者14例，廣泛性腦挫裂傷8例，硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者5例。7例患者出現(xiàn)上消化道出血，其發(fā)生急性重型顱腦損傷前均無胃部疾病。所有患者GCS評分：3～5分11例，6～8分31例。將42例患者按照入院先后順序分成觀察組與對照組，其中觀察組患者21例，男14例，女7例，年齡13～60歲，平均（34.15±2.54）歲；對照組患者21例，男12例，女9例，年齡14～62歲，平均（36.58±2.62）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療

兩組患者均進行常規(guī)手術(shù)清除血腫、抗菌、脫水等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的同時給予標準大骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)切口于顴弓上部耳屏前部1 cm，從耳廓上方向后上方跨越頂結(jié)節(jié)到頂部中線，然后再沿正中線向前到達前額發(fā)際下，游離骨瓣，旁開2～3 cm正中線，常規(guī)咬除蝶骨嵴，避免造成腦膜中動脈的損傷，懸吊星形切開硬腦膜，將硬膜下的顱內(nèi)血腫以及壞死組織清除干凈，徹底止血，減張或敞開縫合硬腦膜，行軟質(zhì)膠管引流，按照層次縫合切口。

1.3 評價標準

患者的療效評價采用以下標準，治愈：患者恢復(fù)正常生活，有或無輕度缺陷；傷殘：患者清醒，殘疾，日常生活需要照料；植物狀態(tài)：患者僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠或清醒周期眼睛能睜開；死亡：患者死亡。同時觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組治愈率為57.14%，傷殘率為9.52%，植物狀態(tài)率為14.28%，死亡率為19.05%；對照組治愈率為23.81%，傷殘率為19.05%，植物狀態(tài)率為9.52%，死亡率為47.62%。觀察組患者的療效顯著優(yōu)于對照組患者（χ2=21.032，P=0.015）（表 1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，顯著低于對照組患者（χ2=24.269，P=0.024）（表 2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

急性重型顱腦損傷病情急，病情重，致死率、致殘率都相對較高，并且患者生命體征極不穩(wěn)定，導(dǎo)致手術(shù)的耐受度非常低。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性重癥顱腦損傷死亡與傷殘的主要原因是由于顱內(nèi)高壓難以有效控制以及由于顱內(nèi)高壓引發(fā)的腦繼發(fā)性損傷，因此盡早進行減壓手術(shù)是救治患者的關(guān)鍵[4]。

去骨瓣減壓能有效降低顱內(nèi)壓，已成為目前治療重型顱腦損傷的重要方式，但其手術(shù)方式較多，本文觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術(shù)治療急性重型顱腦損傷。相關(guān)的研究認為標準大骨瓣減壓術(shù)具有以下優(yōu)點：①可以打開側(cè)裂池與顱底各腦池，能夠減少血性腦脊液對腦血管的刺激，從而降低術(shù)后腦血管痙攣與腦梗死的發(fā)生率[5-6]；②可以采用術(shù)中的情況選擇性切除額極或顳極，使其進行內(nèi)減壓，尤其在腦腫脹嚴重和術(shù)中急性腦膨出時[7]；③更加完全和方便地清除血腫，包含顱前窩及顱中窩的血腫，特別是出血急性期實際出血范圍可能大于CT所見[8-9]；④顱中窩充分的顯露后，可以輕抬顳葉，使其緩解腦干壓力，有利于顳葉溝回疝復(fù)位[10]；⑤減壓更加充分的最大優(yōu)勢，在于標準大骨瓣減壓術(shù)相對常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，也是提高恢復(fù)良好率及減少死亡率的主要因素，大骨瓣減壓后能夠盡可能地咬除蝶骨嵴，緩解側(cè)裂血管的壓力，從而改善腦循環(huán)，避免在手術(shù)后因側(cè)裂靜脈回流障礙，而致使顱內(nèi)低顴注與腦組織缺血缺氧，而加重繼發(fā)性腦水腫[11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率高于對照組，死亡率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示標準大骨瓣減壓術(shù)治療急性重型顱腦損傷能夠有效降低患者顱內(nèi)高壓，且并發(fā)癥少，致死率和致殘率低。

盡管標準大骨瓣減壓術(shù)在治療急性重型顱腦損傷中具有許多優(yōu)點，但也存在一些不足處，例如，術(shù)后患者仍然容易發(fā)生腦切口疝、腦積水以及腦室穿通畸形等病患，因此，標準大骨瓣開顱術(shù)在治療急性重型顱腦損傷上還存在許多值得研究之處。

總之，標準大骨瓣減壓術(shù)治療急性重型顱腦損傷，致死率、致殘率以及并發(fā)癥的發(fā)病率均相對較低，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的治療方法。

[1]SkoglundTS，Eriksson-RitzénC，JensenC，etal.Aspectsondecompressive craniectomy in patients with traumatic head injuries[J].J Neurotrauma，2011，23（10）：1502-1509.

[2]喻厚豐，查曉華.雙側(cè)去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（9）：188-190.

[3]Jaeger M，Sehle M.Effects of decompressive craniectomy on brain tissue oxygen in patients with intracranial hypertension[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，74（4）：513-515.

[4]董建平，羅志偉，楊永華，等.經(jīng)耳后超大骨瓣開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（3）：261-262.

[5]竇博生，趙理樂.兩種去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（5）：459-460.

[6]Schneider GH，Bardt T，Lanksch WR，et al.Decompressive craniectomy following traumatic brain injury：ICP，CPP and neurological outcome[J].Acta Neurochir，2012，81（4）：77-82.

[7]Müller M，Schwerdtfeger K，Maier B，et al.Cerebral blood flow velocity and inflammatory response after severe traumatic brain injury[J].Eur J Ultrasound，2001，12（2）：203-208.

[8]王崇謙，湯志偉，楊智勇，等.86例重型顱腦損傷手術(shù)治療臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，23（9）：110-114.

[9]黃偉豪.標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（19）：24-26.

[10]Worp HB，Kappelle LJ.Early decompressive hemicraniectomy in older patients with nondominant hemispheric infarction does not improve outcome[J].Stroke，2011，42（3）：845-846.

[11]韋祖斌，陸田，梁喜安.標準大骨瓣減壓在額顳對沖性 顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（5）：573-574.