中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥手足口病療效觀察

賈轉(zhuǎn)云 張瑞芬 吳瑛

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院 陽泉 045000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥手足口病療效觀察

賈轉(zhuǎn)云 張瑞芬 吳瑛

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院 陽泉 045000）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病（HFMD）的臨床療效及價(jià)值。方法：選取本院2010年6月～2012年3月收治的重癥手足口病患兒48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑治療。結(jié)果：治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間以及神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等癥狀改善均早于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)基礎(chǔ)上加服中藥對(duì)治療重癥手足口病具有較為滿意的臨床效果，值得臨床推廣。

手足口??；重癥；中藥湯劑；中西醫(yī)結(jié)合療法

手足口病（hand footandmouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的全球流行性傳染疾病，以夏秋季為發(fā)病高峰，多發(fā)于5歲以下嬰幼兒[1]。多數(shù)臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹，但少數(shù)患兒可并發(fā)呼吸道感染、無菌性腦膜炎、腦脊髓炎和心肌炎等，出現(xiàn)持續(xù)高熱、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸異常、肺水腫、循環(huán)功能障礙等癥狀，病情進(jìn)展快的重癥患兒可能導(dǎo)致死亡[2]。腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）為主要病原體[3]。目前，重癥HFMD的治療僅以對(duì)癥治療為主，缺乏特異、高效的治療藥物，按照衛(wèi)生部手足口病臨床專家組制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》，重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期，其中第2期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，第3期為心肺功能衰竭前期。重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1 d以內(nèi)，如不采取積極的救治措施，患兒病情會(huì)迅速加重，給治療帶來極大困難。本研究根據(jù)HFMD臨床特征，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬中藥湯劑治療小兒重癥HFMD，取得較為滿意臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2012年3月確診的重癥HFMD患兒48例，男27例，女21例，其中6個(gè)月～1歲14例（29.2%），2～3歲29例（60.4%），4～5歲5例（10.4%）。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，兩組患兒性別、年齡、病情危重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。入院時(shí)平均病日對(duì)照組2.92 d，治療組3.35 d。

表1 兩組患兒一般情況及臨床特征比較 例

1.2 臨床特征 48例患兒均為急性起病，大部分有咳嗽、流涕等上感癥狀。所有患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫38～39.5℃，大部分為稽留熱），口腔黏膜、手掌、足底皮膚、臀等部位出現(xiàn)散在皰疹或粟米樣斑丘疹癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）病變，包括精神萎靡、煩躁易驚、頭痛、嗜睡、嘔吐、驚厥、四肢無力、站立或坐立不穩(wěn)、肢體抖動(dòng)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理反射陽性等腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎癥狀體征。伴有或不伴有心率呼吸增快、出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、血壓升高、血糖升高、外周血白細(xì)胞（WBC）升高等心肺功能衰竭前期癥狀。

1.3 研究方法 所有入選病例均給予常規(guī)抗病毒、抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜止驚、降顱壓、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及酌情靜脈注射免疫球蛋白等基礎(chǔ)治療，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。同時(shí)，征得患兒家長的同意，治療組加用自擬口服中藥湯劑，根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量，并隨癥加減?；A(chǔ)方為水牛角15 g、生石膏 30 g、生地 10 g、黃連 5 g、梔子 5 g、黃芩 5 g、知母6 g、赤芍 5 g、大青葉 10 g、丹皮 5 g、連翹 10 g、生薏米 15 g、滑石 15 g、甘草 6 g、升麻 30 g、大黃 3 g、菊花5 g，每日1劑，水煎100～150m L，分3～4次口服。觀察并記錄患兒體溫、皰疹消退情況及心肺功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[4]手足口病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥，手足及軀干皮疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合；有效：手足及軀干部的皮疹明顯消退，口腔潰瘍及皰疹減輕，其他癥狀改善；無效：發(fā)熱不退，手足及軀干部皮疹消退不明顯，或合并皮膚及口腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要指標(biāo)比較 見表2。治療組總病程、退熱時(shí)間、手足皮疹愈合時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒主要治療指標(biāo)比較 (±S)d

表2 兩組患兒主要治療指標(biāo)比較 (±S)d

組別 總病程 退熱時(shí)間 手足皮疹愈合時(shí)間 口腔潰瘍愈合時(shí)間 呼吸心率正常時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間治療組對(duì)照組t值P值3.08±0.38 4.25±0.17 13.769<0.05 1.46±0.19 2.71±0.14 25.947<0.05 3.50±0.48 4.46±0.17 9.236<0.05 3.35±0.38 4.38±0.27 10.825<0.05 2.66±1.00 3.69±1.55 2.736<0.05 2.11±0.66 3.55±1.25 4.991<0.05 3.10±1.30 4.50±2.60 2.359<0.05

2.2 臨床療效比較 見表3。治療組患兒在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

手足口病是以發(fā)熱及手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍等臨床表現(xiàn)為主的一種傳染病，嚴(yán)重時(shí)患兒可并發(fā)病毒性心肌炎、肺水腫等癥[5]。臨床上引起HFMD的病毒主要為EV71和柯薩奇病毒A16型（Cox A16），EV71可使患兒心肌受損并影響神經(jīng)系統(tǒng)，Cox A16則有嗜皮膚和脊髓神經(jīng)特性。該病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播[6]。目前西醫(yī)治療以對(duì)癥、支持治療為主，抗病毒治療對(duì)緩解患者癥狀有益，但無直接滅活病毒作用。

從中醫(yī)角度上講，HFMD屬于“溫病”中的“時(shí)疫”范疇，是外感時(shí)邪。濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；疫毒與肺、心、脾經(jīng)內(nèi)蘊(yùn)濕熱（毒）相搏，風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)積心脾，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，內(nèi)陷厥陰而見壯熱、神昏、抽搐、抖動(dòng)、肢體痿軟，甚則發(fā)生喘、脫，危及生命。本病多屬實(shí)證、熱證、毒熱動(dòng)風(fēng)證，病位在肺、脾、心、肝，疾病按衛(wèi)氣營血的規(guī)律傳變。因此臨證時(shí)抓住其“熱毒”、“暑溫”、“濕困”等病理關(guān)鍵，把握“清熱、除濕、解毒”的原則施以解毒清熱、熄風(fēng)定驚之藥。本方劑中水牛角可活血化瘀、解毒清熱[7]；生石膏可解肌發(fā)汗、清陽明熱[8]，對(duì)于溫?zé)岵庋獌伸?、高熱發(fā)斑，與水牛角、生地、丹皮等涼血解毒藥配伍，以清熱消斑；輔以大青葉可清熱解毒、涼血止血[9]；連翹、梔子可清熱解毒，連翹中內(nèi)含連翹脂甙和連翹甙是廣譜而有效的抗微生物藥物；生薏米可利水滲濕[10]；滑石具有保護(hù)皮膚和黏膜、抗菌功效[11]。

本研究治療組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、潰瘍面愈合時(shí)間、病愈時(shí)間等均比對(duì)照組時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明口服中藥湯劑在治療手足口病中具有顯著改善病情、縮短發(fā)熱時(shí)間、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短患兒病程作用。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑是一種治療手足口病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受累、心肺功能衰竭的有效方式，可進(jìn)行進(jìn)一步研究，為HFMD患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]常昭瑞,張靜,孫軍玲,等.中國2008-2009年手足口病報(bào)告病例流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(7):676-680

[2]方玉紅,崔曉明.手足口病并發(fā)腦炎和腦膜腦炎12例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):501-502

[3]趙紅,王遠(yuǎn)松,郭秋岑.48例兒童重癥手足口病臨床特征分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(13):70-71

[4]江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005.327-330

[5]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.805

[6]潘煥,徐合平,程興東.手足口病患兒的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(16):120-121

[7]石錦明,方嘉,陳欽齊,等.復(fù)方水牛角方治療慢性腎炎30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(24):21-22

[8]劉飛霞,董幼祺.董幼琪應(yīng)用生石膏的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(6):414-415

[9]鄭明警,馬麗俐.大青葉等清熱藥對(duì)HaCaT細(xì)胞增殖的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(4):262-264

[10]郝亞楠,李新平,劉寧,等.薏米提取物對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠抗氧化作用的研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(3):177-180

[11]吳淑芳,劉輝,李煒.中藥滑石在臨床中的運(yùn)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(12):371

Objective:To explore the clinicaleffectand the value of combination of chinese tradiationalandwesternmedicine in the treatmentof severehand footandmouth disease(HFMD).Methods:From June 2010 to March 2012,48 casesw ith hand footandmouth disease were divided into treatment group and control group,each group were 24 cases.The treatment group was treated with chinese medicine prescription on the basic of routine therapy.Results:The totaleffective rate of the treatmentgroup was higher than the control group,the time of temperature to restoring,deflorescence,the symptoms improve of nervous,respiratory,circulatory system were shorter(P<0.05).Conclusion:Chinesemedicine prescription on the basic of routine therapy in the treatment of severe hand foot and mouth disease in infantshavebetter clinicaleffect,deserve the clinicalexpansion.

Hand footandmouth disease;Severe;Chinesemedicine prescription;Combination of chinese tradiationaland western medicine

R 512.5

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.003

2013-06-26）