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    155例血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌耐藥分析

    2013-08-27 03:24:46郝秀紅趙強(qiáng)元郭建巍李艷君錢揚(yáng)會(huì)劉力娟
    關(guān)鍵詞:葡菌萬古霉素金黃色

    郝秀紅,趙強(qiáng)元,郭建巍,李艷君,錢揚(yáng)會(huì),劉力娟

    海軍總醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京 100048

    金黃色葡菌球菌(staphylococcus aureus)是臨床最常見的致病菌,主要引起皮膚及軟組織化膿性感染,當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí),該菌可侵入機(jī)體引起呼吸道等感染,嚴(yán)重者可致敗血癥。文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]耐甲氧西林金黃色葡菌球菌(methicillinresistant staphylococcus aureus,MRSA)的分離率呈逐年增高趨勢(shì),尤其是該菌引起的感染位居革蘭陽性菌檢出率榜首[4-7],因此了解我院血培養(yǎng)中金葡菌感染分布和耐藥狀況,加強(qiáng)對(duì)MRSA的檢測(cè),對(duì)于控制和預(yù)防院內(nèi)感染的流行及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

    材料和方法

    1 材料 菌株來源:155株金黃色葡萄球菌分離自2003-2011年從本院臨床送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本。細(xì)菌分離鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌ATCC25923。儀器與試劑:血培養(yǎng)瓶為北京伯泰技術(shù)開發(fā)中心產(chǎn)品;BacT ALERT 3D血培養(yǎng)儀、VITEK微生物分析儀及GPI卡和藥敏培養(yǎng)基為法國(guó)生物梅里埃產(chǎn)品;BIOMIC藥敏測(cè)試儀為威士達(dá)公司產(chǎn)品。藥敏紙片部分購于中國(guó)天壇生物制品鑒定所,部分為英國(guó)OXOID產(chǎn)品。抗生素:利奈唑胺((LNZ)、萬古霉素(VAN)、苯唑西林(OXA)、阿齊霉素(AZM)、呋喃妥因(NIT)、復(fù)方新諾明(SXT)、四環(huán)素(TCY)、頭孢唑啉(CZO)、環(huán)丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LVX)、克林霉素(CLX)、紅霉素(ERY)、青霉素(PEN)。數(shù)據(jù)分析:病原菌耐藥性分析采用WHONET5.4軟件進(jìn)行分析。

    2 方法 無菌條件下采集靜脈血,成人8~10 ml、兒童3~5 ml、嬰幼兒1~2 ml,注入相應(yīng)可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶,置BacT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀中進(jìn)行連續(xù)振蕩培養(yǎng)和監(jiān)測(cè),儀器報(bào)警有陽性瓶時(shí),立即轉(zhuǎn)種于中國(guó)蘭和血平板(如厭氧瓶報(bào)警同時(shí)轉(zhuǎn)種厭氧血平板),置35℃培養(yǎng)24~48 h,有菌生長(zhǎng)則繼續(xù)鑒定,接種同時(shí)作涂片染色;如5 d儀器未報(bào)陽性,則按陰性報(bào)告。

    結(jié) 果

    1 MRSA檢出情況 從2003-2011年我院血培養(yǎng)檢出革蘭陽性球菌604株,金葡菌155株,其中MRSA 110株,MRSA在金葡菌中平均發(fā)生率為70.9%,每年檢出情況見表1。

    2 金葡菌耐藥情況 2007年以前金葡菌所做藥敏抗生素種類有7種,2007年增至9種,2008年以后增加到12種。幾年來一直沿用的萬古霉素對(duì)金葡菌敏感性較好,沒有發(fā)現(xiàn)耐藥株;對(duì)呋喃妥因敏感性次之,平均耐藥率為2.0%,對(duì)青霉素平均耐藥率最高為93.9%,對(duì)其他幾種抗生素耐藥情況見表2。

    3 金葡菌多藥耐藥情況 金葡菌對(duì)抗生素的多藥耐藥以七重耐藥平均檢出率最高,其中MRSA多藥耐藥率明顯高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(methicillin sensitive staphylococcus aureus,MSSA),檢出情況見表3。

    表1 血培養(yǎng)中金葡菌檢出情況Tab.1 Staphylococcus aureus detected in blood culture

    表2 2003-2011年血培養(yǎng)中金葡菌耐藥情況Tab.2 Drug resistance of Staphylococcus aureus in blood culture from 2003 to 2011

    表3 血培養(yǎng)中155株金葡菌對(duì)常用抗生素多重耐藥情況Tab.3 Multiple drug resistance of 155 Staphylococcus aureus srains to commonly used antibiotics from 2003 to 2011(n, %)

    討 論

    金葡菌在血培養(yǎng)中分離率較高,多年來該菌一直位居我院前3位[8],僅次于大腸埃希氏菌和表皮葡萄球菌。統(tǒng)計(jì)顯示連續(xù)9年金葡菌和MRSA在我院血培養(yǎng)檢測(cè)中的檢出數(shù)量除個(gè)別年份(2005年和2007年)外,呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),尤其是2008年以后增長(zhǎng)較為明顯,但每年MRSA在金葡菌中的發(fā)生率有所不同,9年來我院血培養(yǎng)中MRSA平均發(fā)生率為70.9%,2005-2008年MRSA發(fā)生率相對(duì)較低。金黃色葡萄球菌體外藥敏試驗(yàn)顯示,多年來萬古霉素、利奈唑胺對(duì)其敏感性較好,沒有發(fā)現(xiàn)耐藥株,是治療MRSA重癥病人的首選藥物,呋喃妥因?qū)鹌暇拿舾行源沃?008-2011年耐藥率均在10%以下,平均耐藥率為2.0%;復(fù)方新諾明對(duì)金葡菌的耐藥率(除2009年外)9年來均在40%以下,平均耐藥率為25.7%;青霉素耐藥率連年高達(dá)80%以上,平均耐藥率為93.9%,幾乎無抗菌活性;金葡菌對(duì)常用抗生素的耐藥性從低到高依次為利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、左氧氟沙星、克林霉素、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、頭孢唑啉、阿齊霉素、紅霉素、青霉素。表3顯示金葡菌對(duì)抗生素常呈現(xiàn)多藥耐藥,以七重耐藥率最高,占21.6%。MRSA和MSSA相比,二者對(duì)多藥耐藥有明顯的差別,MRSA對(duì)各類受試抗菌藥物的多藥耐藥率較MSSA顯著升高,前者以八重耐藥最高(34.6%),后者以一、二重耐藥最高(41.5%)。

    MRSA的多藥耐藥已成為臨床治療金葡菌感染的一大難題,雖然目前我院萬古霉素對(duì)金葡菌抗菌活性較好,無耐藥性,但近年來國(guó)外陸續(xù)出現(xiàn)的萬古霉素中介和耐藥的金葡菌隨時(shí)讓我們提高警惕,特別是國(guó)內(nèi)己出現(xiàn)異質(zhì)性耐萬古霉素葡萄球菌感染的報(bào)道[9],應(yīng)引起臨床足夠的重視。

    1 Panlilio AL, Culver DH, Gaynes RP, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in U.S. hospitals, 1975-1991[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992, 13(10): 582-586.

    2 NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)System Report, data summary from January 1992 through June 2003,issued August 2003[J]. Am J Infect Control, 2003, 31(8):481-498.

    3 李家泰,齊慧敏,李耘. 2002-2003年中國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽性細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(3):254-265.

    4 樓玲莉,楊瑩,吳都.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥情況分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(6):667-669.

    5 郝秀紅,陸季蘅,馬驄,等. 2007年我院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(4):495-497.

    6 簡(jiǎn)翠,孫自鏞,張蓓,等.2008年武漢同濟(jì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2009,9(6):421-426.

    7 王賀,張小江,劉文靜,等.2009年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2011,11(3):161-167.

    8 郝秀紅,馬驄,陸季蘅,等.血培養(yǎng)分離菌5年變遷與耐藥性分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):158-160.

    9 謝憶虹,彭梅,糜祖煌,等.一株攜帶VanB基因的異質(zhì)性耐萬古霉素表皮葡萄球菌的發(fā)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(5):582-585.

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