死亡的概念和標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)案例

張志斌

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002）

1 案例背景

1.1 教學(xué)背景

在生物進(jìn)化的過程中，人和動物一樣，都是自然界的產(chǎn)物。個體生命從出生開始，就注定要走向死亡。生與死本是相伴隨的，生就意味著死亡的開始，死就是生的結(jié)束，這本是最簡單的事實(shí)。但現(xiàn)實(shí)中中國人諱言死亡，并且腦死亡標(biāo)準(zhǔn)在中國尚未被民眾普遍認(rèn)可和接受，人們總是不自覺地回避死亡。當(dāng)人類用盡各種方法追求個體生命永生的希望破滅后，人們又不得不承認(rèn)死亡這一殘酷而又無法改變的事實(shí)，并開始從醫(yī)學(xué)人文和道德哲學(xué)的角度，對死亡以及死亡帶來的倫理問題進(jìn)行沉思、探索與實(shí)踐。

1.2 設(shè)計(jì)理念

高職教育課程改革對教師的教育教學(xué)提出了新的、更高的要求，同時在課堂教學(xué)中教師也面臨著許多新的挑戰(zhàn)。教師不應(yīng)只是“教書匠”，而應(yīng)是自覺的研究者；課程改革中的學(xué)生也不應(yīng)只是單純的接受者，而應(yīng)是積極的參與者。教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)符合課改的理念，堅(jiān)持以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以情景展開為主線，把學(xué)生置入課堂教學(xué)的主體地位。教師應(yīng)立足課堂但又絕對不能囿于課堂，要力求做到理論引導(dǎo)，實(shí)踐反思，進(jìn)而達(dá)到在專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中既培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)，又為學(xué)生學(xué)習(xí)服務(wù)的目的。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材，查找相關(guān)資料；在課堂上教師圍繞教學(xué)的內(nèi)容設(shè)置談話問題，通過視頻資料、圖片資料、情景對話展開教學(xué)；注重結(jié)合現(xiàn)實(shí)生活里的典型案例圍繞話題展開課堂討論，在師生、生生合作中明理導(dǎo)行；學(xué)生用所學(xué)知識剖析社會現(xiàn)象和反思自己的言行，以形成良好的道德倫理認(rèn)知和倫理實(shí)踐。

1.3 教學(xué)目標(biāo)

（1）知識目標(biāo)：了解傳統(tǒng)和現(xiàn)代死亡的概念，能夠判別傳統(tǒng)和現(xiàn)代對于死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）能力目標(biāo)：能夠運(yùn)用辯證的方法理性看待死亡的不同標(biāo)準(zhǔn)問題，掌握腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義。

（3）情感目標(biāo)：理性看待死亡，懂得尊重生命、關(guān)愛生命、珍愛生命并懂得感恩。

（4）教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義。

1.4 教學(xué)內(nèi)容分析

本次課主要向高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生介紹死亡概念和標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)的倫理問題，側(cè)重介紹傳統(tǒng)和現(xiàn)代的死亡標(biāo)準(zhǔn)，特別是腦死亡的道德意義，內(nèi)容符合現(xiàn)代社會的發(fā)展趨勢，時代性強(qiáng)，但較難理解，是最后一個教學(xué)單元的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.5 教學(xué)對象分析

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生是未來的職業(yè)護(hù)理工作者，而護(hù)士與病人及其家屬直接接觸的機(jī)會最多，廣泛參與臨終病人生理、心理、情感、精神的護(hù)理，同時也將是死亡教育的主要實(shí)施者。高職護(hù)生所接受的死亡教育水平直接影響到日后的護(hù)理質(zhì)量，因此有必要首先引導(dǎo)高職護(hù)生科學(xué)、客觀地認(rèn)識死亡、對待死亡。教師不僅承擔(dān)著教導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)死亡倫理專業(yè)知識的任務(wù)，還有培養(yǎng)護(hù)生人文素養(yǎng)的責(zé)任。

1.6 教學(xué)策略設(shè)計(jì)

根據(jù)新課程理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際情況，在實(shí)際教學(xué)中筆者所采取的策略有以下幾點(diǎn)。

（1）理論引導(dǎo)，通過講解有關(guān)的倫理知識和分析典型案例，讓學(xué)生在理論上對死亡標(biāo)準(zhǔn)及腦死亡的道德倫理意義有一個全面了解。

（2）為了調(diào)動學(xué)生的主動性，采用視頻、圖片、音樂等相關(guān)資料，創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生分析社會中的現(xiàn)象，通過創(chuàng)設(shè)具體的情景，使學(xué)生感性認(rèn)識到腦死亡標(biāo)準(zhǔn)確立的必要性及其倫理意義。

（3）針對學(xué)生在死亡認(rèn)知方面的粗淺認(rèn)識和現(xiàn)實(shí)生活中民眾對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的忽視，組織學(xué)生通過小組探究、合作交流，聯(lián)系生活實(shí)際，澄清對死亡標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生辨別是非的能力，使其樹立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意識。

1.7 教學(xué)媒體設(shè)計(jì)

充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)輔助教學(xué)。借助音樂、圖片、視頻等對感觀刺激性較強(qiáng)的信息，全方位地調(diào)動學(xué)生的視覺、聽覺，讓學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)中，從而達(dá)到讓學(xué)生從多角度去感知和理解死亡及其倫理問題的目的，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效性。

1.8 教學(xué)方法設(shè)計(jì)

針對本節(jié)內(nèi)容，主要采用基于案例教學(xué)下的“問題-解決”教學(xué)法。

2 案例呈現(xiàn)

2.1 教學(xué)過程

（1）播放視頻資料，提出思考問題，導(dǎo)出本課課題。

引導(dǎo)案例1：視頻播放美國女植物人特里·夏沃被拔管案。

思考問題：特里·夏沃的進(jìn)食管該不該被拔去？為什么？

設(shè)計(jì)意圖：激發(fā)學(xué)生興趣，喚起學(xué)生了解死亡倫理的積極性。

意大利諺語說：每一扇門都可以被關(guān)閉，唯有死亡之門例外。人的生命歷程猶如一段旅程，不同的人從天地間各個不同的地方出發(fā)，不問其經(jīng)歷是平坦或坎坷，是寧靜或喧鬧，是長程或短途，旅行的最后都將走向同一個終點(diǎn)——死亡。因此，死亡被認(rèn)為代表著生命的終結(jié)，在走向死亡的歷程中，無論我們是否情愿，我們都將面對死亡以及死亡帶來的倫理問題。

（2）講授新課：死亡的概念及標(biāo)準(zhǔn)。

問題討論：判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是什么（問題導(dǎo)引，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣）？

設(shè)計(jì)意圖：學(xué)生在解決問題的過程中明確死亡的概念和傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。

一般而言，人們把死亡理解為生命的結(jié)束、終止或消失。但是這只是一個非常簡單的理解，從醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的角度來看，都是不能令人滿意的。從醫(yī)學(xué)上看，人的死亡需要了解準(zhǔn)確的死亡過程，確定哪一個時刻是死亡的分水嶺，確定哪一個標(biāo)準(zhǔn)更符合生命結(jié)束的本質(zhì)。

概述：人類對死亡的傳統(tǒng)認(rèn)識。

長期以來，國內(nèi)外一直是將心跳呼吸停止、反射消失作為判定個體死亡的標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在，我國臨床醫(yī)生判斷病人是否已經(jīng)死亡以及司法實(shí)踐中認(rèn)定故意殺人是否有罪，所依據(jù)的仍是傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。

問題討論：這一標(biāo)準(zhǔn)真的標(biāo)準(zhǔn)嗎？

設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生通過案例明確現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。

導(dǎo)入案例2：文字展示瑞典一實(shí)習(xí)醫(yī)生“心死”被救活的過程。

歸納引出：現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。

1968 年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會發(fā)表報告，提出了腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)，即著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：一是沒有感受性和反應(yīng)性；二是沒有自主呼吸運(yùn)動和呼吸；三是誘導(dǎo)反射消失；四是腦電圖呈等電位。排除了體溫低于32℃及剛服用過大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物后，經(jīng)24小時連續(xù)檢測無變化，即判定死亡。

問題討論：臨床上可以移植腦死亡者的器官嗎？

設(shè)計(jì)意圖：學(xué)生通過現(xiàn)實(shí)案例，加深對所學(xué)知識的認(rèn)識（問題導(dǎo)引，案例切入，提升學(xué)習(xí)效果）。

導(dǎo)入案例3：視頻播放《抉擇》片段。

歸納：傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問題。

問題導(dǎo)引：植物人屬于腦死亡嗎？為什么?

設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生通過比較，全面了解現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。

導(dǎo)入案例4：圖文展示香港鳳凰衛(wèi)視原主播劉海若在英國倫敦遭遇車禍，被診斷為“腦死亡”。

歸納引出：腦死亡、植物狀態(tài)與心肺死的區(qū)別。

（3）講授新課：確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義。

問題導(dǎo)引：確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)有何道德意義?

設(shè)計(jì)意圖：理解現(xiàn)代社會中腦死亡標(biāo)準(zhǔn)對個人和社會的重要性，從道德倫理的角度科學(xué)地認(rèn)識腦死亡，同時引出器官移植的內(nèi)容。

導(dǎo)入案例5：視頻播放深圳“拔管殺妻”案。

課堂討論：我國是否應(yīng)該對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)立法？為什么？

設(shè)計(jì)意圖：了解我國目前對死亡的相關(guān)規(guī)定，明確我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)立法的復(fù)雜性。

學(xué)生觀點(diǎn)一：應(yīng)該對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)立法。理由主要是相對于心肺死亡而言，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)畢竟更為客觀、科學(xué)、合理；有利于人體器官移植的開展；有利于醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理分配和利用。

學(xué)生觀點(diǎn)二：不應(yīng)該對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)立法。理由主要是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)代臨床條件下很難普遍實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)不好把握；會縱容醫(yī)生因?yàn)樗毙璧娜梭w器官或出于其他方面的考慮而放棄搶救和治療；與中國的傳統(tǒng)倫理道德觀念不相容，且廣大民眾很難接受。

教師小結(jié)：腦死亡是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段，對死亡最科學(xué)的判斷。目前世界上近90個國家以腦死亡作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)學(xué)界從上世紀(jì)80年代就開始討論腦死亡，但現(xiàn)在仍然存在一個較大的誤區(qū)，一些普通人、甚至一些醫(yī)生把腦死亡同器官移植聯(lián)系在一起，這給腦死亡的立法帶來了很大障礙。只有在群眾真正認(rèn)識到腦死亡和心臟死亡的區(qū)別后，才能推動腦死亡的立法。隨著科學(xué)技術(shù)，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，終有一天腦死亡標(biāo)準(zhǔn)將會逐漸被社會和法律所認(rèn)可。

（4）教師課堂總結(jié)。

（5）拓展延伸（滲透生命教育理念）。

播放背景音樂：《感恩的心》。

設(shè)計(jì)意圖：通過拓展延伸，滲透生命教育理念，使學(xué)生懂得尊重生命、關(guān)愛生命、珍愛生命，懂得感恩。

人生有諸多的痛苦，只有積極樂觀地活下去，才對得起給了我們生命的人。天底下每一個兒女都是自己父母生命的延續(xù)。對你的父母來說，你的成功就是他們的驕傲，你的痛苦就是他們的悲傷，你的幸福就是他們的理想。但愿天下所有的子女，常懷感恩之心，好好孝順自己的父母。

2.2 板書設(shè)計(jì)

3 案例評析

3.1 教學(xué)評價設(shè)計(jì)

切合學(xué)生的生活實(shí)際，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的情感體驗(yàn)，注重培養(yǎng)學(xué)生的倫理意識。因此在本次教學(xué)活動中，筆者完全避免了一味地講授枯燥倫理知識的傳統(tǒng)教學(xué)法，講究和利用多維評價體系，側(cè)重通過大量典型案例并結(jié)合學(xué)生比較關(guān)注的問題，幫助學(xué)生主動學(xué)習(xí)思考、積極參與討論；并將理論聯(lián)系實(shí)際，真正做到理實(shí)相間、學(xué)思并舉、知情合一，從而培養(yǎng)學(xué)生思考問題、分析問題、解決問題的能力和尊重生命、關(guān)愛生命、珍愛生命，懂得感恩的情感。

3.2 課后反思

（1）人文教育始終是高職教育的主題之一，人文精神作為人實(shí)現(xiàn)自身價值的一種精神，對高職學(xué)生建立健全完整的價值觀念體系極為重要。

本節(jié)課主要內(nèi)容是死亡的概念和標(biāo)準(zhǔn)以及確立腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義，因此筆者在備課時決定借助多媒體教學(xué)，采用基于案例分析教學(xué)下的“問題-解決”教學(xué)法。選取了學(xué)生感興趣的典型案例，精心設(shè)計(jì)了一些與教材內(nèi)容密切相關(guān)的、層層遞進(jìn)的問題。圍繞這些問題，筆者結(jié)合現(xiàn)實(shí)案例，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行反思，進(jìn)而達(dá)到在專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中既培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，又為學(xué)生學(xué)習(xí)服務(wù)的目的。

（2）主動學(xué)習(xí)，積極參與——學(xué)生會學(xué)。

注重了師生的雙邊活動，給了學(xué)生參與活動的機(jī)會。

本節(jié)課借助多媒體展開教學(xué)，由于教師的精心準(zhǔn)備，課堂氛圍很好，學(xué)生在課堂上的思維非?；钴S，并且很快就打消了學(xué)生對死亡的恐懼感，而且使他們感覺到了生命的神圣。

（3）愉快學(xué)習(xí)，享受過程——學(xué)生樂學(xué)。

筆者在教學(xué)過程中灌輸了職教新課改的理念，使學(xué)生多方面的技能得到了比較全面的提升。