麻疹疫苗高覆蓋背景下麻疹控制策略探討

欒 峰

(鹿邑縣疾病預防控制中心，河南 周口 477200)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上主要的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流淚、流涕、眼結膜充血、出疹等［1］。麻疹是WHO確定的需要消滅的傳染病之一，我國從20世紀60年代后期開始廣泛接種麻疹疫苗，這使我國的麻疹發(fā)病率及病死率得到了很好的控制［2］，且在80年代初，我國開始實行計劃免疫，使麻疹得到有效控制。我們各級各類的衛(wèi)生工作者也曾非常樂觀地認為，只要繼續(xù)不斷地開展強化免疫，最終一定會實現(xiàn)控制和消除麻疹的目標，但是近年來，我國的麻疹疫情卻有抬頭的跡象，特別是年齡小于8個月及大于15歲的麻疹患者比率迅速增加。這些都給我們敲響了警鐘，如果要達到全面消除麻疹的目的，需要對目前的免疫策略進行一定的調整。筆者對鹿邑縣及我國其他一些地區(qū)的麻疹情況進行了簡單的分析及總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 麻疹疫情資料來源于周口市常規(guī)免疫接種報表、傳染病報告系統(tǒng)、麻疹監(jiān)測系統(tǒng)、歷年計免接種率考核資料。其他地區(qū)的麻疹疫情資料來自于國內公開發(fā)表的麻疹流行病學分析及控制的論文。

1.2 血清學檢測 麻疹病例的IgM抗體、IgG抗體的檢測采用ELLSA方法，檢測機構為周口市疾病控制中心。

1.3 診斷標準 麻疹免疫成功率：IgG抗體1∶200以上為陽性。爆發(fā)(定義參照2012年7月發(fā)布的《國家基本公共衛(wèi)生服務項目設立原則》)：一個單位連續(xù)發(fā)生2例以上麻疹病例或以街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，如21 d內連續(xù)發(fā)生5例以上麻疹病例定義為爆發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有資料輸入EXCEL軟件，并進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 鹿邑縣1995～2011年麻疹接種率 根據(jù)我省計劃免疫考核方案顯示，鹿邑縣1995～2011年麻疹接種率都保持在非常高的水平，最低的年份是1995年，接種率為96.28%，最高的年份為2009年，接種率為99.84%，1995年到2011年平均接種率為98.58%，兒童在麻疹疫苗接種后抗體陽性率為95.43%。

2.2 鹿邑縣1995～2011年麻疹發(fā)病率變化 鹿邑縣1995～2011年共報告麻疹病例784例，平均每年麻疹的發(fā)病率為3.17/10萬，麻疹患者中免疫患者占72.35%。1997年麻疹發(fā)病率9.72/10萬，為發(fā)病率最高的年份，1999年麻疹發(fā)病率0.61/10萬，為發(fā)病率最低的年份，1997年的麻疹發(fā)病率是1999年的15倍。

2.3 鹿邑縣2005～2011年麻疹發(fā)病年齡分布情況從2005～2011年報告麻疹病例358例，其中年齡＜8個月的患兒有64例(17.88%)，年齡15歲以上的患者118例(32.96%)，而1～14歲傳統(tǒng)麻疹高發(fā)年齡的患者76例(21.23%)。

2.4 同期我國其他地區(qū)麻疹發(fā)病年齡構成 經濟發(fā)達地區(qū)麻疹的發(fā)病高峰年齡有向小于1周歲及大于15歲年齡組分散趨勢，見表1。

表1 同期我國其他地區(qū)麻疹發(fā)病年齡構成

3 討論

麻疹是一種傳播力極強的傳染病［3］，從該組研究來看，鹿邑縣的麻疹接種率及免疫的成功率都非常高，但距離消除麻疹的目標還存在一定差距。我國從20世紀60年代起就開始推廣麻疹疫苗，使得麻疹的發(fā)病率大幅度下降，然而近幾年，麻疹卻有抬頭趨勢，分析其原因可能在于按照現(xiàn)行的免疫程序，人們對麻疹的免疫能力不可能像自然感染麻疹病毒那樣持久。同時從70年代起人們對麻疹的感染幾率開始下降，因此通過感染獲得免疫力的機會減少，積累了大量的易感者［4］，最終導致麻疹近年來有上升的趨勢。

我國目前的免疫程序是針對6周歲以內兒童制定的，因為從常規(guī)來看麻疹的高發(fā)年齡在1～14歲，但是實施兒童計劃免疫會使麻疹發(fā)病年齡后移，大年齡組隨時間推移發(fā)病率逐漸上升，該研究也恰恰證明了這一點，該研究發(fā)現(xiàn)麻疹的發(fā)病年齡構成有所改變，＜8個月及＞15歲的人群數(shù)量呈明顯的上升趨勢，我國其他地區(qū)的麻疹調查也顯示相同現(xiàn)象，原因可能在于初期隱性感染的機會增多，非常容易掩蓋原發(fā)性免疫失敗或者繼發(fā)性免疫失敗。由于麻疹發(fā)病年齡的改變，有很多人呼吁將初次免疫的時間提前，但筆者認為8個月進行初次免疫是可行的，不應該調整，因為嬰兒月齡越小，免疫應答越差，如果盲目將初次免疫年齡提前，非常容易造成原發(fā)性免疫失敗［5］。那么如何應對近年來麻疹發(fā)病率上升的問題呢?筆者認為可以從大年齡易感人群入手，為這些人群選擇一個最恰當?shù)拿庖邥r機，有學者提出為接近婚齡的青年接種麻疹疫苗［6］，筆者認為此方法可行，因為婚齡女青年接種麻疹疫苗會降低其所育子女的麻疹發(fā)病率，除此之外由于社會不斷進步和發(fā)展，人員的流動也越來越頻繁，因此對麻疹流行的控制也不能只簡單的局限于一個區(qū)域，要在全國范圍內進行大規(guī)模的免疫策略調整，同時在調整免疫策略的基礎上，可以考慮研制新的麻疹疫苗，使麻疹疫苗的免疫力得到提高。

綜上所述，麻疹疫苗高覆蓋率不能達到消除麻疹的目標，故在日常工作中，不僅要扎實地開展兒童基礎免疫和強化免疫工作，同時還要考慮建立新的成人免疫規(guī)劃體系;努力開發(fā)研究新的更有效的麻疹疫苗，使疫苗的免疫能力提高。

［1］迮文遠.計劃免疫學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，1997，1 824.

［2］李 慧，張曉曙，漆可發(fā)，等.麻疹發(fā)病與麻疹疫苗接種的病例對照研究［J］.中國計劃免疫，2009，12(1)：1 229～1 231.

［3］施 燕，張金芳，胡家瑜，等.上海市1999～2009年麻疹流行學特征分析［J］.中國計劃免疫，2009，12(1)：32～34.

［4］劉 軍，鐘 革，黎志標，等.一起麻疹疫情的流行病學調查分析［J］.中國計劃免疫，2010，9(5)：1 264～1 265.

［5］郭萬申，張延湯，康 鎧，等.麻疹暴發(fā)的病例對照研究分析［J］.中國計劃免疫，2010，10(1)：13 ～15.

［6］程周詳，倪進東，汪思銀，等，麻疹疫苗高覆蓋率背景下麻疹流行特征的變化與免疫策略調整必要性的探討［J］.中華流行病學雜志，2009，11(2)：10 ～11.