延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在調(diào)Q1064 nm激光治療黃褐斑患者中的應(yīng)用

姚美華，王聰敏，夏志寬，張雪洋

黃褐斑是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發(fā)生于育齡女性，臨床上主要表現(xiàn)為面部淡褐色或淺黑色對(duì)稱分布、形態(tài)不規(guī)則的色素斑，為常見的慢性損容性皮膚病，影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，導(dǎo)致社會(huì)心理壓力過大甚至出現(xiàn)心理障礙[1]。因此，黃褐斑的治療是皮膚科重點(diǎn)研究的問題之一，本次研究主要分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在調(diào)Q1064 nm激光治療黃褐斑患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1—12月就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心皮膚科激光門診80例黃褐斑患者，按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，均為女性。試驗(yàn)組年齡28～53歲，平均（38.25±3.21）歲；病程5～60個(gè)月，平均（52.78±3.82）個(gè)月；根據(jù)面部皮損位置分為上部型11例，下部型7例，蝶形型19例，泛發(fā)型3例。對(duì)照組年齡為22～49歲，平均年齡（37.31±3.43）歲；病程8～65個(gè)月，平均（53.06±3.29）個(gè)月；根據(jù)面部皮損位置分為上部型9例，下部型6例，蝶形型21例，泛發(fā)型4例。兩組在性別、年齡、病程及面部皮損位置分型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部黃褐斑的臨床診斷[2]；②半年內(nèi)未采取任何治療或首診患者；③年齡20～60歲；④患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②妊娠期及哺乳期；③治療部位皮膚破損或存在感染性病灶；④患有嚴(yán)重心、腎、肝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤和免疫缺陷性疾病者。

1.2 治療方法

兩組均采用美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn)的medlite C6激光。治療波長(zhǎng)為1064 nm，光斑直徑6～8 mm、能量密度1.2～1.8 J/cm2、頻率5～10 Hz。每2周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療8次。治療過程中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即在治療前、治療中、治療后給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如治療前對(duì)患者簽署激光治療知情同意書，協(xié)助患者清潔面部，留存治療數(shù)據(jù)，治療中協(xié)助操作醫(yī)生完成治療，治療后協(xié)助患者冰敷面部激光治療處。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施

①建立患者的個(gè)人檔案。詳細(xì)記錄患者的基本信息、文化水平、目前的心理狀態(tài)、激光治療情況、面部皮膚的日常護(hù)理、飲食、睡眠情況以及患者的聯(lián)系方式、回訪時(shí)間等，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定延續(xù)性護(hù)理方案。②在治療后根據(jù)患者皮膚性質(zhì)為其選擇日常皮膚護(hù)理產(chǎn)品，使用具有皮膚屏障修復(fù)功能的面霜，每日2次，早晚清潔面部皮膚后使用；使用具有保濕且修復(fù)皮膚功能的面膜，每日1次，睡前濕敷20 min；使用防曬產(chǎn)品，出門前15 min涂抹，每隔2～3 h重復(fù)涂抹，尤其黃褐斑處。③建立快速有效地溝通機(jī)制，通過電話或微信與患者建立聯(lián)系。建立微信群，在每天上午9點(diǎn)向患者推送相關(guān)的黃褐斑日常皮膚護(hù)理知識(shí)，內(nèi)容主要包括使用促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)產(chǎn)品的重要性；防曬的重要性及如何防曬，提高患者使用皮膚屏障修復(fù)及防曬產(chǎn)品的依從性及認(rèn)知度。并通過微信了解每例患者使用護(hù)膚品及防曬的情況，對(duì)存在的問題給予快速準(zhǔn)確的幫助與指導(dǎo)。重視做好患者的心理護(hù)理，在溝通中發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的心理問題時(shí)，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。④其他干預(yù)：叮囑患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，飲食清淡，盡量不熬夜等。

1.4 療效觀察

兩組患者在治療前、療程結(jié)束后1個(gè)月，在相同測(cè)試條件下，留取數(shù)碼照片用于主觀評(píng)價(jià)治療效果。應(yīng)用VISIA圖像分析系統(tǒng)記錄斑點(diǎn)、紋理、毛孔、紫質(zhì)、紅色區(qū)、棕色斑的百分位數(shù)，用于客觀評(píng)價(jià)皮損變化情況。

1.5 療效判定

由固定的接診醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2015）為療效主觀評(píng)價(jià)（PGA）[2]：根據(jù)色斑治療后殘留情況，計(jì)為0～6分：0分為完全清除（100%）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥ 90%），2分為色斑明顯改善（75%～89%），3分為中度改善（50%～74%），4分為輕度改善（25%～49%），5分為無改善（＜25%），6分為較治療前加重。客觀評(píng)價(jià)：VISIA皮膚圖像分析儀觀察肉眼無法看到的黃褐斑皮膚深層的狀況，對(duì)黃褐斑患者皮膚的斑點(diǎn)、紋理、毛孔、紫質(zhì)、紅色區(qū)、棕色斑由系統(tǒng)自動(dòng)生成的百分位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分位數(shù)的數(shù)值越大，表示皮膚狀態(tài)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的皮損得到不同程度的改善，試驗(yàn)組的總有效率為87.5%，對(duì)照組的總有效率為72.5%。試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的治療效果比較 （例）

2.2 VISIA檢測(cè)結(jié)果

兩組療程結(jié)束后1個(gè)月，在斑點(diǎn)、棕色斑、紅色區(qū)指標(biāo)百分率均提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），試驗(yàn)組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后VISIA檢測(cè)全面部平均值的百分率

3 討論

黃褐斑是臨床上一種難治性、損容性病變，已有研究證明調(diào)Q1064 nm激光是治療黃褐斑有效且安全的方法[4]，但是黃褐斑患者在進(jìn)行激光治療后，日常的居家護(hù)理也是非常重要的。近年來，大量研究表明黃褐斑患者的皮膚存在角質(zhì)層變薄、角質(zhì)層成分損傷及屏障修復(fù)功能降低等問題[4]，而且激光治療后會(huì)短暫加重皮膚屏障功能的損傷；部分黃褐斑患者發(fā)病與情緒有關(guān)，不良情緒易導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生[5]；防曬是激光治療后必須采取的重要措施[3]，否則易加重皮損。

常規(guī)的護(hù)理是患者在激光治療時(shí)提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)于黃褐斑患者來說居家護(hù)理沒有得到科學(xué)的指導(dǎo)，且患者對(duì)居家護(hù)理不夠重視，依從性、認(rèn)知度不高。因此，試驗(yàn)組患者在接受激光治療的過程中，對(duì)其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，建立有效快速的溝通機(jī)制，通過微信或電話等方式，加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)宣傳，提高黃褐斑患者對(duì)皮膚屏障功能修復(fù)、皮膚防曬、心理狀態(tài)等其他相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及重視，通過有效的溝通隨時(shí)掌握患者居家護(hù)理的依從性，使患者得到持續(xù)連貫的護(hù)理。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VISIA結(jié)果顯示在黃褐斑相關(guān)指標(biāo)的斑點(diǎn)、棕色斑、紅色區(qū)有著顯著的改善。

綜上所述，黃褐斑患者激光治療的同時(shí)，根據(jù)黃褐斑的發(fā)病機(jī)制和影響因素采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高黃褐斑的治療效果。