手術(shù)顯微鏡下XL-射頻皮膚治療儀祛除頭面部黑色丘疹及苔蘚樣脂溢性角化

王興林，孫玉萍，蔣天裕，張立寧，高月明，黃麗萍，肖紅雨，張 茜

1解放軍總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京 100853；2黃寺美容外科醫(yī)院，北京 100120

頭面部脂溢性角化特別是黑色丘疹樣、苔蘚樣病變，不僅影響患者的面容而且部分病變伴有瘙癢，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[1]。我們在手術(shù)顯微鏡下采用XL-射頻皮膚治療儀祛除黑色丘疹樣及苔蘚樣脂溢性角化并進(jìn)行了隨訪，證明該治療方法安全，療效顯著，報告如下。

資料和方法

1 臨床資料 2008年4月-2011年10月我院門診頭面部黑色丘疹樣、苔蘚樣病變患者63例，男32例，女31例，年齡35~81歲，病程6月~40年。病變最小4 mm×3 mm，最大30 mm×25 mm，＞10 mm 42個。病變位于頭頂及顳部毛發(fā)頭皮處5個，其余位于顳部、頰部、眼瞼及鼻背。3例曾用激光治療后復(fù)發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病變位于頭皮及面部；2)病變呈黑色丘疹樣及苔蘚樣病變明顯高于周圍皮膚；3)無影響射頻消融治療的出血性疾病。

2 治療方法 常規(guī)消毒后，小的病變以5%利多卡因乳膏覆蓋病變部位麻醉后治療，大的病變以2%利多卡因在病變底部注射麻醉藥后治療。戴上頭盔式手術(shù)顯微鏡，采用XL-射頻皮膚治療儀(解放軍總醫(yī)院理療科研制，注冊號：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2250584號)射頻消融電極作用于病變表面分層祛除病變組織，治療1次。3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1次性射頻消融治療后，隨訪觀察6月~2年。痊愈：病變組織完全消失，無復(fù)發(fā)，無肉眼可見的疤痕形成；顯效：病變縮小50%以上；有效：病變縮小10%~50%；無效：治療后無變化或復(fù)發(fā)；加重：治療后病變大小超過治療前。觀察不良反應(yīng)，治療后有無復(fù)發(fā)、疤痕形成及顏色改變。

結(jié) 果

63例274個病變中，治愈268個(97.8%)，顯效6個(2.2%)。1例(0.36%)有輕微色素脫失，無一例出現(xiàn)肉眼可見的疤痕，治療后痂皮7~15 d脫落，治療后不出血，未包扎，所有患者均未使用抗生素，未出現(xiàn)感染。

典型病例：1)男，77歲，右顳部隆起黑斑6年，用蘆薈治療無效，有時癢，局部不適。檢查黑斑直徑15 mm，厚2.5 mm，黑色丘疹樣。局部消毒后，2%利多卡因局部注射麻醉，采用射頻消融祛除1次，術(shù)后未包扎。術(shù)后11個月隨訪，病變完全消失，無疤痕及顏色改變(圖1)。2)女，80歲，左頭頂隆起黑斑10年，局部不適。檢查黑斑25 mm×15 mm，厚1 mm，苔蘚樣。局部消毒后，2%利多卡因局部注射麻醉，采用射頻消融祛除1次，術(shù)后未包扎。術(shù)后10個月隨訪，病變完全消失，無疤痕、顏色改變及毛發(fā)脫失(圖2)。

圖1 右顳部黑色丘疹性脂溢性角化治療結(jié)果A：治療前，患黑色丘疹性脂溢性角化6年，病變直徑15 mm，厚2.5 mm； B：1次治療后11個月，病變完全祛除，無疤痕及顏色改變Fig.1 Papulosa nigra with a diameter of 15 mm and LSK with a thickness of 2.5 mm 6 years before treatment (A), and no lesion, no scar formation and no color change 11 months after treatment (B)

討 論

脂溢性角化病是中老年人常見的皮膚病變，病變隆起呈黑色丘疹樣及苔蘚樣，不僅影響美觀，而且伴有瘙癢。祛除脂溢性角化病常采用激光、冷凍、藥物等技術(shù)，但這些方法難以精準(zhǔn)控制祛除病變組織的深度及范圍[2]。由于XL-射頻皮膚治療儀其控制精準(zhǔn)度高，無光損害，視野清晰，具有顯微操作的必備條件，因而我們采用此技術(shù)在手術(shù)顯微鏡下高精準(zhǔn)度祛除體表病變。在祛除毛細(xì)血管擴張、瞼黃瘤、瞼緣腫物、面部皮脂腺囊腫、靜脈畸形、色素痣等方面獲得了滿意療效[3-9]。

在祛除隆起的黑色丘疹樣及苔蘚樣脂溢性角化病變時，發(fā)現(xiàn)病變組織與正常組織之間有一個分界面，部分病變下有疏松組織，類似壞死組織，而病變下的正常皮膚為淡紅色，質(zhì)地較硬。在分層祛除病變組織時可以看到部分病變有較深的根，治療時應(yīng)完整祛除，若殘留病變組織很容易復(fù)發(fā)。在手術(shù)顯微鏡下，微創(chuàng)祛除可有效避免復(fù)發(fā)，治療時不能過深，一旦過深出現(xiàn)疤痕的幾率非常高。在顯微鏡下可以看到細(xì)微的病變，實現(xiàn)了精準(zhǔn)、完整地祛除病變組織，達(dá)到了一次性治愈病變的療效。在我們治療的所有病變中，僅1個病變有輕微的色素脫失為0.3%，而國外報道激光治療出現(xiàn)的色素脫失為6%[2]。

本組患者中，位于頭皮毛發(fā)內(nèi)的病變5個，病變范圍大，最大為30 mm×25 mm，由于此設(shè)備具有很好的止血功能，在祛除大的病變組織時，治療后不出血，并形成保護(hù)層。隨訪觀察無毛發(fā)脫失、疤痕形成、色素脫失及色沉等，且恢復(fù)正常。所有射頻消融治療的患者，創(chuàng)面損傷輕，均未包扎，未用抗生素，未發(fā)生感染，愈合后無肉眼可見的疤痕。

本組未選擇扁平性脂溢性角化，因為黑色丘疹樣及苔蘚樣病變采用其他的治療技術(shù)不容易祛除。我們治療的黑色丘疹樣脂溢性角化病變，其表面為黑色呈疣狀，在顯微鏡下采用射頻消融分離時可以清晰地看到界面，這與皮膚黑色素瘤明顯不同。黑素瘤在表皮和真皮交界處形成巢，交界處呈現(xiàn)蟲蝕樣變[10]。因此，顯微鏡下XL-射頻皮膚治療儀完整祛除黑色丘疹性及苔蘚樣脂溢性角化病變，無疤痕，治愈率高。

1 Noiles K， Vender R. Are all seborrheic keratoses benign? Review of the typical lesion and its variants［J］. J Cutan Med Surg， 2008， 12（5）： 203-210.

2 Culbertson GR. 532-nm diode laser treatment of seborrheic keratoses with color enhancement［J］. Dermatol Surg， 2008， 34（4）： 525-528.

3 王興林，王金良，蔣天裕，等．XL-射頻皮膚治療儀消融在毛細(xì)血管擴張治療中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（3）：340-341．

4 王興林，索偉，蔣天裕，等. XL-射頻皮膚治療儀消融去除瞼黃瘤［J］.國際眼科雜志，2010，10（7）：1383-1385.

5 王興林，何慶華，蔣天裕，等．XL-射頻皮膚治療儀消融祛除瞼緣腫物［J］.國際眼科雜志，2008，8（11）：2341-2343．

6 Jiang TY， Wang XL， Suo W， et al. Radiofrequency ablation technique eradicating palpebral margin neoplasm［J］. Int J Ophthalmol， 2011， 4（2）：186-189.

7 王興林，索偉，蔣天裕，等．XL-射頻皮膚治療儀消融祛除頭面部皮下腫物［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（7）：704-705．

8 Gao Y， Wang X， Suo W. Management of venous malformations with percutaneous radiofrequency thermal ablation［J］. Br J Dermatol，2012， 167（3）： 637-642.

9 王興林，高月明，黃麗萍．在手術(shù)顯微鏡下 XL- 射頻皮膚治療儀微創(chuàng)祛除面部色素痣［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，33（9）：925-926．

10 Odom RB. 安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］ . 9版. 徐世正，譯. 北京：科學(xué)出版社，2005：869.