機(jī)械通氣輔助危重癥介入治療的安全性探討

陳超杰 邵碧蓮

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東中山 528415）

機(jī)械通氣輔助危重癥介入治療的安全性探討

陳超杰 邵碧蓮

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 廣東中山 528415）

目的：研究分析機(jī)械通氣輔助危重癥介入治療的安全性。方法：選取2008年1月～2013年1月急性心肌梗死危重癥患者30例，在機(jī)械通氣支持下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，觀察上機(jī)前和上機(jī)后的呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)變化。結(jié)果：30例危重癥患者當(dāng)中，28例患者搶救成功，病情逐漸好轉(zhuǎn)。2例患者由于病情較嚴(yán)重，治療效果不顯著，但已脫離生命危險(xiǎn)。結(jié)論：機(jī)械通氣輔助危重癥介入治療安全性較高，值得臨床推廣。

機(jī)械通氣；危重癥介入治療；安全性

機(jī)械通氣是指通常認(rèn)為的危重病人呼吸困難時(shí)使用的呼吸機(jī)輔助呼吸。機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用廣泛，能代替并影響人的正常生理呼吸。其在增強(qiáng)患者肺部通氣、降低患者呼吸消耗等方面效果顯著。機(jī)械通氣是急危重癥患者搶救過(guò)程中廣泛使用的急救措施[1],是對(duì)急危重癥病患的重要搶救手段，而搶救成功與否，能否使病人成功脫離危險(xiǎn)，與通氣實(shí)施的是否及時(shí)存在直接的關(guān)系。急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病，通?？刹捎镁o急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，效果顯著。急性心肌梗死病發(fā)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。然而，機(jī)械通氣輔助下緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死是否具備安全性，尚需進(jìn)行臨床實(shí)踐[2]。

1 資料方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2008年1月～2013年1月期間我院收治的急性心肌梗死危重癥患者30例，其中男19例，女11例，年齡17～90歲?；颊呷朐簳r(shí)的臨床表現(xiàn)為急性下壁、后壁、右心室心肌梗死,III度房室傳導(dǎo)阻滯,持續(xù)性壓榨樣胸痛超過(guò)30min,并向左肩、左上肢放射性擴(kuò)張。病情呈進(jìn)行性加重,皆表現(xiàn)為在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,顏面輕度發(fā)紺,咳粉紅色泡沫樣痰,肺部滿(mǎn)布濕羅音,煩躁不安，恐懼。呼吸頻率34～42次/min,心率 110～145 次 /min。

1.2 治療方法 根據(jù)不同患者的病情嚴(yán)重程度和病況不同，對(duì)23例患者予以氣管插管和機(jī)械輔助呼吸,在機(jī)械通氣治療前均不進(jìn)行溶栓治療,經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療后,在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下人機(jī)協(xié)調(diào)即入介入室進(jìn)行介入治療,僅對(duì)梗塞相關(guān)動(dòng)脈IRA行球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)。主要采用SIMV+PSV；SIMV+PSV+PEEP；PSV+CPAP三種模式選擇。保持6～8 mL/kg的潮氣量；保持16～18次/min的呼吸頻率；1.0～1.33 s的吸氣時(shí)間；吸氧濃度：最初0.5 h給予 60%～100%，待 Sa02＞95%后改為 40%～50%，PEEP根據(jù)病情調(diào)節(jié)，初為0 cmH2O，ARDS和肺水腫設(shè) 5～10 cmH2O(0.5～0.8 kPa)，COPD 3～6 cmH2O，氣道壓力上限為40 cmH2O(4 kPa)以下[3]。7例患者則施行無(wú)創(chuàng)性通氣或面罩給氧，無(wú)創(chuàng)通氣模式為壓力支持通氣PSV+呼氣末正壓PEEP,初始設(shè)定值為:PEEP 4 cmH2O(1 cmH2O=0.1098 kPa),支持壓力（SP）8 cmH2O；每5～10分鐘增加一次支持壓力,每次2～4 cmH2O,患者呼吸困難改善及病情穩(wěn)定后逐漸降低壓力,待PEEP 2 cmH2O及支持壓力(SP)6 cmH2O脫離呼吸機(jī)。同時(shí)進(jìn)行緊急冠狀動(dòng)脈造影示前降支中段起100%閉塞,將一枚支架置入其中，并于第二天去除呼吸機(jī)。LVEF 55%術(shù)后患者逐漸恢復(fù)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)30例患有急性心肌梗死的患者進(jìn)行不同方式的機(jī)械通氣的輔助介入治療之后，大部分患者呼吸狀況明顯好轉(zhuǎn)，有28例患者心率和呼吸頻率較機(jī)械通氣前均有明顯下降,呼吸頻率保持在21～34次/min之間，心率在77～112次/min之間，血壓穩(wěn)定在100～130/65～80 mmHg，生命跡象穩(wěn)定，病人能順利完成介入治療，其余2例患者由于病情較嚴(yán)重，并伴有其他病癥，治療效果甚微，但無(wú)生命危險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證明，機(jī)械通氣在輔助介入治療的過(guò)程中起到非常關(guān)鍵的作用，能夠有效緩解患者的呼吸困難，促進(jìn)心臟功能的發(fā)揮，對(duì)于治療急性心肌梗死等急診危重癥疾病療效和安全性不容置疑。見(jiàn)表1。

表1 機(jī)械通氣治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±S)

表1 機(jī)械通氣治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±S)

時(shí)期 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） PaO2(mmHg)機(jī)械通氣前機(jī)械通氣介入治療后脫機(jī)前34.57±3.13 29.89±3.21 18.52±2.52 123.4±7.5 104.6±6.4 73.2±3.6 65.75±3.52 77.82±4.15 96.89±2.81

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈堵塞，終止了血液的流動(dòng)，使得心肌供血不足導(dǎo)致局部壞死的病癥，臨床表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，時(shí)間在0.5 h以上，情緒上表現(xiàn)為煩躁不安，同時(shí)伴有出汗、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)休克、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重病癥，是一種突發(fā)性、死亡率較高的急診危重癥疾病，如不進(jìn)行及時(shí)治療將會(huì)有生命危險(xiǎn)，在介入手術(shù)治療之前對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行機(jī)械通氣是對(duì)危急重癥患者搶救的重要手段，能夠有效緩解患者病情，為手術(shù)治療提供充足的時(shí)間，并可有效提高手術(shù)的成功率，保證患者生命安全，是重癥疾病的常見(jiàn)治療手段和輔助手術(shù)治療手段，對(duì)于挽救生命、治療重癥疾病具有十分重大的意義。

急診危重癥多為嚴(yán)重呼吸、循環(huán)衰竭或心跳呼吸驟停者，行之有效的搶救措施之一：盡快、盡早在第一時(shí)間內(nèi)行緊急氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，縮短因其他輔助檢查、會(huì)診所耽誤的時(shí)間。機(jī)械通氣是危重癥患者在臨床上的一棵救命稻草，可以及時(shí)改善患者呼吸，進(jìn)而影響患者心臟功能的發(fā)揮，有時(shí)還能起到平穩(wěn)心率的臨床療效。甚至在某些方面比藥物更有效[4]。機(jī)械通氣在臨床診療中發(fā)揮其最大作用的一個(gè)要點(diǎn)即密切結(jié)合機(jī)械通氣技術(shù)理論與病人具體情況，并隨之調(diào)整。在對(duì)病人的病癥通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析和判斷，才能更準(zhǔn)確地判斷插管治療的準(zhǔn)確時(shí)機(jī)，才能保證在機(jī)械通氣輔助下介入治療手術(shù)的成功率。一般常見(jiàn)的需要進(jìn)行機(jī)械通氣的情況包括：呼吸抑制、神志不清甚至昏迷、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、進(jìn)行性呼吸性酸中毒、出現(xiàn)呼吸肌疲勞癥狀、頑固性低氧、對(duì)于常規(guī)治療病情無(wú)明顯改善、甚至出現(xiàn)逐步惡化的現(xiàn)象等。臨床實(shí)踐證明，對(duì)機(jī)械通氣進(jìn)行科學(xué)應(yīng)用，因人而用，綜合配合，方可保證最高的治療安全系數(shù)[5]。

[1]方快發(fā),劉文兵,饒志榮,等.機(jī)械通氣支持下行緊急介入治療急性心肌梗死并發(fā)肺水腫[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,11(3):35

[2]耿立霞,李光海,王永福,等.急性心肌梗死合并急性左心衰8例機(jī)械通氣治療分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,9(6):63

[3]方快發(fā),吳平生.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫[J].嶺南心血管病雜志,2009,8(2):77

[4]趙靜,王其新,于海初.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):49-50

[5]劉育春.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,13(21):52

R473

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.059

2013-05-13）