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    美寶創(chuàng)瘍貼聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療Ⅱ期及Ⅲ期壓瘡的臨床效果觀察

    2013-08-31 03:15:38李培越秦紅艷
    護(hù)理研究 2013年24期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)瘍美寶壓瘡

    李培越,李 玲,王 莉,秦紅艷,徐 利

    壓瘡是身體局部長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛壞死。2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(NPUAP)將壓瘡的定義更新為:壓瘡是皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處。發(fā)病率3%~14%,多見于機(jī)體衰弱,疾病及長(zhǎng)期臥床病人[1],病程遷延不愈,是臨床工作中的一個(gè)難題,治療的焦點(diǎn)是如何防治感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短愈合時(shí)間,減少護(hù)理工作量。我科從2008年1月開始使用美寶創(chuàng)瘍貼(上海美寶生命科技有限公司生產(chǎn))聯(lián)合rhEGF凝膠(廣西桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每支20g)治療Ⅱ期~Ⅲ期壓瘡,效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008年1月—2012年6月院外帶入壓瘡病人,符合Ⅱ期~Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),共59例(67處),年齡59歲~94歲(72.0歲±4.4歲),壓瘡面積最大11.0cm ×6.5 cm,最小1.0cm×2.0cm;主要發(fā)生部位為:骶尾部28例,左右髖部10例,股骨大轉(zhuǎn)子3例,肩胛部2例,內(nèi)外踝部7例,足跟5處,其他部位4例。所患疾?。耗X血管疾病26例,慢性阻塞性肺疾病10例,帕金森氏病5例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例,腫瘤臥床病人5例,其他5例。將2008年1月—2009年12月的病人28例(31處)作為對(duì)照組,2010年1月—2012年6月入院的病人31例(36處)為觀察組。兩組病人在年齡、性別、診斷、壓瘡面積等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 全身治療 病人均在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),定時(shí)翻身,減輕組織壓力,保持床鋪清潔、干整、干燥,保持皮膚清潔,避免排泄物刺激。

    1.2.2 創(chuàng)面處理方法 按濕性醫(yī)療技術(shù)的“三不損傷”“三不積留”原則處理創(chuàng)面[2]。無感染病人,用生理鹽水清潔創(chuàng)面;如有感染者,先行常規(guī)清創(chuàng),用3%過氧化氫溶液清除壞死組織和分泌物,暴露出新鮮創(chuàng)面,再用生理鹽水清潔創(chuàng)面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒。對(duì)照組用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后,用阿米卡星液局部濕敷,以不滴液為準(zhǔn),外敷無菌紗布,每日1次。治療組用擰干的生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面及周圍皮膚蘸干后,均勻涂抹rhEGF凝膠,厚度1.0mm~2.0mm,涂藥面積大于創(chuàng)面1cm~2 cm,在無菌操作下取出美寶創(chuàng)瘍貼的含油無紡布敷料墊,直接覆蓋在壓瘡創(chuàng)面上,其上再覆蓋黏性保護(hù)貼片,略加施壓使含油無紡布敷料貼敷于創(chuàng)面,每日1次,分泌物較多時(shí)可每日兩次。在使用過程中,膏料表面出現(xiàn)白色物,是創(chuàng)面壞死組織排出所致,并非創(chuàng)面感染,可繼續(xù)使用。

    1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面愈合,新皮生成;顯效:創(chuàng)面縮小,無分泌物,有新鮮肉芽組織生成;好轉(zhuǎn):滲出液減少,創(chuàng)面無擴(kuò)大;無效:創(chuàng)面擴(kuò)大,滲出液增多。評(píng)定時(shí)間為用藥后14d,比較治療效果及愈合時(shí)間。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表1、表2)

    表1 兩組治療效果比較

    表2 兩組愈合時(shí)間比較() d

    表2 兩組愈合時(shí)間比較() d

    組別 例數(shù) 壓瘡數(shù)量 愈合時(shí)間對(duì)照組28 31 19.58±4.39治療組 31 36 12.94±3.93注:t=6.53,P<0.01。

    3 討論

    傳統(tǒng)的傷口治療原則為干燥愈合,就是讓傷口保持干燥結(jié)痂,促進(jìn)傷口愈合。由于傷口滲液的蒸發(fā)而形成干痂,敷料易粘連創(chuàng)面,換藥時(shí)容易損傷新生肉芽組織導(dǎo)致傷口愈合速度慢及病人疼痛[3]。隨著壓瘡研究的發(fā)展,提倡濕性愈合的理論。美寶創(chuàng)瘍貼是根據(jù)徐榮祥教授的原位再生理念設(shè)計(jì)[4],應(yīng)用于皮膚原位修復(fù)技術(shù)的一種新型應(yīng)用功能型復(fù)合敷料。美寶瘡瘍貼通過保持創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境,隔離空氣對(duì)創(chuàng)面的氧化刺激,不會(huì)因創(chuàng)面脫水而發(fā)生干裂性疼痛,同時(shí)也起到了保護(hù)膜的作用,避免創(chuàng)面暴露的神經(jīng)末梢受到外界刺激,從而達(dá)到止痛的效果。依靠麻油的親脂性,與創(chuàng)面壞死組織結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng),并與創(chuàng)面的滲出物、液化物混合后排出,同時(shí)在皮膚溫度擴(kuò)散的溫化作用下,蜂蠟框架結(jié)構(gòu)中的麻油被析出,不斷與創(chuàng)面壞死層吐故納新,循環(huán)往復(fù),自動(dòng)引流,無損傷地液化排除壞死組織,保持創(chuàng)面引流通暢[5]。創(chuàng)瘍貼中的成分β-谷甾醇具有抗感染、抑菌作用,正確應(yīng)用能控制局部感染。瘡瘍貼中還含有多種氨基酸、脂肪酸、糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能為創(chuàng)面基底細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),激活基底組織細(xì)胞的再生,使其不斷分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。美寶創(chuàng)瘍貼的網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料可阻止創(chuàng)面滲出液對(duì)床單、被服的污染,同時(shí)避免大小便等污染物對(duì)創(chuàng)面的污染,從而減少換藥次數(shù)和更換床單,被服等額外的護(hù)理工作。

    rhEGF可直接促進(jìn)表皮的生長(zhǎng),可刺激表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等的分裂增殖,加速創(chuàng)面愈合。對(duì)多種創(chuàng)面有著明顯的促進(jìn)作用。rhEGF凝膠與液態(tài)生長(zhǎng)因子比較,因其水溶性無色透明,質(zhì)地均勻的凝膠制劑,鋪展性和可清除性良好,更適合臨床使用,敷于傷口上不僅提供了傷口的濕性環(huán)境,有利于傷口愈合生長(zhǎng),還可以使生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面覆蓋時(shí)間長(zhǎng),避免了液態(tài)生長(zhǎng)因子試劑在傷口易流失、揮發(fā)的缺點(diǎn),能持續(xù)緩慢地在創(chuàng)面釋放,滿足組織修復(fù)的需要,對(duì)機(jī)體無致病、致畸、致突變及致癌作用。表1、表2說明美寶創(chuàng)瘡貼聯(lián)合rhEGF治療效果優(yōu)于阿米卡星組,不僅能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短病程,而且操作簡(jiǎn)單方便,減少了護(hù)理工作量,值得推廣使用。

    [1] 蔣琪霞,劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009:8-9.

    [2] 張現(xiàn)娜,肖摩,孫霞.體表潰瘍治療方法分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2002,14(2):57-59.

    [3] 齊穎,徐艷.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):346-347.

    [4] 徐榮祥.再生醫(yī)學(xué)研究[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:9.

    [5] 陳守萬.美寶創(chuàng)面速愈貼對(duì)皮膚外傷創(chuàng)面的影響[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(4):328-329.

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