纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護理方法及效果

盧巧英

貴陽市婦幼保健院兒內(nèi)六病房，貴州貴陽 550000

難治性肺炎患兒常見原因是感染，尤以耐藥菌感染為主，其次為發(fā)育異常。經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療并采集標(biāo)本做病原學(xué)檢查，針對結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，并配以適當(dāng)護理，療效顯著，對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的作用[1]。本研究主要總結(jié)本院實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒難治性肺部感染的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2012年6月在纖維支氣管鏡下實施肺泡灌洗術(shù)的患兒60例，隨機分為兩組，各30例，其中觀察組：男 18例，女12例，年齡0.5～12歲，平均（3.2±0.8）歲，體重 8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；對照組：男 17 例，女 13 例，年齡 0.5～11.5 歲，平均（3.4±0.7）歲，體重 8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，兩組患兒性別、年齡及體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患兒術(shù)前均簽署知情同意書，并嚴(yán)格禁飲禁食，請麻醉醫(yī)師會診后指導(dǎo)術(shù)中麻醉處理，其中對照組則實施常規(guī)護理，如心理護理、術(shù)中操作醫(yī)師配合、術(shù)后護送患者等；觀察組使用本研究護理干預(yù)方法，如完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強生命體征的監(jiān)測、術(shù)中嚴(yán)格控制灌洗液溫度和吸引負(fù)壓壓力等，并加強整個圍術(shù)期患兒及其家屬的心理護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 氣管肺泡灌洗前訪視時，護理人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒病史，仔細(xì)閱讀X線胸片，準(zhǔn)備好搶救器械及急救藥品，檢查患兒的生命體征及血氣分析情況[2]。每天工作前常規(guī)檢查急救藥品和設(shè)備的完整性，術(shù)前一天囑咐患兒嚴(yán)格禁飲禁食，同時可于術(shù)前適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以緩解患兒的緊張情緒，根據(jù)患兒體重使用戊乙奎醚靜脈注射可有效減少呼吸道分泌物，在進行操作前使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液和麻黃堿清理鼻腔分泌物的同時達到收縮鼻腔血管的作用，并將電子支氣管鏡插入部及鼻腔涂少許石蠟油，可減輕電子支氣管鏡對鼻道的摩擦[3]。

1.2.2 生命體征的監(jiān)測 在對患兒實施灌洗治療的過程中，醫(yī)生負(fù)責(zé)實施操作，麻醉醫(yī)生使用麻醉藥物后患兒的生命體征將發(fā)生較大的變化，尤其是可能發(fā)生的呼吸抑制，此時要協(xié)助麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護患兒的生命體征，確保心電監(jiān)護儀的正確有效連接和正常工作，備好呼吸囊、呼吸機以及必要的搶救藥物，一旦患兒的血氧飽和度出現(xiàn)下降，可以根據(jù)情況調(diào)大鼻導(dǎo)管給氧的流量，在操作中如果患兒出現(xiàn)面部甚至肢端的發(fā)紺，心率下降，應(yīng)立即停止操作，馬上面罩給氧或?qū)嵤夤懿骞芎粑鼨C輔助呼吸，在保證生命體征平穩(wěn)的同時要注意觀察描記灌洗液的顏色、量和性質(zhì)，其中肺部感染嚴(yán)重者，其灌洗液呈現(xiàn)黃綠色膿稠樣甚至出現(xiàn)痰栓。而合并有肺不張的患兒，灌洗后可見大量的痰栓排出，以此為醫(yī)師判斷患兒的病情提供指導(dǎo)，在灌洗結(jié)束后可將患兒處于頭低腳高位，這樣更利于殘余灌洗液的引流。而且操作結(jié)束后對行氣管插管者一定要及時連接呼吸機，年齡較大的患兒未行氣管插管者必須帶患兒呼吸恢復(fù)，哭聲響亮后方能離開監(jiān)護室，術(shù)后還要囑患兒至少2～4 h內(nèi)禁飲禁食，以免麻醉作用沒有消失，導(dǎo)致飲食、水誤入氣管，并嚴(yán)密觀察術(shù)后患兒有無不適，如有不適應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處置[4]。

1.2.3 灌洗液溫度控制 灌洗最好使用0.9%氯化鈉溶液，盡量避免使用無菌注射用水和蒸餾水，并且在實施灌注治療前，應(yīng)將0.9%氯化鈉溶液置于溫箱中加熱，溫度控制在36～37℃為宜，因為溫度過低可能引起小兒支氣管的痙攣，肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，甚至誘發(fā)哮喘的發(fā)作，影響纖維支氣管鏡檢查，患兒甚至出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧而危及生命，尤其是在對新生兒進行治療時，因為患兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，如果灌洗液的溫度過低將會引起患者體溫過低甚至出現(xiàn)新生兒肺變形，導(dǎo)致肺內(nèi)毛細(xì)血管的破裂。

1.2.4 吸引負(fù)壓控制 術(shù)中醫(yī)師在纖支鏡下對肺部進行負(fù)壓吸引的時候要告知醫(yī)師注意動作的輕柔，且動作要做到精準(zhǔn)、快速，護理人員可將負(fù)壓吸引壓力控制在8～13.3 kPa之間，這樣即保證了負(fù)壓吸引的有效性，又減少了對呼吸道黏膜的損傷，且進行負(fù)壓吸引的時間持續(xù)不宜超過10 s，雖然患者存在腹部感染，但是還是要嚴(yán)格注意無菌操作，避免交叉感染的發(fā)生。

1.2.5 心理護理干預(yù) 護士必須做好耐心細(xì)致的解釋工作，說明盡快手術(shù)的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]，可建議其與曾做過該手術(shù)的患兒及家長交流，以更好地消除患兒及其家屬的緊張情緒，取得配合[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中生命體征情況以及發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對本研究所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征比較

觀察組術(shù)中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對照組（P ＜ 0.05），心率則慢于對照組（P ＜ 0.05），平均動脈壓低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生術(shù)前患兒及其家屬臨時拒絕操作、術(shù)中嚴(yán)重缺氧、術(shù)中支氣管痙攣以及術(shù)后黏膜出血的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

纖維支氣管鏡（纖支鏡）目前已廣泛應(yīng)用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[7]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，在研究肺灌洗液中細(xì)胞因子水平動態(tài)變化對于小兒難治性肺部疾病具有重要意義，同時纖維支氣管鏡下肺泡灌洗有助于肺部感染的治療，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療研究開辟了一條新途徑[8]。本研究觀察組從患兒的術(shù)前護理入手，加強術(shù)中生命體征的監(jiān)測，協(xié)助麻醉醫(yī)師保證患兒的生命安全，并重點注意術(shù)中負(fù)壓吸引壓力的控制和沖洗液溫度的調(diào)節(jié)，做好患兒及家屬的心理護理工作，由于患兒及家屬對醫(yī)學(xué)知識的缺乏以及對纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而表現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至拒絕手術(shù)而延誤治療時間，通過有效的心理護理干預(yù)增強患兒及其家屬對醫(yī)生和護士治療的信心，提高治療的依從性，加強對治療的信心，提高機體應(yīng)激能力，更利于操作的順利進行。因此術(shù)前心理護理非常重要，它關(guān)系到患兒能否有效地配合檢查及能否順利完成纖支鏡診療術(shù)。本研究護理干預(yù)方法有效地提高了患兒的依從性，保證了手術(shù)的順利進行。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中血氧飽和度均維持在95.0%以上，且顯著高于對照組，且心率和血壓更加平穩(wěn)，同時發(fā)生臨時拒絕操作、術(shù)中嚴(yán)重缺氧、術(shù)中支氣管痙攣以及術(shù)后黏膜出血的比例均較對照組顯著降低。通過本研究筆者認(rèn)為：有效的護理干預(yù)能更好地保證纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)中患兒的生命體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床重視。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中生命體征比較（±s）

組別 血氧飽和度（%） 心率（/min） 平均動脈壓（mm Hg）觀察組對照組χ2值P值95.3±2.1 89.1±5.6 9.307 0.011 103.2±11.9 125.6±13.2 23.627 0.000 75.3±3.8 89.5±4.6 8.531 0.009

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較（n）

[1]王翠芝，李金英，安淑華.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：39-40.

[2]鐘莉芳，何木香.支氣管肺泡灌洗治療胎糞吸入綜合征的觀察及護理 40 例[J].中國實用護理學(xué)雜志，2006，22（2）：37-38.

[3]周雪梅，周敏萍.支氣管肺泡灌洗治療不明原因呼吸困難患兒的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（22）：78-79.

[4]趙小鈞.電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護理[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：105-106.

[5]鄧愛群，周名秀，黃旭強，等.支氣管肺泡灌洗在治療兒童意外吸入類脂性肺炎的臨床護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1654-1655.

[6]王慧鮮.小兒纖維支氣管鏡檢查的護理與配合[J].健康必讀雜志，2012，5（5）：262.

[7]史玲艾，安淑華，馮愛芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒頑固性肺部感染的護理[J].護理實踐與研究，2008，5（1）：31-32.

[8]丁玲莉，陳錦秀，楊紅霞.診斷早產(chǎn)兒慢性肺部疾病中行支氣管肺泡灌洗的護理29例[J].中國實用護理學(xué)雜志，2005，21（2）：32-33.