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    MRI彌散張量成像在腰骶神經(jīng)根受壓的診斷價值初探

    2013-09-05 10:23:38高培毅
    關(guān)鍵詞:腰骶椎間志愿者

    周 洋 高培毅

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科,磁共振成像腦信息學(xué)北京市重點實驗室,北京100050)

    在腰骶部椎間盤退行性變的患者中,椎間孔狹窄所致的神經(jīng)根受壓是導(dǎo)致患者腰腿痛的重要原因[1-4],但在無癥狀的老年人中,常規(guī)MR檢查同樣可檢出椎間孔狹窄,存在較高的假陽性率[5]??梢姡甸g孔狹窄與否并不能作為判斷神經(jīng)根是否受壓的指標(biāo)。因此,臨床亟須能夠明確顯示受壓神經(jīng)根的檢查技術(shù)。

    彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是一種用于描述水分子擴散方向特征的MRI技術(shù),在彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)的基礎(chǔ)上施加6~55個非線性方向的梯度場獲取彌散張量圖像,應(yīng)用DTI數(shù)據(jù)選擇專用的軟件可以建立彌散示蹤圖,來描述纖維束的走行形態(tài)[6]。本研究將DTI技術(shù)應(yīng)用于腰骶部椎間孔狹窄的患者,以直觀顯示腰骶神經(jīng)根的受壓情況。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2013年1月至2月間主訴癥狀為慢性腰背痛合并單側(cè)下肢放射痛、肌肉萎縮和/或麻木,既往無腰椎手術(shù)史、無腰部外傷史及椎管內(nèi)占位病史的患者7名,年齡34~59歲,平均年齡49歲,其中男性3人,女性4人。選擇正常成年健康志愿者8名作為對照組,既往無腰背痛及下肢放射痛病史,無腰椎手術(shù)史、無腰部外傷史及椎管內(nèi)占位病史,志愿者年齡23~26歲,平均年齡為24.6歲,其中男性1人,女性7人。所有受試者均了解本研究目的、內(nèi)容并自愿參加。

    1.2 掃描序列和參數(shù)

    采用Siemens Verio 3.0T超導(dǎo)型MR成像儀進(jìn)行MR檢查,對患者行常規(guī)MR掃描(包括T2WI、T1WI矢狀位掃描、T2WI橫軸位掃描)及DTI橫軸位掃描。DTI橫軸位掃描,采用單次激發(fā)回波平面成像(echo planar imaging,EPI)技術(shù),擴散敏感因子(b)值為700 s/mm2,TR 9700 ms,TE 82 ms,層厚3.0 mm,層間距為0,層數(shù)為50,矩陣128 ×128,F(xiàn)OV280 ×280 mm,擴散敏感梯度方向為12,掃描時間為4 min 43 s。檢查過程中要求受試者保持靜止。

    1.3 圖像后處理和分析

    選取志愿者的L3、L4、L5、S1神經(jīng)根及患者受壓神經(jīng)根層面,在b0圖像上每個節(jié)段的3個連續(xù)層面上手動選取感興趣區(qū)(region of interest,ROI),大小25~35 mm2,分別記錄ROI的各項異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy,F(xiàn)A)值,共放置3次,3次平均值為最終的FA值。在Siemens專用圖像后處理工作站上進(jìn)行,使用Neuro 3D軟件進(jìn)行纖維束成像,采用設(shè)置ROI的方法進(jìn)行腰骶部神經(jīng)根纖維束成像。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。FA值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各個節(jié)段的FA值兩兩比較采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 健康志愿者神經(jīng)根FA值

    8名健康志愿者的FA值如表1所示。同一節(jié)段的左右兩側(cè)FA值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。8名志愿者均可滿意地顯示神經(jīng)根的走行情況(圖1)。

    表1 8名健康志愿者神經(jīng)根的FA值Tab.1 Mean FA values of eight healthy volunteer(±s)

    表1 8名健康志愿者神經(jīng)根的FA值Tab.1 Mean FA values of eight healthy volunteer(±s)

    FA:fractional anisotropy.

    RootNumber of case FA t P Left Right L3 8 0.314±0.021 0.305±0.018 1.841 0.108 L4 8 0.343±0.055 0.330±0.055 1.406 0.202 L5 8 0.347±0.016 0.338±0.028 0.901 0.397 S1 8 0.338±0.027 0.343±0.032 -0.573 0.585

    2.2 患者神經(jīng)根FA值

    圖1 健康志愿者b0圖及纖維束成像Fig.1 B0image(A),F(xiàn)A mapping(B)and fiber tractography(C,D)of a healthy volunteer

    常規(guī)MR檢查示7位患者中4位患者單側(cè)或雙側(cè)椎間孔不同程度狹窄,其中1例患者癥狀表現(xiàn)側(cè)別與椎間孔狹窄側(cè)別不一致。纖維束成像可滿意地顯示7例患者神經(jīng)根的走行及其受壓情況,具體表現(xiàn)為纖維束中斷、變細(xì)。7例患者均顯示為L5神經(jīng)根受壓,1例患者示L4、L5神經(jīng)根同時受壓,1例患者示L5、S1神經(jīng)根同時受壓,共9個受壓神經(jīng)根。分別測定其FA值,將其與同節(jié)段對側(cè)未受壓神經(jīng)根FA值比較,受壓神經(jīng)根的FA值低于未受壓神經(jīng)根的FA值,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.333,P=0.048),表2。7例患者DTI顯示異常神經(jīng)根的側(cè)別均與出現(xiàn)癥狀側(cè)別一致(圖2、3,表2)。

    圖2 患者,女,50歲,腰痛伴左下肢放射痛1年Fig.2 A 50-year-old female patient,who had low back pain and left sciatica for one year

    圖3 患者,女,52歲,腰背痛伴右下肢放射痛2個月Fig.3 A 52-year-old female patient,who had low back pain and right sciatica for two months

    表2 患者的受壓神經(jīng)根與同一節(jié)段未受壓神經(jīng)根的FA值比較Tab.2 FA values of entrapped roots and the intact roots at the same segment(±s)

    表2 患者的受壓神經(jīng)根與同一節(jié)段未受壓神經(jīng)根的FA值比較Tab.2 FA values of entrapped roots and the intact roots at the same segment(±s)

    FA:fractional anisotropy.

    Root Number of case FA Entrapped Intact L4 1 0.411 0.441 L5 7 0.389±0.060 0.404±0.077 S1 1 0.426 0.462

    3 討論

    目前,DTI在顱腦的應(yīng)用技術(shù)已較成熟,但關(guān)于周圍神經(jīng)尤其是腰骶神經(jīng)根的纖維束成像研究還處于初步研究階段。

    Balbi等[7]及 Eguchi等[8]嘗試將 DTI技術(shù)應(yīng)用于顯示腰骶神經(jīng)根,發(fā)現(xiàn)受壓神經(jīng)根的彌散參數(shù)與未受壓神經(jīng)根的彌散參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提出DTI可作為量化評價神經(jīng)根受壓情況的指標(biāo)。本研究中,受壓神經(jīng)根的FA值低于未受壓神經(jīng)根,與文獻(xiàn)[7-12]報道結(jié)果一致。有研究[11-12]表明,外周神經(jīng)的FA值可能與軸突變性或再生有關(guān)。因此,當(dāng)神經(jīng)根受壓時,受壓神經(jīng)根FA值減低。目前,正常腰骶神經(jīng)根的ADC值和FA值報道[7-8]不一,尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本組正常成年人的腰骶神經(jīng)根的FA值如表1所示。

    Jenis等[3]報道,腰椎神經(jīng)根中,最常受累的神經(jīng)根依次為L5神經(jīng)根(75%)、L4神經(jīng)根(15%)、L3神經(jīng)根(5%)及L2神經(jīng)根(4%)。本研究中,7位患者均顯示為L5神經(jīng)根受壓,1例患者示L4、L5神經(jīng)根同時受壓,1例患者示L5、S1神經(jīng)根同時受壓,與報道一致。

    腰骶神經(jīng)根在椎間孔處被包裹在緊密的黏膜內(nèi),位于骨性管道中,壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根血液循環(huán)障礙、神經(jīng)根水腫,影響神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及軸漿運輸,繼而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死[13]。但通常情況下,神經(jīng)根受壓并不引起疼痛,神經(jīng)根的炎性反應(yīng)與刺激才是引起下肢癥狀的主要原因[14-16]。神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)周圍組織中存在白介素-α、白介素-1β、白介素-6和腫瘤壞死因子-α、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子,這些因子刺激前列腺素E2的增加導(dǎo)致疼痛發(fā)生[17-18]。因此,椎間孔狹窄的患者并不一定存在下肢疼痛。本研究圖3中的患者L3-L4雙側(cè)椎間孔及左側(cè)L4-L5椎間孔狹窄,但患者僅表現(xiàn)為右側(cè)下肢痛。DTI圖像示雙側(cè)L4神經(jīng)根顯示良好,無受壓征象;右側(cè)L5神經(jīng)根受壓。因此考慮L5神經(jīng)根炎性反應(yīng)刺激才是引起患者右下肢放射痛的原因。可見,纖維束成像與椎間孔狹窄并無明顯相關(guān)性,反而與患者的臨床癥狀有較好的相關(guān)性?;颊呓?jīng)治療,癥狀緩解后,纖維束成像是否能準(zhǔn)確反映患者此時的纖維束狀況尚未可知,這也是研究人員未來的研究方向。

    在無癥狀的老年人中,常規(guī)MR檢查同樣可檢測到椎間孔狹窄,有著較高的陽性率[5],而白質(zhì)纖維束成像在此類患者中的表現(xiàn)仍需進(jìn)一步的研究。

    綜上所述,通過測量FA值可量化評價腰骶神經(jīng)根受壓情況,纖維束成像與患者臨床癥狀存在良好的相關(guān)性,并且可直觀顯示神經(jīng)根的受壓位置,因此可嘗試將DTI作為椎間孔狹窄患者的一項檢查項目,為臨床診斷及治療提供幫助,為下一步手術(shù)提供更多的信息。

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