耐多藥肺結(jié)核患者心理支持服務(wù)需求分析

于蘭 王靜 蘇偉 池俊英 成君 呂青 陳明亭

2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，涂陽肺結(jié)核患者耐多藥率為8．32%［1］。據(jù)此估計(jì)，我國每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者10萬例。目前我國耐多藥肺結(jié)核規(guī)范治療療程是2年［2］，并且相當(dāng)一部分耐多藥肺結(jié)核患者患病時(shí)間較長，病情較重。在2年中，化學(xué)治療耐多藥肺結(jié)核的同時(shí)，也可能給患者帶來程度不等的藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以上諸多原因均會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康。研究表明，住院肺結(jié)核患者總體心理健康水平較差［3－4］。而耐多藥肺結(jié)核患者心理健康狀況較敏感患者差，需要更多的心理關(guān)懷［5］。因此在開展耐多藥肺結(jié)核患者治療的過程中，除了藥物和保健方式的支持，患者心理支持也是結(jié)核病醫(yī)治過程中的一個(gè)重要組成部分。2011年3月1日開始在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市、河南省開封市、江蘇省連云港市和重慶市永川區(qū)4個(gè)地區(qū)實(shí)施的中國衛(wèi)生部－蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治合作項(xiàng)目“開發(fā)醫(yī)院與疾控中心系統(tǒng)合作管理藥物敏感和耐藥肺結(jié)核患者的模式”（簡稱“中蓋醫(yī)防合作”）子項(xiàng)目針對耐多藥肺結(jié)核患者設(shè)計(jì)了心理支持活動(dòng)，并在項(xiàng)目一期結(jié)束時(shí)對河南省開封市、重慶市永川區(qū)耐多藥肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)收治的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行了專題調(diào)查，以了解耐多藥肺結(jié)核患者在治療不同時(shí)期的心理狀況，探索耐多藥肺結(jié)核患者的心理支持需求，為今后開展相關(guān)工作提供依據(jù)。

對象和方法

一、調(diào)查對象、內(nèi)容和方法

1．調(diào)查對象：2011年3月1日至2012年2月29日河南省開封市結(jié)核病防治所和重慶市永川區(qū)第二醫(yī)院收治的耐多藥肺結(jié)核患者共100例。以完成問卷調(diào)查的53例患者數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行分析?？紤]到對問卷問題的理解程度，剔除其中18歲以下患者后共51例，其中開封40例，重慶11例。

接受調(diào)查的51例患者中，性別以男性居多，占86．3%（44／51），平均年齡（46．9±12．8）歲。職業(yè)以農(nóng)民為主，占66．7%（34／51），其次為家務(wù)和待業(yè)，占9．8%（5／51）。文化程度以初中最多，占39．2%（20／51），其次為小學(xué)，占25．5%（13／51），見表1。

表1 51例耐多藥肺結(jié)核患者的人口學(xué)特征

2．調(diào)查方法：由相關(guān)專家針對健康促進(jìn)和心理支持工作設(shè)計(jì)、討論確定調(diào)查問卷，兩地耐多藥肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員接受培訓(xùn)后對所有收治的耐多藥肺結(jié)核患者分別在入院、出院、治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，共3次。問卷的主要內(nèi)容包括患者個(gè)人信息，耐多藥肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、行為，耐多藥肺結(jié)核心理支持活動(dòng)參與情況等。

3．干預(yù)方法：為所有項(xiàng)目地區(qū)耐多藥肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行健康促進(jìn)和心理支持強(qiáng)化培訓(xùn)；定期開展健康教育講座及患者心理支持活動(dòng)。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集的問卷采用Excel進(jìn)行現(xiàn)場錄入。采用SPSS 13．0軟件對耐多藥肺結(jié)核患者治療期間心理狀況的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者心理狀況

結(jié)果顯示，耐多藥肺結(jié)核患者的治愈信心在患者出院后和治療6個(gè)月后比入院時(shí)顯著上升，出院時(shí)認(rèn)為能治愈者占94．1%，治療6個(gè)月時(shí)認(rèn)為能治愈者占86．3%，顯著高于入院時(shí)的58．8%（χ2＝31．5，P＜0．01）?；颊咝睦韷毫﹄S著治療的開展逐漸減低，入院時(shí)認(rèn)為沒什么壓力者占21．6%，出院時(shí)占35．3%，治療6個(gè)月時(shí)占70．6%（χ2＝39．9，P＜0．01）?；颊叩男那闋顟B(tài)隨著治療的開展逐漸改善，入院時(shí)認(rèn)為心情愉快者占17．6%，出院時(shí)占41．2%，治療6個(gè)月時(shí)占58．8%（χ2＝30．7，P＜0．01）。擔(dān)心傳染家人和擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這2個(gè)問題在3個(gè)治療時(shí)點(diǎn)未顯示明顯改變（χ2值分別為13．5、13．5，P值均＞0．01），見表2。

表2 各個(gè)評價(jià)項(xiàng)目在51例耐多藥肺結(jié)核患者治療不同時(shí)點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)分析

二、患者心理支持服務(wù)的使用及需求

接受調(diào)查的51例患者在本部分有6例分別在參加患者小組次數(shù)、參加患者小組是否有幫助和繼續(xù)參加患者小組的意愿3個(gè)問題的回答全部空缺，因此剔除該6例患者數(shù)據(jù)，以45例患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，患者入院后對患者小組始終保持較高的參與度，出院時(shí)和治療6個(gè)月時(shí)參加過患者小組的比率均為95．6%（χ2＝125．5，P＜0．01）。參加過2次患者小組的比率顯著上升，從出院時(shí)的28．9%上升至治療6個(gè)月時(shí)的86．7%（χ2＝63．5，P＜0．01）。參加患者小組是否有幫助和繼續(xù)參加患者小組意愿這2個(gè)問題在3個(gè)治療時(shí)點(diǎn)未顯示明顯改變（P＞0．01），見表3。

表3 各個(gè)評價(jià)項(xiàng)目在45例耐多藥肺結(jié)核患者治療不同時(shí)點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)分析

討 論

在河南、重慶兩地實(shí)施的中蓋醫(yī)防合作項(xiàng)目是以醫(yī)防合作為基礎(chǔ)采用快速診斷和2年標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的試點(diǎn)項(xiàng)目，其中前2個(gè)月需住院治療，之后轉(zhuǎn)至社區(qū)繼續(xù)完成治療［6］。如此長時(shí)間的治療，對于患者的生理和心理都可能造成負(fù)擔(dān)。這也是本項(xiàng)目設(shè)計(jì)患者心理支持活動(dòng)的初衷。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著治療的開展，耐多藥肺結(jié)核患者對于治愈的信心明顯增強(qiáng)，心理壓力和不愉快的心情都顯著下降。這可能提示了中蓋項(xiàng)目中實(shí)施的診斷、治療技術(shù)等干預(yù)措施，有效地改善了患者的病情，使其對于治療效果的信心增加，同時(shí)也改善了患者的心理狀態(tài)。以往研究結(jié)果也證明，對耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育對于提高其對耐藥肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)、治療依從性和療效有積極效果［7－9］。

然而本調(diào)查結(jié)果也顯示，項(xiàng)目提供的心理支持小組對于患者的幫助和繼續(xù)參加該患者小組的意愿未見明顯改變，提示該心理支持患者小組的效果沒有達(dá)到預(yù)期。這可能是由于即便提供心理支持的結(jié)防專業(yè)人員接受過開展心理支持小組工作的培訓(xùn)，但并非專業(yè)心理從業(yè)人員，其心理支持服務(wù)的專業(yè)技能和服務(wù)水平仍然不能滿足患者的需求。因此，提示今后開展耐多藥肺結(jié)核患者心理支持活動(dòng)時(shí)，需關(guān)注并保證提供心理支持服務(wù)人員的專業(yè)技能和水平。

雖然，有效的醫(yī)學(xué)治療可能是本次調(diào)查中患者心理狀況改善的原因，但本次研究沒有涉及耐多藥肺結(jié)核診斷、治療相關(guān)內(nèi)容，可以在今后開展相關(guān)研究時(shí)考慮該因素的影響。此外，由于耐多藥肺結(jié)核治療需要2年時(shí)間，并且出院后較長時(shí)間在社區(qū)繼續(xù)完成治療，納入調(diào)查患者丟失情況嚴(yán)重，從而導(dǎo)致本研究的樣本量較小，因此代表性較差，其結(jié)果可能不能完全說明耐多藥肺結(jié)核患者總體的情況，研究結(jié)果的意義更多表現(xiàn)為提供研究證據(jù)。

［1］Zhao Y，Xu S，Wang L，et al．National survey of drug－resistant tuberculosis in China．N Engl J Med，2012，366（23）：2161－2170．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：56－57．

［3］秦超，張煒平，吳琦．住院肺結(jié)核患者心理健康及社會(huì)支持情況研究．中國防癆雜志，2010，32（3）：140－143．

［4］王宇．耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：18．

［5］閆赟，孫強(qiáng)，邊學(xué)峰，等．耐多藥結(jié)核病患者心理健康狀況及影響因素分析．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（11）：775－777．

［6］中國衛(wèi)生部－蓋茨基金會(huì)．醫(yī)院與疾控系統(tǒng)合作管理耐多藥肺結(jié)核的試點(diǎn)研究實(shí)施細(xì)則（一期）．北京：中國衛(wèi)生部－蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治項(xiàng)目國家項(xiàng)目辦公室，2010．

［7］張俊琴．健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合對提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響．全科護(hù)理，2012，10（4）：982－984．

［8］齊莉英．耐多藥肺結(jié)核病人的心理干預(yù)對治療依從性及治療效果分析／／2011年中國防癆協(xié)會(huì)全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文集．北京：中國防癆協(xié)會(huì)，2011：229－230．

［9］馮麗文．健康教育及心理護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1269－1270．