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    痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療成年非重癥社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的療效觀察

    2013-09-01 08:58:14周紅梅
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年8期
    關(guān)鍵詞:性肺炎注射液肺炎

    許 娟 ,周紅梅 ,李 偉

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    社區(qū)獲得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)是威脅人類健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病之一。近年來,由于我國社會人口的老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因,加大了臨床治療難度。現(xiàn)在臨床上除了應(yīng)用抗生素等常規(guī)西藥治療外,常常采用包括中藥的綜合治療。痰熱清注射液是中藥制劑,具有清熱、解毒、化痰等作用,在臨床使用較廣泛。我們采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療成年非重癥CAP痰熱壅肺證取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求,選擇符合我國2006年制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(非重癥)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證的標(biāo)準(zhǔn),病史1~3天的18~60歲的成年患者。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者病史超過3天,有多種藥物過敏史,有惡性實(shí)體腫瘤或血液病,獲得性免疫缺陷綜合征,精神狀態(tài)異常,脾切除術(shù)后,器官移植術(shù)后,慢性酗酒或營養(yǎng)不良,長期應(yīng)用免疫抑制劑者均不予入組。

    1.1.3 觀察對象 在我院2012年4月至8月的住院患者中選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAP患者76例,其中男性40例,女性36例,按隨機(jī)化原則分為痰熱清治療組和對照組,每組38例。治療組平均年齡(42.5±22.8)歲,對照組平均年齡(40.9±21.4)歲。隨機(jī)分組間年齡、性別比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 治療組38例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴,每天一次,共7天。對照組38例,僅用常規(guī)治療。常規(guī)治療指常規(guī)給予阿奇霉素或左氧氟沙星或青霉素類或第一、二代頭孢菌素抗感染、止咳、化痰等對癥治療。治療過程中兩組均避免再使用中藥制劑,有合并癥者給予相關(guān)藥物治療。

    1.2.2 觀察指標(biāo) 所有患者在治療開始時(shí)及第7天治療結(jié)束時(shí),治療組在使用痰熱清前后,對照組在與治療組相對應(yīng)的時(shí)間檢測以下項(xiàng)目:白細(xì)胞總數(shù)及分類、肝功能、腎功能、CRP、胸片等。

    1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

    (1)未愈:癥狀、體征及胸部X線、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無改善或加重惡化。

    (2)有效:主要臨床癥狀減輕,肺實(shí)變體征及濕性羅音較前好轉(zhuǎn),復(fù)查胸部X線肺部病灶未完全吸收,增高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降或降低的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

    (3)治愈:臨床癥狀消失。肺實(shí)變體征及濕性羅音消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常值范圍內(nèi),胸部X線檢查肺部病灶消失。

    2 結(jié)果(見表 1、表 2)

    表1 治療組與對照組臨床療效比較

    表2 兩組治療前后CRP比較(±s,mg/l)

    表2 兩組治療前后CRP比較(±s,mg/l)

    組別 人數(shù) CRP 40.8±10.710.4±8.942.2±9.515.8±9.6CAP治療組CAP對照組治療前治療后治療前治療后38383838

    表1中,兩組療效構(gòu)成比比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2中,兩組CRP治療前比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后與治療前比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    CAP中按中醫(yī)分型的痰熱壅肺證,熱壅肺氣,肺失清肅,以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為其主要臨床表現(xiàn)。病理機(jī)制為痰熱瘀毒互阻,致肺臟功能失常,其傳變多遵循衛(wèi)氣營血,但也可逆?zhèn)餍陌瑪_亂心神,病至后期,則多肺胃陰傷[2]。痰熱壅肺證為氣分證,病屬里熱實(shí)證。治宜清熱肅肺,豁痰止咳,即為寒涼藥物直接清泄里熱,如葉天士所說:“到氣才可清氣?!?/p>

    CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁,即廣義上的肺間質(zhì))炎癥[1],肺炎支原體是最常見的病原體,其后依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯桿菌等,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌仍為常見的致病細(xì)菌[3]。本試驗(yàn)76例患者均進(jìn)行痰培養(yǎng),16例陽性,陽性率21.1%。陽性率低于劉又寧[3]所調(diào)查的結(jié)果,考慮與患者留痰方法不正確及未能及時(shí)送檢有關(guān)。進(jìn)行痰培養(yǎng),有7例為肺炎鏈球菌陽性、有5例為流感嗜血桿菌陽性,分別占第一和第二位,檢出率分別9.2%,6.6%,低于劉又寧[3]所調(diào)查的結(jié)果。本組實(shí)驗(yàn)共5例患者進(jìn)行了血清肺炎支原體檢測,檢測結(jié)果均為陰性,故考慮主要與送檢標(biāo)本過少有關(guān)。76例患者均進(jìn)行血培養(yǎng),結(jié)果為陰性,與患者病情相符。

    痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的中藥制劑,具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰等作用,5味藥均性寒。該制劑組方中,黃芩為君,味苦性寒,具有清熱解毒、消痰利氣作用,主入肺經(jīng),善清瀉肺火及上焦實(shí)熱,在《丹溪心法》中清金丸瀉肺火,降膈上熱痰。清金丸即為炒黃芩單用為丸,可看出黃芩作用的顯著。痰熱清中除山羊角以外,其他4味藥均有抑菌作用,尤其金銀花、連翹有廣譜抗菌作用,對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等有較好的抑制及殺菌作用。本組實(shí)驗(yàn)中,痰熱清治療組緩解CAP患者的臨床癥狀及陽性體征與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,退熱作用尤為突出,體溫恢復(fù)到正常的時(shí)間為(2.1±1.2)天,較對照組顯著縮短,此為痰熱清中5味寒涼藥物藥效的體現(xiàn)。治療組7天痊愈率為60.6%,有效率為94.7%,對照組7天痊愈率為36.8%,有效率為73.7%。此外,治療組血清CRP水平治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組。血清CRP水平是細(xì)菌感染的一項(xiàng)敏感而客觀的指標(biāo),在細(xì)菌感染時(shí)血清CRP的水平可以中度甚至升得更高,陽性率可達(dá)90%以上。CRP水平還與感染范圍和感染的嚴(yán)重程度有關(guān)系,各種細(xì)菌感染均可引起CRP水平的升高,10~99mg/L提示局灶性或淺表性感染,≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性等嚴(yán)重感染疾病[4]。本組實(shí)驗(yàn)治療組CRP與對照組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,亦說明痰熱清有抗感染作用。本組實(shí)驗(yàn)中有1例患者輸痰熱清時(shí)因?yàn)殪o滴速度快出現(xiàn)惡心,無其他不良反應(yīng)。臨床報(bào)道患者用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、胸悶、氣促,個別高敏患者可以出現(xiàn)過敏性休克,故在臨床使用中要密切觀察患者癥狀、體征[5]。痰熱清注射液的5味藥中,金銀花含的綠原酸有致敏原作用,可引起變態(tài)反應(yīng),所以考慮過敏反應(yīng)與金銀花有關(guān)。痰熱清可減少耐藥菌的產(chǎn)生,同時(shí)還具有清熱化痰作用,有利于痰液稀釋并排出,有利于快速控制感染[6]。本組結(jié)果顯示痰熱清與抗生素聯(lián)合使用可以增強(qiáng)療效,大大改善患者癥狀,縮短病程,節(jié)省費(fèi)用,是值得推薦的臨床治療CAP方案。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

    [2]陳立,熊旭東.風(fēng)溫肺熱病的中醫(yī)藥治療近況[J].中國中醫(yī)急癥,2008,7(7):985.

    [3]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

    [4]Clyne B,Olshaker JS.The C-reactive protein[J].J Emerge Med,1999(17):1019-1025.

    [5]Mallya RK,De Beer FC,Berry H,et al.Correlation ofclinical parameters of disease activity in rheumatoid arthritis with serum concentration of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate[J].J Rheumatol,1982(9):224-228.

    [6]曲強(qiáng),楊蓉佳,李永勝,等.痰熱清治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(16):141.

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