CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與電子支氣管鏡檢查在不明原因肺部病變中的臨床應(yīng)用

鐘祥柱 黃響玲 康萍 黃海鷹 潘文 唐琳 彭偉芬

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬佛山禪城醫(yī)院 佛山 528031）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與電子支氣管鏡檢查在不明原因肺部病變中的臨床應(yīng)用

鐘祥柱 黃響玲 康萍 黃海鷹 潘文 唐琳 彭偉芬

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬佛山禪城醫(yī)院 佛山 528031）

目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與電子支氣管鏡檢查在不明原因肺部病變中的臨床應(yīng)用。方法：選取我院自2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作為臨床研究對(duì)象。86例患者分為A、B兩組，A組43例患者采用X線胸片聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢對(duì)其進(jìn)行診斷，B組43例患者采取X線胸片聯(lián)合電子支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行診斷。比較兩組患者經(jīng)不同診斷方式對(duì)各種疾病的檢出率,比較兩組各種并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：電子支氣管鏡對(duì)氣道狹窄的檢出率明顯高于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，其他疾病二者無(wú)明顯差異；行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后患者氣胸的發(fā)生率明顯高于電子支氣管鏡，同時(shí)二者均可引起組織損傷。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與電子支氣管鏡對(duì)不明原因的肺部病變的診斷有著重要作用，但二者各有利弊，臨床工作中應(yīng)視患者具體病情選擇。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)；電子支氣管鏡；肺部病變；臨床應(yīng)用

肺部疾病種類繁多，但基本臨床表現(xiàn)卻屈指可數(shù)，單從癥狀不能對(duì)其進(jìn)行診斷[1]。臨床上最常用的檢查方法即呼吸道分泌物的檢驗(yàn)，但各種病原體、癌細(xì)胞及其他目標(biāo)檢測(cè)物在痰液中的檢出率并不高[2]。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚進(jìn)行肺穿刺可以直接將穿刺針插入影像學(xué)資料提示的病灶中，鉗取活組織樣本做病理學(xué)鑒定，準(zhǔn)確率極高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，電子支氣管鏡在臨床上逐漸推廣，可通過(guò)鏡頭和顯示器直觀地把病變部位的外觀呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，結(jié)合支氣管鏡黏膜活檢術(shù)的細(xì)胞學(xué)，可做出正確的診斷[3]。為明確CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與電子支氣管鏡的適應(yīng)證及并發(fā)癥，我院特做此試驗(yàn)，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年9月～2012年9月收治的86例不明原因的肺部疾病患者作為臨床研究對(duì)象，并分為A、B兩組。A組43例中男20例，女 23例，年齡 14～53歲，平均（30.3±11.9）歲，癥狀：痰中帶血13例，咳血9例，胸痛10例，呼吸困難11例；B組43例中男22例，女21例，年齡16～52 歲，平均（28.3±12.1）歲，癥狀：痰中帶血 11例，咳血13例，胸痛10例，呼吸困難9例。兩組患者在性別、年齡、入院癥狀等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 儀器與方法 所有患者均采用X線拍攝肩部冠狀位X線影片（AXIOM-ARISTOX-500 X-RAY透視成像檢測(cè)儀，德國(guó)西門子公司制）。A組患者在德國(guó)西門子公司16排螺旋CT機(jī)的引導(dǎo)下，根據(jù)X線胸片所示病變位置，選擇合適的穿刺針穿刺，活體取樣，病理檢查；B組采用富士生產(chǎn)的電子支氣管鏡，根據(jù)X線胸片所示病灶位置調(diào)整鏡頭走行路徑，在顯示器上觀察支氣管內(nèi)部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，從而診斷疾病[4]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) A組通過(guò)穿刺取樣后鏡檢組織細(xì)胞的形態(tài)，診斷肺部具體疾??；B組通過(guò)屏幕所示支氣管內(nèi)部情況和細(xì)胞學(xué)診斷病情。

1.4 并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 氣胸：肺組織壓縮30%以上，不能自愈，需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量＞10 mL；針道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)空氣栓塞、休克甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組在不同診斷手段下各種疾病的檢出率 表1結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢和電子支氣管鏡黏膜活檢術(shù)對(duì)肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核和肺癌的檢出例數(shù)及比例無(wú)顯著差異，P＞0. 05；支氣管狹窄CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢的檢出率為0，電子支氣管鏡檢出13例，占30.23%，兩組比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不同疾病的檢出情況 例（%）

2.2 兩組患者采用不同的診斷手段后各種并發(fā)癥情況 見(jiàn)表2。A組發(fā)生氣胸發(fā)生率為25.58%，顯著高于B組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；氣道損傷及針道轉(zhuǎn)移比例A、B兩組無(wú)顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者各種并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

肺臟是人體最重要的臟器之一，承擔(dān)著呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)雙重責(zé)任，但由于其通過(guò)各個(gè)氣管、支氣管與外界相通，所以肺臟是各種呼吸系統(tǒng)病原體入侵機(jī)體的門戶，同時(shí)由于近年來(lái)大氣環(huán)境的改變和個(gè)體的生活習(xí)慣，肺癌的發(fā)病率在逐年升高[5]。肺部疾病發(fā)生后，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽咳痰、咯血、胸悶胸痛以及呼吸困難等[6]。因此肺部疾病具有原因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)較單一的特點(diǎn)，單從癥狀上并不能對(duì)疾病進(jìn)行診斷。普通X線胸片在肺部疾病的診斷中最為常用，但其分辨率低、同時(shí)受被檢者呼吸等因素的影響，在對(duì)于疾病的診斷上存在較大的誤差[7]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)是通過(guò)影像的指導(dǎo)，從皮膚穿刺直接到達(dá)病灶部位，鉗取活體組織后進(jìn)行病理學(xué)鏡檢，通過(guò)組織細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞成分診斷疾病[8]。經(jīng)電子支氣管鏡黏膜活檢術(shù)是一種在我國(guó)有著半個(gè)多世紀(jì)歷史的輔助檢查手段，幾乎可以適用于各種不明原因的肺部疾病，如不明原因的咯血、良性支氣管病變?cè)\斷以及肺癌的診斷及分期[9]。其通過(guò)下到支氣管內(nèi)的鏡頭將支氣管內(nèi)部畫(huà)面?zhèn)鬏斨溜@示器，將畫(huà)面與《電子支氣管鏡診斷圖譜》對(duì)比，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，即可診斷疾病。同時(shí)電子支氣管鏡還具有治療功能，如取出氣道內(nèi)異物、血塊，抽除過(guò)多的呼吸道分泌物以及引導(dǎo)支氣管擴(kuò)張術(shù)和放置支氣管內(nèi)支架[10]。

本次試驗(yàn)中采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢的患者與采用電子支氣管鏡的患者肺炎、支氣管炎、結(jié)核和肺癌的檢出率基本相同，但是CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)不能對(duì)支氣管狹窄作出診斷。同時(shí)電子支氣管鏡只能看到表面，對(duì)于肺炎的分型、肺癌的分型、各種感染性肺部疾病病原微生物的監(jiān)測(cè)則明顯不如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢看到的直觀。試驗(yàn)中，使用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺術(shù)活檢的患者氣胸的發(fā)生率明顯高于采用電子支氣管鏡的患者。在經(jīng)皮肺穿刺時(shí)損傷皮膚及皮下組織，穿刺針欲到達(dá)肺組織內(nèi)必先穿透臟壁兩層胸膜，給氣胸發(fā)生創(chuàng)造了條件，因此經(jīng)皮肺穿刺對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與能力要求較苛刻，同時(shí)鉗取活體樣本給機(jī)體造成一定損傷，對(duì)于惡性腫瘤患者，在鉗取活體組織時(shí)如操作不當(dāng)會(huì)造成醫(yī)源性癌擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。而電子支氣管鏡須經(jīng)口、咽、喉、氣管最終經(jīng)過(guò)各級(jí)支氣管進(jìn)入到達(dá)目標(biāo)病灶部位，易對(duì)組織造成損傷，因此在操作時(shí)應(yīng)注意手法與力度。在某些特殊情況下，電子支氣管鏡并不適用，如精神疾病發(fā)作期、心肺功能不全、大量咯血而無(wú)法控制的患者等。綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)與電子支氣管鏡在不明原因肺部疾病的診斷中均有著重要作用，但同時(shí)各自都具有優(yōu)點(diǎn)和禁忌，醫(yī)生在選擇二者時(shí)，應(yīng)視患者具體情況，趨利避害，使兩種診斷方式均能發(fā)揮最大效果。

[1]王敏君,張偉,許飛,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在不明診斷肺結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用:附70例報(bào)告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010，30(7):1 747-1 748,1 751

[2]席學(xué)莉,宋杰.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部病變的臨床診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥,2009,34(9):834-835

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[4]李景春.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(11):117-118

[5]趙江,黨強(qiáng).CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢42例分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(5):375-376

[6]朱大慶,何炳文,黃玉暉,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢氣胸的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(6):396-397

[7]仲向東.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢對(duì)肺周圍病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1 737-1 738

[8]張彩霞,程穎.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,8(26):36

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Objective:To discuss CT guide percutaneous 1ung puncture’s and e1ectronic bronchoscope’s c1inica1 app1ication in unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes.Methods:86 Cases of unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes patients who had been treated at our hospita1 from september 2009 to september 2012 as c1inica1 study objectives,divided them into group A and group B,each group has 43 cases,adopted X-ray chest radiograph combined with CT guide percutaneous 1ung puncture to diagnose group A’s patients,whi1e adopted X-ray chest radiograph combined with e1ectronic bronchoscope to diagnose group B’s patients.Compared two groups’patients’detection rate of disease and compared comp1ication ratios in two groups.Resu1ts:E1ectronic bronchoscope’s detection rate of airway stenosis was obvious1y higher than CT guide percutaneous 1ung puncture,whi1e with regard to other diseases,there were no evident difference between two groups；Patients who had had CT guide percutaneous 1ung puncture,happening rate of pneumothorax was obvious1y higher than patients who had had e1ectronic bronchoscope,meantime,both methods cou1d cause tissue damage.Conc1usion:Both CT guide percutaneous 1ung puncture and e1ectronic bronchoscope have important effect on diagnosis of unknown causes of 1ung patho1ogica1 changes,but have their own advantages and disadvantages,in our c1inica1 diagnosis,we shou1d make the choice based on patients’conditions.

CT guide percutaneous 1ung puncture；E1ectronic bronchoscope；Lung patho1ogica1 changes；C1inica1 app1ication

R 563

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.003

2013-05-09）