• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多層螺旋CT在非創(chuàng)傷性下消化道穿孔中的診斷價(jià)值

    2013-09-01 06:42:51謝朝暉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年26期
    關(guān)鍵詞:腸穿孔平片腸壁

    謝朝暉

    多層螺旋CT在非創(chuàng)傷性下消化道穿孔中的診斷價(jià)值

    謝朝暉

    目的 評(píng)價(jià)多層螺旋CT對(duì)非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析35例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的CT表現(xiàn)。 結(jié)果 35例中, 19例X線腹平片發(fā)現(xiàn)腹部游離氣體,陽性率為54.3%(19/35), MSCT中, 31例見游離氣體影, 陽性率達(dá)88.6%(31/35)。二者對(duì)游離氣體發(fā)現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04), CT定位正確率達(dá)83.9%(26/31)。病因診斷方面, 術(shù)前正確診斷29例, 診斷正確率達(dá)82.9%(29/35)。結(jié)論 MSCT對(duì)于非創(chuàng)傷性下消化道穿孔具有較高的診斷價(jià)值。

    下消化道穿孔;氣腹;體層攝影術(shù), X線計(jì)算機(jī)

    下消化道穿孔是臨床上常見的急腹癥之一, 穿孔后由于腹腔內(nèi)游離氣體常較少或無, 立位X線腹平片常導(dǎo)致漏診, 易誤診及延誤治療時(shí)機(jī), 診斷不及時(shí)甚至危及患者生命[1~3]。多層螺旋CT ( Multi-slice spiral CT, MSCT) 對(duì)消化道穿孔的早期診斷、判斷穿孔部位、病因等方面有較大優(yōu)勢(shì), 在其診斷方面發(fā)揮著越來越重要的作用, 但其對(duì)非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的診斷方面的研究仍比較少[2,4]。本文回顧性分析湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院2008年1月~2012年6月經(jīng)手術(shù)證實(shí)的35例非創(chuàng)傷性下消化道穿孔患者的MSCT表現(xiàn), 旨在探討其診斷價(jià)值及誤診分析。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組下消化道穿孔患者35例(闌尾炎穿孔患者除外), 男21例, 女14例;年齡 15~72歲,平均48.7歲。臨床上表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛30例, 腹部持續(xù)性疼痛4例, 腹部隱痛1例, 伴有出冷汗、脈搏細(xì)速等32例, 惡心、嘔吐30例,腸梗阻癥狀12例。34例有腹膜刺激征, 34例患者白細(xì)胞升高?;颊咴诎l(fā)病后3小時(shí)~2天內(nèi)行CT檢查。

    1.2 檢查方法 所有患者均于急診行全腹CT平掃, 4例行增強(qiáng)掃描, 患者均未行胃腸道準(zhǔn)備, 仰臥位掃描。采用美國GE公司的16排MSCT掃描儀, 掃描范圍從膈面至恥骨聯(lián)合水平。管電壓120 kV, 管電流250 mAs, 掃描準(zhǔn)直為16×1.25 mm, 增強(qiáng)掃描采用高壓注射器肘靜脈團(tuán)注碘造影劑(碘海醇, 300 mgI/ ml), 劑量80~100 ml, 注射速度3.0~3.5 ml/s, 掃描延遲時(shí)間為30 s及60 s。原始數(shù)據(jù)重建成層厚為2 mm, 層間距1 mm的薄層數(shù)據(jù), 輸入工作站上進(jìn)行后處理及觀察。

    1.3 圖像評(píng)價(jià)及分析:MSCT圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行分析, 分別于腹窗和肺窗上觀察, 再結(jié)合多平面重建技術(shù)(Multiplanar reformation,MPR)。分析的主要指標(biāo)包括游離氣體的有無、量及分布(前腹壁下、肝周、腸管周圍、腹腔內(nèi)腸系膜周圍、腹膜后、盆腔);有無周圍滲出、腹水、腸梗阻等;腸壁有無增厚、強(qiáng)化程度等。綜合各種CT表現(xiàn)診斷有無下消化道穿孔、穿孔的部位及病因。使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)立位X線腹平片及CT診斷小腸穿孔的準(zhǔn)確性比較采用McNemar檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為(α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

    2 結(jié)果

    2.1 X線腹平片及MSCT對(duì)判斷有無穿孔的價(jià)值 35例均行立位X線腹平片, 其中19例發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體,陽性率為54.3%(19/35), 術(shù)前診斷為消化道穿孔。MSCT掃描中, 共31例患者見游離氣體影, 陽性率達(dá)88.6%, 二者對(duì)游離氣體發(fā)現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)

    2.2 MSCT表現(xiàn) CT上31例見游離氣體(圖1-3), 19例為大量游離氣體, 于劍突下及前腹壁下見弧形氣體影, 7例中等量游離氣體, 表現(xiàn)為腹腔腸系膜根部及腸管周圍較多積氣, 5例為少量積氣, 表現(xiàn)為小腸腸管周圍少許氣泡影。氣體主要分布于前腹壁下(n=19)、肝周(n=15)、腸系膜內(nèi)(n=26)、腸管周圍(n=29)、腹膜后(n=3)、盆腔(n=5)。

    31例腸管周圍均見不同程度的滲出改變, 表現(xiàn)為周圍脂肪間隙模糊、密度增高, 其中腸管周圍膿腫形成4例。28例患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)少量積液, 15例盆腔內(nèi)少量積液。25例患者管壁不同程度的增厚, 腸管厚度約0.6~2.6 cm, 伴有腸梗阻17例, 表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張積氣積液, 見多發(fā)液氣平面。4例患者行增強(qiáng)掃描, 均見腸壁明顯不均勻強(qiáng)化, 腸管周圍脂肪間隙模糊, 2例腸壁見缺血壞死。

    31例見游離氣體, CT診斷小腸穿孔21例, 位于空腸6例, 回腸10例, 5例定位困難;結(jié)直腸穿孔10例, 升結(jié)腸4例, 降結(jié)腸1例, 乙狀結(jié)腸2例, 直腸3例, CT均能正確定位, CT定位正確率達(dá)83.9%(26/31)。

    2.3 病因診斷及漏診及誤診分析 術(shù)前CT正確診斷31例, 診斷正確率為88.6%(31/35), 4例術(shù)前漏診, 漏診率為11.4%(4/35), 主要由于腹腔內(nèi)未見明確游離氣體, 其中小腸穿孔3例, 分別為嵌頓性股疝、腸炎及閉孔疝所致穿孔各1例,結(jié)腸癌穿孔1例, 術(shù)前均漏診。病因診斷方面, 術(shù)前正確診斷29例, 診斷正確率達(dá)82. 9%(29/35), 6例誤診, 其中包括小腸憩室炎2例, 腸炎1例, 小腸腺癌1例, 結(jié)腸癌2例(圖4)。

    2.4 手術(shù)病理結(jié)果 35例患者均于CT掃描結(jié)束后3天內(nèi)行手術(shù)治療。35例中, 小腸穿孔24例, 空腸9例, 回腸15例,病因方面, 閉孔疝2例、嵌頓性股疝3例、異物所致腸梗阻2例, 腸炎10例, 憩室炎2例, 腸扭轉(zhuǎn)2例, 腸癌1例, 病因未明2例。結(jié)直腸穿孔11例, 升結(jié)腸4例, 降結(jié)腸1例, 乙狀結(jié)腸3例, 直腸3例。病因方面, 腸癌6例, 憩室炎2例,糞石性腸梗阻1例, 腸炎2例。

    3 討論

    非創(chuàng)傷性下消化道穿孔臨床上相對(duì)少見, 穿孔的原因多種多樣, 包括炎癥性腸病、缺血壞死、憩室炎、異物、腫瘤、腸梗阻、閉袢性腸梗阻及自發(fā)性穿孔等[1]。與創(chuàng)傷性下消化道穿孔相比, 非創(chuàng)傷性下消化道穿孔病史常較隱匿, 病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多種多樣, 此外下消化道穿孔腸壁穿孔通常較小, 破口易阻塞, 導(dǎo)致腹腔內(nèi)游離氣體較少或缺如, 并且腹膜刺激癥狀并不顯著[4]。因此, 術(shù)前診斷通常比較困難, 容易導(dǎo)致誤診、漏診, 常使患者不能得到及時(shí)有效的治療, 嚴(yán)重者危及患者生命, 因此早期正確診斷對(duì)非創(chuàng)傷性下消化道穿孔意義重大[1,2]。

    立位X線腹平片是急腹癥患者最常用、最基本的診斷方法。但由于下消化道穿孔后游離氣體較少, 因此, 下消化道穿孔后膈下游離氣體的發(fā)生率通常比較低。Tan等報(bào)道了47例小腸穿孔患者, 僅23.4%見游離氣體[1]。趙國芳等報(bào)道了57例消化道穿孔患者(包括闌尾炎穿孔35例), 其中24.1%的患者立位X線平片見游離氣體[5]。本組35例中, 54.3%患者出現(xiàn)游離氣體, 高于既往文獻(xiàn)。分析原因, 可能與本組不包括闌尾炎穿孔患者, 闌尾炎穿孔后游離氣體均較少或缺如。此外, X線腹平片對(duì)下消化道穿孔的部位、病因等方面價(jià)值有限。而MSCT的不斷發(fā)展, 時(shí)間及空間分辨力大大提高, 采集的數(shù)據(jù)能夠達(dá)到各向同性;此外, MSCT具有多種后處理功能, 能直觀多方位清晰地顯示病變的細(xì)節(jié), 能更敏感地發(fā)現(xiàn)游離氣體的存在及分布, 且能發(fā)現(xiàn)穿孔部位、病因等情況[2,4~8]。

    下消化道穿孔具有特征性的CT直接征象及間接征象。直接征象包括腸壁的不連續(xù)、腸腔內(nèi)氣體或內(nèi)容物外漏, 間接征象有腸管周圍炎癥滲出、腹水、穿孔周圍腸壁增厚等[2,4-8]。腸壁不連續(xù)特異度高, 一旦顯示即提示小腸穿孔, 但其發(fā)生率低, 本組腸壁不連續(xù)均不能很好的顯示, 分析原因, 可能與破口較小, 破口被糞石及內(nèi)容物阻塞、患者大部分為平掃CT,不能很好的顯示腸壁等有關(guān)[2,5]。游離氣體是消化道穿孔的最常見、最重要的征象, 其發(fā)生率在50%-100%之間[4-8]。游離氣體的量決定了X線平片及CT診斷的敏感性, 既往研究報(bào)道約10%的下消化道穿孔患者CT上未見游離氣體[5], 本組患者11.4%患者未見游離氣體, 與既往報(bào)道基本一致。本組88.6%患者M(jìn)SCT上見游離氣體, 其診斷下消化道穿的發(fā)生率方面明顯高于X線腹平片, 二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再結(jié)合腸管周圍炎癥滲出, 積液的部位等穿孔的間接征象, MSCT判斷穿孔部位的正確率達(dá)83.9%(26/31), 5例患者術(shù)前不能正確定位, 主要是由于腸管周圍的炎癥滲出不明顯。本組術(shù)前MSCT正確診斷小腸穿孔31例, 診斷正確率為88.6%, 4例漏診, 包括小腸嵌頓性股疝、腸炎及閉孔疝各1例,結(jié)腸癌穿孔1例, 由于腹腔內(nèi)未見明確游離氣體, 術(shù)前MSCT均診斷為炎癥, 分析原因, 可能與穿孔破空?。?,4~8]。因此,臨床上高度懷疑腸穿孔時(shí), 通過穿孔腸壁周圍滲出及腹水等間接征象, 應(yīng)提示下消化道穿孔的可能。病因診斷方面, 術(shù)前正確診斷29例, 診斷正確率達(dá)82. 9%(29/35), 6例誤診, 其中包括小腸憩室炎2例, 腸炎1例, 小腸腺癌1例, 結(jié)腸癌2例, 其中小腸憩室炎2例, MSCT上均明顯特征性表現(xiàn), 此外由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足, 均大致誤診, 腸癌3例誤診為腸炎, 由于腸壁增厚不顯著, 而腸管周圍炎癥滲出明顯, 術(shù)前均誤診為腸炎所致穿孔。因此, 臨床上突發(fā)的腹痛患者, 即使腹部未見游離氣體, 但結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT上周圍炎癥滲出明顯等, 因懷疑下消化道穿孔的可能。

    總之, 下消化道穿孔臨床上相對(duì)常見, MSCT對(duì)于非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的診斷方面具有較大的準(zhǔn)確性, 明顯優(yōu)于立位X線腹平片。此外, MSCT對(duì)小腸穿孔的部位、原因方面亦有具有較大的價(jià)值, 是臨床上懷疑非創(chuàng)傷性下消化道穿孔患者的首選影像學(xué)檢查方法, 有利于患者早期診斷及及時(shí)治療。

    圖1

    克羅恩病并穿孔, 橫斷面平掃CT示回腸腸壁稍增厚,腸管周圍脂肪間隙明顯模糊, 密度增高(箭), 腸管周圍見少許游離氣體(箭頭)。

    圖2

    嵌頓性股疝并穿孔, 橫斷面平掃CT示左側(cè)腹股溝區(qū)間疝出回腸, 腸壁稍增厚, 腸管周圍脂肪間隙明顯模糊, 密度增高(箭), 腸管周圍見少許游離氣體(箭頭)。

    圖3

    降結(jié)腸憩室炎并穿孔, 橫斷面平掃CT示降結(jié)腸腸壁稍增厚, 腸壁見多發(fā)小憩室, 腸管周圍脂肪間隙明顯模糊, 密度增高(箭), 腸管周圍見少許游離氣體(箭頭)。

    圖4

    直腸癌并穿孔, 橫斷面平掃CT示直腸腸壁稍增厚, 腸管周圍脂肪間隙明顯模糊, 密度增高(箭)。

    [1] Tan KK, Bang SL, Sim R. Surgery for Small Bowel Perforation in an Asian Population: Predictors of Morbidity and Mortality. J Gastrointest Surg , 2010,14(3):493-499.

    [2] Oguro S, Funabiki T, Hosoda K,et al. 64-Slice multidetector computed tomography evaluation of gastrointestinal tract perforation site: detectability of direct findings in upper and lower GI tract . European Radiology, 2010,20(6):1396-1403.

    [3] 冷禎文, 徐醒, 張剛, 等.消化道穿孔58例臨床特點(diǎn)分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(18):169-170.

    [4] Kim SH, Shin SS, Jeong YY, et al.Gastrointestinal tract perforation: MDCT findings according to the perforation sites. Korean J Radiol,2009,10(1):63-70.

    [5] 趙國芳, 劉建新, 邱建星.非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的急診影像學(xué)研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,22(2):237-240.

    [6] 黃鏗霖, 馬隆佰.多層螺旋CT觀測(cè)游離氣體分布對(duì)上下消化道穿孔的鑒別診斷. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2012, 28(8):1228-1230.

    [7] Hainaux B, Agneessens E, Bertinotti R, et al. Accuracy of MDCT in predicting site of gastrointestinal tract perforation. Am J Roentgenol, 2006,187(5):1179-1183.

    [8] 閻玉明, 張?zhí)m慧, 閏如虎. MSCT在空腔臟器穿孔定位中的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(6):1126-1128.

    Diagnosis values of multi-slice CT in non-traumatic lower gastrointestinal tract perforation

    Objective To evaluate the diagnose value of multi-slice CT(MSCT) in non-traumatic small lower gastrointestinal tract perforation.Materials and Methods The CT imaging findings of 35 patients with lower gastrointestinal tract perforation were reviewed retrospectively. Results In the 35 patients, plain abdominal radiographs depicted free air in 54.3% of patients (19/35) and MSCT depicted free air in 88.6% (31/35) of patients. Statistically significant differences were detected between them (P=0.04).The sites of perforation were correctly preoperative diagnosed in 83.9% (26/31) of the patients on CT imaging.And the cause of perforation were correctly preoperative diagnosed in 82.9% (29/35) of the patients. Conclusion CT is useful in the diagnose of nontraumatic lower gastrointestinal tract perforation.

    Lower gastrointestinal tract perforation; pneumoperitoneum; Tomography; X-ray computed

    426100 湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院放射科

    猜你喜歡
    腸穿孔平片腸壁
    X線平片和CT對(duì)頸椎病診斷的臨床效果
    礞石滾痰湯聯(lián)合奧氮平片治療精神分裂癥的臨床觀察
    腸壁增厚分層并定量分析對(duì)小腸壞死的診斷價(jià)值
    老年人結(jié)直腸穿孔臨床分析
    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并發(fā)腸穿孔的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析
    高頻超聲診斷小兒原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥
    結(jié)腸鏡檢查致結(jié)腸穿孔的診治進(jìn)展
    腹性紫癜所致腸壁改變與腸系膜上動(dòng)脈血流參數(shù)變化超聲觀察
    腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描提示大腸腸壁增厚的臨床意義
    應(yīng)用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對(duì)比研究
    看非洲黑人一级黄片| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产精品一区二区在线观看99| 永久免费av网站大全| 精品久久久久久电影网| 91精品伊人久久大香线蕉| 性色av一级| 国产一区有黄有色的免费视频| 看免费成人av毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品久久精品一区二区三区| 飞空精品影院首页| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 最黄视频免费看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线 av 中文字幕| 天天影视国产精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品成人在线| 国产精品欧美亚洲77777| 99久久精品国产国产毛片| av黄色大香蕉| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲欧美一区二区三区国产| 免费看不卡的av| 中文天堂在线官网| a级毛片免费高清观看在线播放| 99久国产av精品国产电影| videos熟女内射| 国产精品一区二区在线观看99| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 午夜91福利影院| 免费黄网站久久成人精品| 十八禁网站网址无遮挡| 少妇被粗大猛烈的视频| av在线播放精品| 亚洲精品中文字幕在线视频| 女人久久www免费人成看片| 男人操女人黄网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 如何舔出高潮| 免费av不卡在线播放| 精品国产乱码久久久久久小说| 观看美女的网站| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久久国产网址| 亚洲国产av新网站| 高清av免费在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品亚洲成a人片在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 午夜av观看不卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 一级黄片播放器| 国产午夜精品一二区理论片| 母亲3免费完整高清在线观看 | 精品熟女少妇av免费看| 九色成人免费人妻av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 一本色道久久久久久精品综合| 精品久久久精品久久久| 十八禁高潮呻吟视频| 国产男女超爽视频在线观看| 777米奇影视久久| 亚洲四区av| 国产成人精品一,二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 性色avwww在线观看| 97在线人人人人妻| 国产免费一级a男人的天堂| 国产亚洲欧美精品永久| 国产乱来视频区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 多毛熟女@视频| 欧美精品亚洲一区二区| 99国产精品免费福利视频| 欧美日韩视频精品一区| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品.久久久| 亚洲美女视频黄频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久久久久久久大奶| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲不卡免费看| 国产精品一区二区在线观看99| 日日撸夜夜添| 亚洲人与动物交配视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久久久大av| 人妻人人澡人人爽人人| 夜夜爽夜夜爽视频| av在线观看视频网站免费| 18禁在线播放成人免费| 成年av动漫网址| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久久久久久大av| 大香蕉97超碰在线| 在线播放无遮挡| 91国产中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 中文字幕制服av| 不卡视频在线观看欧美| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲第一av免费看| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久 成人 亚洲| 午夜精品国产一区二区电影| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲在久久综合| 久久精品国产自在天天线| 热re99久久国产66热| 国产日韩欧美亚洲二区| 人成视频在线观看免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美精品自产自拍| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 18禁动态无遮挡网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 999精品在线视频| videosex国产| 久久久久视频综合| 妹子高潮喷水视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 少妇的逼好多水| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精品一区二区在线观看99| 亚州av有码| 日韩 亚洲 欧美在线| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99热网站在线观看| 秋霞在线观看毛片| 黑丝袜美女国产一区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 三级国产精品片| 日本黄色日本黄色录像| 久久人人爽人人爽人人片va| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本免费在线观看一区| 国产片内射在线| 成人二区视频| 男女免费视频国产| 免费大片18禁| av在线老鸭窝| 国产精品无大码| 好男人视频免费观看在线| 黄色欧美视频在线观看| av福利片在线| 国产成人aa在线观看| 日韩成人伦理影院| 日韩大片免费观看网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产探花极品一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 在线免费观看不下载黄p国产| 伦精品一区二区三区| 26uuu在线亚洲综合色| 性色avwww在线观看| 青春草视频在线免费观看| av有码第一页| 亚洲精品色激情综合| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 91精品国产九色| 国产精品久久久久久久电影| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲色图综合在线观看| 久久久精品免费免费高清| 国产精品一国产av| 女性被躁到高潮视频| 熟女av电影| 精品国产一区二区久久| 久久人人爽人人片av| 女性生殖器流出的白浆| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av中文av极速乱| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产日韩欧美在线精品| 久久精品国产自在天天线| 日韩亚洲欧美综合| 新久久久久国产一级毛片| 永久免费av网站大全| 观看美女的网站| 丝袜喷水一区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 五月开心婷婷网| 黑人高潮一二区| 日本黄色片子视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久久国产一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色5月婷婷丁香| 久久久久久久久久久久大奶| 我的女老师完整版在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲不卡免费看| 插逼视频在线观看| 少妇人妻 视频| 亚洲高清免费不卡视频| 久久婷婷青草| 日日撸夜夜添| 晚上一个人看的免费电影| 久久人妻熟女aⅴ| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久这里有精品视频免费| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲人与动物交配视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产av一区二区精品久久| 日韩精品有码人妻一区| 日韩一区二区三区影片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 男女边吃奶边做爰视频| 午夜福利视频在线观看免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲成人av在线免费| 大片电影免费在线观看免费| videos熟女内射| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 欧美成人精品欧美一级黄| 在线看a的网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 99久久精品一区二区三区| 成人国产麻豆网| 少妇 在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品女同一区二区软件| 日韩一区二区视频免费看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 另类精品久久| 国产精品国产三级专区第一集| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 2018国产大陆天天弄谢| 国产色爽女视频免费观看| 69精品国产乱码久久久| 国产日韩欧美视频二区| 国产精品 国内视频| 嫩草影院入口| 日本黄色日本黄色录像| 久久综合国产亚洲精品| 免费看不卡的av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 嘟嘟电影网在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 久久国内精品自在自线图片| 看免费成人av毛片| 午夜免费鲁丝| 午夜福利,免费看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品日韩av片在线观看| 三级国产精品片| 亚洲av日韩在线播放| av卡一久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 2018国产大陆天天弄谢| 精品久久久噜噜| 精品国产乱码久久久久久小说| 一本久久精品| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产探花极品一区二区| av播播在线观看一区| 久久99热这里只频精品6学生| 久久久久久人妻| 久久国产精品大桥未久av| 多毛熟女@视频| 国产亚洲一区二区精品| 黄色配什么色好看| 少妇人妻 视频| 人妻少妇偷人精品九色| 久久这里有精品视频免费| 午夜av观看不卡| 亚洲成人手机| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品欧美亚洲77777| 成人二区视频| .国产精品久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 大码成人一级视频| 日本黄色片子视频| 国产成人精品在线电影| 黑人高潮一二区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产成人精品福利久久| 视频区图区小说| 久久久久精品性色| 国产毛片在线视频| 26uuu在线亚洲综合色| 美女cb高潮喷水在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩一本色道免费dvd| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 成人毛片60女人毛片免费| 制服人妻中文乱码| 国产精品蜜桃在线观看| 免费高清在线观看日韩| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜激情av网站| av专区在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久97久久精品| 在线观看人妻少妇| 久久久午夜欧美精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久国产欧美日韩av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一级a做视频免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 国产免费现黄频在线看| 一级毛片 在线播放| a 毛片基地| 国产在线视频一区二区| 亚洲国产欧美在线一区| 韩国高清视频一区二区三区| 免费av不卡在线播放| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产爽快片一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲综合精品二区| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 日本黄大片高清| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品久久久噜噜| 久久99蜜桃精品久久| 日本欧美国产在线视频| 亚洲中文av在线| 黑人猛操日本美女一级片| 免费黄网站久久成人精品| freevideosex欧美| 午夜福利影视在线免费观看| 在线播放无遮挡| 久久久国产一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产一区二区三区av在线| 一本一本综合久久| 亚洲人成77777在线视频| 久久综合国产亚洲精品| 欧美97在线视频| 日本av免费视频播放| 97精品久久久久久久久久精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| xxxhd国产人妻xxx| 久久这里有精品视频免费| 七月丁香在线播放| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品视频女| 国产免费一区二区三区四区乱码| 成人午夜精彩视频在线观看| 最黄视频免费看| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 视频中文字幕在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 成人国产av品久久久| 七月丁香在线播放| 在线观看www视频免费| 天堂中文最新版在线下载| 日本av手机在线免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品无大码| 男人爽女人下面视频在线观看| 大香蕉久久网| 欧美另类一区| av黄色大香蕉| 国产黄频视频在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 精品久久国产蜜桃| 国产日韩欧美亚洲二区| 69精品国产乱码久久久| 51国产日韩欧美| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品国产色婷婷电影| kizo精华| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品美女久久av网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 热re99久久国产66热| 色网站视频免费| 精品久久久精品久久久| 成人毛片60女人毛片免费| 国产 精品1| 久久久午夜欧美精品| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 七月丁香在线播放| 久久婷婷青草| 免费大片18禁| 色94色欧美一区二区| 精品久久久精品久久久| 欧美精品一区二区大全| 韩国av在线不卡| 制服诱惑二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 黑人高潮一二区| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线天堂最新版资源| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 性色av一级| 少妇丰满av| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲国产欧美在线一区| 国产不卡av网站在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品偷伦视频观看了| 中文字幕制服av| 99热网站在线观看| 久久这里有精品视频免费| 丰满迷人的少妇在线观看| 九草在线视频观看| 我要看黄色一级片免费的| 22中文网久久字幕| 妹子高潮喷水视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产一区有黄有色的免费视频| √禁漫天堂资源中文www| 午夜福利,免费看| 久久 成人 亚洲| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲精品国产av蜜桃| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产免费福利视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产成人精品一,二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 岛国毛片在线播放| 在现免费观看毛片| 91国产中文字幕| 高清毛片免费看| 亚洲av福利一区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久人人爽人人片av| 久久精品国产自在天天线| 久久久a久久爽久久v久久| 一级毛片电影观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲国产最新在线播放| 22中文网久久字幕| 中文字幕制服av| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久欧美国产精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 在线免费观看不下载黄p国产| 五月伊人婷婷丁香| 日本欧美视频一区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品一区www在线观看| 久久久午夜欧美精品| 韩国av在线不卡| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 在线观看免费高清a一片| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 两个人免费观看高清视频| 国产亚洲最大av| 亚洲精品一二三| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久精品94久久精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日本wwww免费看| 国产深夜福利视频在线观看| 最新中文字幕久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产爽快片一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 晚上一个人看的免费电影| 美女主播在线视频| 内地一区二区视频在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 丝瓜视频免费看黄片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲国产成人一精品久久久| 99热国产这里只有精品6| 夜夜爽夜夜爽视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产成人精品久久久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久久久久大av| 蜜桃在线观看..| 精品国产国语对白av| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 激情五月婷婷亚洲| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产成人精品一,二区| 国产成人av激情在线播放 | 美女福利国产在线| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲成人手机| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产精品国产精品| 中国国产av一级| 国产熟女欧美一区二区| 免费看av在线观看网站| 国产男人的电影天堂91| 黄色一级大片看看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品久久久久久电影网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜av观看不卡| 国产色婷婷99| av国产精品久久久久影院| 两个人的视频大全免费| 三上悠亚av全集在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 久久国产精品大桥未久av| 日韩一区二区三区影片| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲在久久综合| 成年人午夜在线观看视频| 最新中文字幕久久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 插阴视频在线观看视频| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲第一av免费看| 免费观看无遮挡的男女| 男女啪啪激烈高潮av片| 涩涩av久久男人的天堂| 天美传媒精品一区二区| av网站免费在线观看视频| 自线自在国产av| 久久ye,这里只有精品| 国产精品久久久久久久电影| 国产一级毛片在线| 国产精品免费大片| 国产高清不卡午夜福利| 欧美3d第一页| 日韩av免费高清视频| 亚洲成色77777| 国产精品国产三级国产专区5o| 99久久中文字幕三级久久日本| 99国产精品免费福利视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲国产av新网站| 国产毛片在线视频| 亚洲国产色片| 亚洲av成人精品一二三区| a级片在线免费高清观看视频| 最近手机中文字幕大全| 日本午夜av视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久精品夜色国产| 成人国产av品久久久| 国产精品女同一区二区软件| 人妻夜夜爽99麻豆av| av线在线观看网站| 免费大片18禁| 美女大奶头黄色视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产高清国产精品国产三级| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲人成网站在线播| 国产视频首页在线观看| 免费观看在线日韩| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中国国产av一级| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久久久久久久丰满| 视频中文字幕在线观看| 国产精品 国内视频| 久久久国产欧美日韩av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久99精品国语久久久| 免费人成在线观看视频色| 性色avwww在线观看|