七氟醚預(yù)處理對先心病患兒心內(nèi)直視手術(shù)的心肌保護作用

閔振興 陳聰 陳麗輝

（廣東省江門市中心醫(yī)院 江門 529070）

七氟醚預(yù)處理對先心病患兒心內(nèi)直視手術(shù)的心肌保護作用

閔振興 陳聰 陳麗輝

（廣東省江門市中心醫(yī)院 江門 529070）

目的：觀察七氟醚預(yù)處理對先心病患兒在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)時的心肌保護作用。方法：選取115例確診為先天性心臟病的患兒，隨機分成對照組和觀察組，對患兒常規(guī)麻醉成功后，對照組患兒在整個麻醉過程不應(yīng)用任何吸入麻醉藥物；而觀察組患兒在主動脈阻斷前及開放后分別吸入1.0 MAC的七氟醚15 min。分別于麻醉成功后（t1）、體外循環(huán)結(jié)束即刻（t2）、體外循環(huán)后2 h（t3）、體外循環(huán)后5 h（t4）、體外循環(huán)后8 h（t5）測定心肌損傷標(biāo)志物—心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的血清濃度。結(jié)果：各組內(nèi)t2、t3、t4、t5血清中H-FABP濃度均明顯高于t1，有顯著性差異(P＜0.05)；兩組間t1點與t2點H-FABP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間t3、t4、t5點比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：七氟醚預(yù)處理可減少行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)先心病患兒的心肌缺血再灌注損傷，對患兒心肌有一定的保護作用。

七氟醚；先心病患兒；心肌保護

心內(nèi)直視手術(shù)因心肌缺血再灌注造成先心病患兒心肌不同程度損害，所以對如何使心肌減少損害的研究一直是近些年醫(yī)學(xué)界研究的熱門話題。相關(guān)文獻已證實，如果在心肌缺血再灌注的早期給予吸入性麻醉藥物，則可在一定程度上減少心肌細(xì)胞的損傷。七氟醚作為一種新型的吸入性麻醉藥物，無刺激性氣味，且術(shù)后患者能迅速蘇醒，在麻醉過程中易調(diào)節(jié)其麻醉深度，其鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用強度高于其它麻醉藥物，在誘導(dǎo)麻醉期可使患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，而且對患者的呼吸抑制較輕，很少引起心律失常[1]。在本實驗中，對先心病患兒在主動脈阻斷前及開放后分別吸入1.0 MAC的七氟醚15 min，在體外循環(huán)的不同時間點檢測患兒的心肌損傷標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)七氟醚可以減輕由于心肌缺血再灌注造成的心肌損傷?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2010年1月～2013年1月確診的先心病在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)的患兒115例，ASA I級。其中房間隔缺損（ASD）55例、室間隔缺損（VSD）45例、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）15例；男性55例，女性 60例；年齡 10～64個月，平均(33±3)個月；體重 8.0～21.5 kg，平均(16.5±3.3)kg；平均主動脈阻斷時間(28.5±3.3)min，平均體外循環(huán)時間 (45.5±5.3)min，平均手術(shù)時間(120.2±7.9)min。將115例患兒隨機分成對照組和觀察組，其中對照組57例，男27例，女30例，ASD 28例，VSD 22例，TOF 7例；觀察組58例，男性28例，女性 30例，ASD 27例，VSD 23例，TOF 8例。對照組和觀察組患兒的年齡、體重、疾病類型、平均主動脈阻斷時間、平均體外循環(huán)時間及平均手術(shù)時間等資料無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。且115例患兒均無肺、肝、腎等臟器損害的并發(fā)癥。

1.2 治療方法 115例患兒進入手術(shù)室后均給予同樣監(jiān)測生命體征處理，如吸氧、心電監(jiān)護等，且給予同樣的藥物麻醉誘導(dǎo)（藥物的劑量根據(jù)患兒的體重計算）、氣管插管術(shù)、建立動靜脈通道（監(jiān)測血壓及控制輸液）等處理，術(shù)中應(yīng)用同樣的藥物麻醉維持，隨時監(jiān)測麻醉深度，根據(jù)患兒的情況調(diào)整麻醉藥用量。兩組患兒均在術(shù)中使用進口Strocksc人工心肺機、MAQUET氧和器、HTK心肌保護液，常規(guī)降溫至直腸溫度28～34℃，流量控制在150～180 mL/（kg·min），并依據(jù)術(shù)中患兒情況、直腸溫度適當(dāng)調(diào)整流量，體外循環(huán)后均行改良超濾。觀察組的患兒除此之外，在主動脈阻斷前及主動脈開放后分別吸入1.0 MAC的七氟醚15 min；而對照組的患兒在整個麻醉過程中不吸入任何麻醉藥物[2]。

1.3 療效評價指標(biāo) 分別于患兒麻醉成功后（t1）、體外循環(huán)結(jié)束即刻（t2）、體外循環(huán)后 2 h（t3）、體外循環(huán)后 5 h（t4）、體外循環(huán)后 8 h（t5）點，抽取 115 例患者的動脈血2～4 mL，離心后提取血清，應(yīng)用ELISA法檢測H-FABP的濃度作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗進行比較，計量資料應(yīng)用t檢驗進行比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組內(nèi) t2、t3、t4、t5測定的心肌損傷標(biāo)志物—心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）濃度均顯著高于t1點，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間各時間點比較：t1、t2 點比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，t3、t4、t5點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點H-FABP的血清濃度比較 (±S) μg/L

表1 兩組不同時間點H-FABP的血清濃度比較 (±S) μg/L

注：組內(nèi)各時間點與 t1 點比較，P＜0. 05；組間 t1、t2 點比較，P＞0. 05；組間t3、t4、t5 點比較，P＜0.05。

心肌損傷標(biāo)志物 t1 t2 t3 t4 t5對照組觀察組1.8±0.3 1.7±0.2 5.1±2.6 5.0±2.6 10.5±3.4 6.5±3.1 16.8±4.6 12.9±3.9 20.5±5.3 16.5±4.8

3 討論

我國每年約有5萬名先天性心臟病嬰兒出生，因此對先天性心臟病的有效治療，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱門課題。目前，在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)被認(rèn)為是治療該病的最有效措施，但由于在體外循環(huán)期間心肌細(xì)胞易缺血受損，同時心肌再灌注時加重了心肌細(xì)胞的損害，所以尋找阻斷或減輕心肌缺血再灌注損傷的方法，一直是醫(yī)療系統(tǒng)學(xué)者的研究方向。七氟醚是臨床上常用的新型吸入性麻醉藥物，它與其它吸入性藥物相比，具有誘導(dǎo)迅速、刺激性小、溶解度低及較好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)點，并且吸收快容易被機體排除，使患者術(shù)后易蘇醒[3]。近年來發(fā)現(xiàn)其對心肌細(xì)胞具有保護作用，機制可能因為七氟醚預(yù)處理能夠保護線粒體的完整性而保護心肌。心肌損傷標(biāo)志物-心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白是心肌細(xì)胞中富含的一種小分子可溶性蛋白質(zhì)，在心肌中的含量是骨骼肌中的10倍。由于H-FABP的分子量小，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、缺氧時，該物質(zhì)會快速從心肌細(xì)胞中釋放出來，迅速的進入到血液循環(huán)中，在心肌細(xì)胞缺血約2 h已開始升高，約8 h達(dá)到高峰。與以往傳統(tǒng)的心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、cTnI、cTnT、MYO） 相比，H-FABP 具有較高的敏感性、特異性，能夠較早、較準(zhǔn)確地反映心肌缺血程度，甚至可估計心肌梗死的病灶大小，對疾病的早期診斷、早期治療有重大臨床意義，可明顯改善患者的預(yù)后。本實驗結(jié)果顯示：兩組組內(nèi)t2、t3、t4、t5點 H-FABP 濃度均顯著高于 t1 點，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組間各時間點比較：t1、t2點比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，t3、t4、t5點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢婓w外循環(huán)由于缺血再灌注對心肌造成的不同程度損傷，與是否吸入七氟醚無直接關(guān)系。雖然體外循環(huán)結(jié)束即刻對兩組患兒的心肌均造成了不同程度的損傷，但無統(tǒng)計學(xué)差異。但是隨著體外循環(huán)結(jié)束的時間延長，兩組心肌損傷差異就表現(xiàn)出顯著差異，觀察組明顯好于對照組，說明七氟醚對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用?？傊?，先心病患兒體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)在主動脈阻斷前及開放后吸入七氟醚麻醉藥物可以減輕患兒的心肌損傷，對患兒的心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護作用。

[1]吳赤,許文音,白潔,等.持續(xù)或間斷七氟醚后處理對嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用[J].臨床兒科雜志,2012,30（7）:673-674

[2]張?zhí)K,李鵬.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19（3）:272-274

[3]孫瑛,朱明,張劍蔚,等.七氟醚預(yù)處理和后處理對嬰幼兒體外循環(huán)心肌再灌注損傷的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2011,31（9）:1 316-1 319

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.033

2013-05-16）