系統(tǒng)化教育模式對(duì)改變糖尿病病人自我管理行為的影響1）

於麗紅，葛艷紅，田素齋

2型糖尿病是一種生活行為方式疾病，隨著病程延長(zhǎng)，病情得不到控制可引起多器官、多系統(tǒng)功能損害，嚴(yán)重影響病人的壽命和生活質(zhì)量。糖尿病病人的自我管理水平將直接影響病人的各項(xiàng)代謝指標(biāo)甚至預(yù)后［1］，加強(qiáng)自我管理是有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量的有效途徑。但糖尿病病人的自我管理能力并不樂觀。孫曉敏等［2］研究中得出90．9%病人的自我管理行為處于低下水平。Toljamo等［3］在研究中發(fā)現(xiàn)，只有16%的糖尿病病人能嚴(yán)格進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等自我管理。健康教育已經(jīng)作為住院病人的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，雖比不教育有所改善，但效果并不理想［4］。本研究旨在通過(guò)比較兩種不同教育模式對(duì)改變糖尿病病人自我管理行為和相關(guān)代謝指標(biāo)的影響，探索有效、可行的糖尿病教育模式，提高糖尿病病人的自我管理能力，減少并延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善糖尿病病人的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO有關(guān)糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的確診條件，而且治療時(shí)間在1年～10年；年齡30歲～65歲；定期就診，持續(xù)接受治療；可以自己填寫本次調(diào)查問卷；對(duì)各種量表和問卷調(diào)查內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病病人；有精神性疾病或心理障礙者。選取2011年4月—2012年12月入院我院復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。

1．2 教育及測(cè)評(píng)方法

1．2．1 研究工具 2型糖尿病自我管理行為問卷（2－DSCS），該問卷由王憬漩等［5］修訂，共26個(gè)條目。分為飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)維度，此量表Cronbach’sα為0．87，結(jié)構(gòu)效度0．68。

1．2．2 研究及測(cè)評(píng)方法 干預(yù)組由經(jīng)過(guò)糖尿病教育?？婆嘤?xùn)的護(hù)士對(duì)糖尿病病人進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化教育，并在病人出院后進(jìn)行電話隨訪1次或2次；對(duì)照組由病房責(zé)任護(hù)士按照疾病健康教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行教育。分別在糖尿病病人入院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月，采用2－DSCS量表進(jìn)行自我管理行為的評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)代謝指標(biāo)的觀察，比較兩組病人自我管理行為和相關(guān)代謝指標(biāo)［空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）］有無(wú)差異。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)，兩組自我管理行為量表分值及相關(guān)代謝指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院3個(gè)月及6個(gè)月，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。具體數(shù)值見表1和表2。

表1 兩組糖尿病病人自我管理行為測(cè)評(píng)比較（） 分

表1 兩組糖尿病病人自我管理行為測(cè)評(píng)比較（） 分

組別 時(shí)間 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑服藥 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 血糖異常的處理 自護(hù)行為總分干預(yù)組 入院時(shí) 30 20．5±5．6 10．4±3．5 9．5±1．4 7．5±2．1 10．2±2．5 11．6±3．2 69．7±5．6出院3個(gè)月 30 24．4±7．4 11．8±4．2 12．5±2．5 12．4±3．6 18．5±4．5 15．6±5．8 95．2±4．8出院6個(gè)月 30 28．5±9．5 16．5±5．8 15．0±4．5 16．0±5．2 23．5±6．5 18．5±6．3 118．0±6．3對(duì)照組 入院時(shí) 30 19．8±6．2 11．6±4．3 10．5±1．6 7．2±1．8 11．3±2．8 10．8±2．9 71．2±4．9出院3個(gè)月 30 20．6±6．8 10．8±3．7 11．5±1．9 9．8±3．8 13．5±4．2 12．6±4．6 78．8±4．2出院6個(gè)月 30 21．8±8．9 11．5±4．9 12．0±5．2 10．5±4．8 15．8±5．7 14．8±7．2 86．4±6．2

表2 兩組糖尿病病人相關(guān)代謝指標(biāo)的比較（）

表2 兩組糖尿病病人相關(guān)代謝指標(biāo)的比較（）

組別 時(shí)間 例數(shù) FBG mmol／L 2hPBG mmol／L HbA1C%干預(yù)組 入院時(shí) 30 8．19±1．89 11．52±3．14 10．45±1．98出院3個(gè)月 30 7．23±1．73 8．06±2．52 7．35±2．35出院6個(gè)月 30 5．92±1．36 7．34±1．68 6．87±1．65對(duì)照組 入院時(shí) 30 8．47±2．34 11．76±3．23 10．29±2．74出院3個(gè)月 30 7．98±2．03 9．67±2．97 8．67±3．16出院6個(gè)月30 7．25±1．96 8．87±2．36 7．89±2．87

3 討論

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。行為改變是糖尿病病人健康教育的最終目標(biāo)。自我管理現(xiàn)已成為健康管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，該模式鼓勵(lì)病人積極參與自身疾病的管理過(guò)程，將醫(yī)療措施和自我管理策略結(jié)合起來(lái)，使病人的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)。許多國(guó)家已相繼開展多項(xiàng)自我管理教育項(xiàng)目研究，在不同程度上證明了該模式具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。自我管理教育對(duì)于糖尿病病人至關(guān)重要，病人自我管理水平將直接影響病人的預(yù)后。進(jìn)行形式多樣、及時(shí)有效的健康教育可以提高糖尿病病人的自我管理能力。目前國(guó)外的教育形式還包括有電視、網(wǎng)絡(luò)、電話隨訪等形式，我國(guó)常用的教育方式主要是基于問題的教育、糖尿病俱樂部教育等。如果只局限于住院期間的健康宣教，缺乏系統(tǒng)性、連貫性以及出院后的跟蹤和隨訪，效果則不明顯。蔣妙華［6］研究證明，持續(xù)訪視配合健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高病人對(duì)治療的依從性，提高人群的自我管理水平，對(duì)更好地控制病情和改善健康有著重要意義。

本研究在病人住院期間進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化健康教育，并在病人出院后進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)糾正病人的不良生活方式和行為習(xí)慣，讓病人逐步掌握糖尿病的知識(shí)和技能，充分了解每一項(xiàng)治療的重要性，使其很好地按醫(yī)囑執(zhí)行，使各種治療方法達(dá)到最佳效果，有利于病情的控制和好轉(zhuǎn)。其次，根據(jù)病人情況調(diào)整治療方案，使血糖、血脂等達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，改善病人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)病人的自我管理能力，提高病人對(duì)治療的依從性。因此，將院內(nèi)健康教育與院外跟蹤隨訪結(jié)合在一起的系統(tǒng)化教育模式能更有效的提高糖尿病病人的自我管理行為。

［1］ 齊風(fēng)玲．自我管理行為對(duì)糖尿病病人療效的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（21）：235－236．

［2］ 孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等．2型糖尿病病人自我管理行為及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1084－1086．

［3］ Toljamo M，Hentinen M．Adherence to self－care and glycaemic control among people with insulin－dependent diabetes mellitus［J］．J Adv Nurs，2001，34（6）：780－786．

［4］ 安美葉，張慶兵．健康教育對(duì)糖尿病病人健康行為的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，41（11）：1196－1197．

［5］ 王憬漩，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病病人的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，1998，45（2）：60－73．

［6］ 蔣妙華．持續(xù)訪視配合健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人自我管理行為的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：141－143．