頭孢曲松與阿莫西林治療兒童急性中耳炎療效分析

孫 彥

(尉氏縣第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 尉氏 475500)

急性中耳炎是指發(fā)生在中耳黏膜的急性化膿性炎癥，主要發(fā)病人群為兒童，該病如不及時(shí)、徹底治療，可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耳聾等嚴(yán)重后果。為探究治療兒童急性中耳炎的有效方案，本研究對(duì)比分析了頭孢曲松與阿莫西林治療兒童急性中耳炎的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2012年6月期間尉氏縣第三人民醫(yī)院收治的156例兒童急性中耳炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②患兒年齡6～14歲。③經(jīng)細(xì)菌藥敏檢查，病原菌對(duì)頭孢曲松或阿莫西林敏感。④患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)阿莫西林或頭孢曲松過(guò)敏的患兒。②鼓膜穿孔患兒。③治療前7 d之內(nèi)接受過(guò)抗生素治療。將上述156例患兒隨機(jī)分為觀察組79例與對(duì)照組77例，2組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較(±s)

表1 2組一般資料比較(±s)

觀察組77 40 37 9.1 ±2.7 29 27 21 79 42 37 9.4 ±2.5 30 27 22對(duì)照組

1.2 研究方法 觀察組接受頭孢曲松(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020502，規(guī)格為1 g/支)治療，具體方法為頭孢曲松50 mg/(kg·d)，1次靜滴完畢，靜滴時(shí)將頭孢曲松針劑加入200 ml的10%葡萄糖液中，注意單次靜滴頭孢曲松總劑量≤1g。對(duì)照組接受阿莫西林(湘北威爾曼制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022094，規(guī)格為2 g/支)治療，具體方法為阿莫西林50～100 mg/(kg·d)，分3次靜滴，每次靜滴時(shí)將阿莫西林加入100 ml生理鹽水中。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：治療3 d后，臨床癥狀、體征明顯減輕;治療10～14 d后，臨床癥狀、體征完全消失。②顯效：治療3 d后 ，臨床癥狀、體征明顯減輕;治療10～14 d后臨床癥狀、體征尚存，但無(wú)需繼續(xù)治療。③有效：治療3 d后 ，臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯;治療10～14 d后，臨床癥狀、體征尚存，且需要繼續(xù)治療。④無(wú)效：治療3 d后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)數(shù)資料率的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn);雙側(cè)檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀陽(yáng)性率的比較 治療前，兩組患者耳痛/抓耳、聽(tīng)力下降、鼓膜腫脹、鼓膜充血等臨床癥狀陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者上述臨床癥狀的陽(yáng)性率均顯著下降(P＜0.05)。兩組患者上述臨床癥狀陽(yáng)性率在治療結(jié)束后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 治療前后臨床癥狀比較［n(%)］

2.2 治療效果的比較 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 本研究共觀察到不良反應(yīng)4例，主要表現(xiàn)有蕁麻疹、口角皮膚色素沉著，觀察組與對(duì)照組各2例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性中耳炎是目前兒童最常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病之一。據(jù)報(bào)道，大約有70%的兒童在2歲內(nèi)至少有1只耳朵發(fā)生過(guò)感染，30%以上的兒童有過(guò)3次以上感染［2］。多種原因可以導(dǎo)致急性中耳炎的發(fā)生，如上呼吸道感染、咽鼓管咽口受壓阻塞、變態(tài)反應(yīng)、頭頸部放射治療、支配小兒咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力加之小兒咽鼓管的軟骨彈性差等。

在本研究中，筆者給予觀察組患者靜脈滴注頭孢曲松治療，給予對(duì)照組患者靜脈滴注阿莫西林治療。頭孢曲松屬于第3代頭孢菌素類抗生素，它對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌均有強(qiáng)大的抗菌活性，并且對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定;阿莫西林屬于青霉素類抗生素，它通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用，但是不耐β-內(nèi)酰胺酶。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者耳痛/抓耳、聽(tīng)力下降、鼓膜腫脹、鼓膜充血等癥狀陽(yáng)性率之間相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后，兩組患者上述臨床癥狀的陽(yáng)性率均顯著下降(P＜0.05)，但是兩組患者之間上述臨床癥狀陽(yáng)性率在治療結(jié)束后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。盡管如此，經(jīng)療效評(píng)定，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。此外，我們還對(duì)比分析了兩組患者的安全性，結(jié)果顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，頭孢曲松治療兒童急性中耳炎的療效略優(yōu)于阿莫西林，且兩者的安全性相當(dāng)。值得注意的是，與阿莫西林相比，頭孢曲松治療兒童急性中耳炎還具有一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，那就是頭孢曲松在注入體內(nèi)后可以在中耳液中達(dá)到較高的藥物濃度，且半衰期較長(zhǎng)［3］。綜上所述，頭孢曲松治療兒童急性中耳炎的療效確切，且安全性好，該治療方案值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(12)：884-885.

［2］Darby-Stewart A，Graber MA，Dachs R.Antibiotics for acute otitis media in young children［J］.Am Fam Physician，2011，84(10)：1 095-1 097.

［3］Gauthier M，Chevalier I，Gouin S，et al.Ceftriaxone for refractory acute otitis media：impact of a clinical practice guideline［J］.Pediatr Emerg Care，2009，25(11)：739-743.