Trima Accel機(jī)采血小板質(zhì)量的關(guān)鍵控制點(diǎn)

黎美娜 滕 青 劉凱媚 梁艷梅 黃健華

廣州血液中心，廣州 510095

血小板輸注主要用于預(yù)防因血小板減少或功能不良引起出血的患者，如再生障礙性貧血、白血病、繼發(fā)性血小板減少癥，重度貧血[1]。機(jī)采血小板具有濃度高，純度高，白細(xì)胞、紅細(xì)胞污染少等特點(diǎn)，臨床療效顯著。機(jī)采血小板的需求量逐年增加，近幾年不少同行對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)如CS-3000 Plus、Mcs+、Amicus機(jī)采血小板的質(zhì)量控制作了不同的相關(guān)報(bào)道，本文就提高Trima Accel機(jī)采血小板質(zhì)量而實(shí)施的關(guān)鍵控制點(diǎn)作初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年5月來(lái)本血液中心獻(xiàn)血者1925名，均符合原衛(wèi)生部頒布的《獻(xiàn)血法》健康體檢標(biāo)準(zhǔn)：外周血小板數(shù)≥150×109/L，血細(xì)胞比容為 0.35～0.50，血紅蛋白為 120～160 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4～10）×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.5～5.5）×1012/L，其中男性體重為 53～87 kg，年齡為（32.0±13.1）歲，女性體重為 50～65 kg，年齡為（34.0±13.4）歲，男女比例為9∶1，1周內(nèi)未服用任何抑制血小板代謝及功能的藥物 （如阿司匹林），機(jī)采血小板兩次間隔時(shí)間＞28 d。

1.2 儀器

血細(xì)胞分離機(jī)Trima為金寶公司產(chǎn)品，一次性管道耗材型號(hào)為80400；血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為Sysmex公司產(chǎn)品，型號(hào)為KX-21N；光學(xué)顯微鏡型號(hào)為WILL110。

1.3 方法

Trima Accel機(jī)采血小板的原理：Trima系統(tǒng)使用一種連續(xù)流動(dòng)離心機(jī)將全血分離為血小板。從獻(xiàn)血者抽取全血，并與抗凝劑混合，混合后的血液被泵入一次性分離管道的環(huán)形分離槽中，在離心機(jī)的帶動(dòng)下高速旋轉(zhuǎn)，從血液中分離出血小板，其余成分回輸給獻(xiàn)血者。Trima Accel機(jī)采血小板還有一個(gè)特點(diǎn)，即血小板去白系統(tǒng)（LRS）技術(shù)，機(jī)采血小板中白細(xì)胞混入量＜1×106/袋，是少白細(xì)胞血小板。

1.3.1 對(duì)照組

符合上述獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者1004人，按照常規(guī)方法隨機(jī)分配采集機(jī)器；采血過(guò)程中如出現(xiàn)壓力過(guò)低報(bào)警，確定采集部位及周圍沒(méi)有滲漏或血腫后降低采血速度反應(yīng)條；輕度枸櫞酸鈉中毒補(bǔ)充口服葡萄糖酸鈣溶液10 ml，不減慢流速或降低采血速度反應(yīng)條；中度枸櫞酸鈉中毒除口服葡萄糖酸鈣溶液10 ml外，應(yīng)降低采血速度反應(yīng)條；重度枸櫞酸鈉中毒時(shí)停止采集、緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣溶液至中毒癥狀緩解時(shí)停止，血液產(chǎn)品報(bào)廢處理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

符合上述獻(xiàn)血條件的獻(xiàn)血者921人（男女比例9∶1）。

1.3.2.1 獻(xiàn)血者的篩選 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者是Trima Accel機(jī)采血小板順利采集的關(guān)鍵因素之一，血管的篩選尤為重要，最好選擇富有彈性、粗大、走向較直的正中靜脈或貴要靜脈。其次是獻(xiàn)血者外周血小板數(shù)量、體重、初次還是再次獻(xiàn)血者等綜合因素。

1.3.2.2 采血壓力的監(jiān)測(cè) 當(dāng)采血過(guò)程中出現(xiàn)采血壓力過(guò)低時(shí)作如下處理：①檢查針頭是否在血管內(nèi)；②檢查管路是否通暢，排除扭曲或阻塞；③增加袖帶壓力，可在針頭上方6～7 cm處加壓力帶，壓力≤20 mm Hg，在增加采血壓力的同時(shí)，又不影響血液回輸；④保暖，當(dāng)靜脈塌陷，讓獻(xiàn)血者喝些溫開(kāi)水，冬天注意裸露手臂的保暖，讓靜脈充盈。經(jīng)過(guò)上述處理，仍頻繁報(bào)警時(shí)，則降低采血流速，待獻(xiàn)血者血管充盈、狀態(tài)穩(wěn)定后，再調(diào)高采血流速。

1.3.2.3 枸櫞酸鈉中毒 獻(xiàn)血者采出的血液與3%枸櫞酸鈉溶液（ACD-A）混合，全血與ACD-A比例為11∶1。約半數(shù)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血進(jìn)行2/3或即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)口周、指尖麻木，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐等輕微中毒癥狀；極少數(shù)獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)手足抽搐、心律不齊或呼吸困難等嚴(yán)重癥狀。采血前30 min口服葡萄糖酸鈣溶液10～20 ml（含鈣9 mg/ml）是有效預(yù)防低血鈣癥狀的理想方法[2]。在采血過(guò)程中要密切觀察獻(xiàn)血者有無(wú)口麻、手麻、惡心等枸櫞酸鈉中毒癥狀，如獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鈉中毒癥狀，應(yīng)立即采取如下措施：①增加服用10～20 ml葡萄糖酸鈣口服液[3]；②降低采血速度反應(yīng)條，即降低獻(xiàn)血者接受抗凝劑的速度；③降低回輸反應(yīng)條。通過(guò)上述有效處理，減輕和緩解獻(xiàn)血者枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)，使機(jī)采血小板得以順利進(jìn)行。

1.3.2.4 血小板聚集 應(yīng)經(jīng)常觀察血小板采集袋中有無(wú)淡黃色霧狀血小板。如果在采集管道或袋子里發(fā)現(xiàn)較多的血小板凝塊，則可能發(fā)生血小板聚集，應(yīng)通過(guò)調(diào)整管路道件中的抗凝劑量來(lái)減少血小板聚集。采取如下措施：①確定有無(wú)氣泡，如有，可進(jìn)行空氣排除；②進(jìn)入調(diào)節(jié)界面并按壓凝集條往下箭頭一次，即增加血液中的抗凝劑濃度來(lái)降低凝集；③觀察5 min，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果在采集管道或袋子里無(wú)霧狀血小板，也無(wú)血小板凝塊，可能為L(zhǎng)RS出口處發(fā)生阻塞，血小板出不去。這種情況應(yīng)采取的方法為停止離心機(jī)，打開(kāi)離心倉(cāng)，檢查L(zhǎng)RS出口處有無(wú)氣泡或血小板聚集引起阻塞；如有，取出LRS輕輕搖晃，使血小板出口處通暢，幾分鐘后，血小板采集袋中將出現(xiàn)淡黃色霧狀血小板；否則，采集袋中血小板數(shù)量就達(dá)不到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致血小板報(bào)廢。

1.3.2.5 心理護(hù)理 獻(xiàn)血者機(jī)采血小板從體檢到采集結(jié)束需要1～2 h，獻(xiàn)血時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員一定要做好獻(xiàn)血前、中、后護(hù)理。獻(xiàn)血前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以積極熱情的態(tài)度接待每一位獻(xiàn)血者，與其進(jìn)行心理溝通，對(duì)不同年齡、職業(yè)、文化程度的獻(xiàn)血者用不同的語(yǔ)言耐心解釋血小板生理知識(shí)，詳細(xì)介紹機(jī)采血小板的整個(gè)流程，包括體檢、初篩、等待、采集、采血器材的一次性、操作的安全性等；對(duì)初次獻(xiàn)血者，努力取得獻(xiàn)血者的信任[4-5]，減輕其心理負(fù)擔(dān)；注意不要空腹獻(xiàn)血。獻(xiàn)血中護(hù)理：密切觀察獻(xiàn)血者的表情變化，主動(dòng)與其交談，播放音樂(lè)或影碟，分散其注意力，減輕精神緊張、煩躁等情緒，減少報(bào)警發(fā)生，使獻(xiàn)血過(guò)程順利進(jìn)行。獻(xiàn)血后護(hù)理：當(dāng)機(jī)器運(yùn)行結(jié)束，拔針，用棉球按壓針眼處，然后用彈力繃帶纏繞固定，囑獻(xiàn)血者20 min后解開(kāi)繃帶，貼上輸液貼并保留4 h，保護(hù)針眼，防止感染發(fā)生；如局部有血腫，囑獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后48 h內(nèi)冰敷，48 h后熱敷，并指導(dǎo)其外用化淤藥物如多磺酸黏多糖乳膏等，減輕血腫；獻(xiàn)血者休息20 min后，自我感覺(jué)良好，方可離開(kāi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

機(jī)采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)單位血小板含量≥2.5×1011/袋，白細(xì)胞混入量≤5.0×108/袋，紅細(xì)胞混入量≤8.0×109/袋。兩組血小板含量、白細(xì)胞混入量和紅細(xì)胞混入量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中途停機(jī)、聚集、報(bào)廢率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組獻(xiàn)血者機(jī)采血小板質(zhì)量的比較

3 討論

Trima Accel機(jī)采血小板采集效率高，操作簡(jiǎn)單，單針采血，采血和回血都在同一針眼上，因此對(duì)獻(xiàn)血者的血管要求特別高；Mcs+也是單針采血，但它對(duì)血管要求不高，袖帶在采血時(shí)能自動(dòng)加壓，回血時(shí)能自動(dòng)減壓。篩選血管是Trima機(jī)采血小板過(guò)程中能否順利采集的關(guān)鍵。其次考慮外周血小板數(shù)、體重、性別等綜合因素，如體重輕的獻(xiàn)血者，則要求其外周血小板數(shù)較高，否則，采集血小板需要全血處理量就越大，采集時(shí)間越長(zhǎng)，輸入體內(nèi)ACD-A越多，越容易發(fā)生不良反應(yīng)。單采血小板采集過(guò)程中保持一定的流速對(duì)血小板的質(zhì)量至關(guān)重要[6]。醫(yī)護(hù)人員不僅要熟練掌握機(jī)器的原理和操作規(guī)程，還要有精湛的靜脈穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。因?yàn)門(mén)rima針頭短，長(zhǎng)約1.5 cm，所以針頭要進(jìn)入血管2/3以上。要用膠布固定好，防止因管道移動(dòng)，針頭位置改變或滑出血管外。100%穿刺合格率可以減輕獻(xiàn)血者的局部疼痛，緩解獻(xiàn)血者的緊張情緒。通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血者的篩選及采血過(guò)程中對(duì)采血壓力太低的有效處理，減少中途終止采集血小板的報(bào)廢率，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的報(bào)廢率下降4.8%。

抗凝劑ACD-A與全血比例為1∶11，當(dāng)枸櫞酸鈉進(jìn)入人體后，其與血液中的鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣絡(luò)合物使血鈣下降。當(dāng)血鈣降至正常值以下，會(huì)出現(xiàn)低鈣反應(yīng)，獻(xiàn)血者主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高[7-8]。Trima Accel機(jī)采血小板體外循環(huán)血容量約為196 ml，血溶量波動(dòng)范圍為（54±9）ml，因此每次回輸時(shí)混有枸櫞酸鈉溶液的血液量少，機(jī)體得以適應(yīng)。同時(shí)在采集過(guò)程中，應(yīng)密切觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)，出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒時(shí)及時(shí)處理，癥狀都能得到減輕和緩解。

血小板與血小板互相黏附成為血小板聚集[9]，可由兩種不同機(jī)制誘發(fā)，一種是化學(xué)誘導(dǎo)劑，如細(xì)菌、病毒、某些藥物如奎尼丁等；另一種是流動(dòng)狀態(tài)下的剪切應(yīng)力所誘發(fā)，血小板聚集在剪切應(yīng)力12 dyn/cm2強(qiáng)度下即可發(fā)生，但很快發(fā)生解聚。Trima機(jī)采血小板屬于易解聚類型，通過(guò)上述方法處理后，血小板較少發(fā)生聚集，只有17例血小板聚集，將聚集血小板平放（不要重疊）在震蕩儀，溫度為（22±2）℃，f=60次/min，第2天聚集的血小板基本能解聚，產(chǎn)品檢測(cè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但血小板數(shù)有所降低。

通過(guò)獻(xiàn)血前、中、后的心理護(hù)理，可有效地減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)[10-11]，使機(jī)采血小板整個(gè)過(guò)程順利進(jìn)行，解除獻(xiàn)血者的思想顧慮，讓初次獻(xiàn)血者成為再次獻(xiàn)血者，以后成為固定低危性獻(xiàn)血者?？傊?，把握Trima Accel機(jī)采血小板質(zhì)量的關(guān)鍵控制點(diǎn)，才能提高血小板的質(zhì)量，減少血小板的報(bào)廢率。

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