推進(jìn)天津市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策研究

石森昌/文

推進(jìn)天津健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，既可以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康服務(wù)需求，也可以提升天津服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平，同時(shí)也有助于緩解由于城鎮(zhèn)化推進(jìn)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的就業(yè)壓力。天津醫(yī)療資源豐富，但健康服務(wù)供給相對不足，醫(yī)療資源空間分布不均衡。推進(jìn)天津健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，需要做好產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，加快推進(jìn)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)向集團(tuán)化、規(guī)?；较虬l(fā)展，鼓勵(lì)私營醫(yī)療健康服務(wù)企業(yè)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，大力發(fā)展與健康服務(wù)業(yè)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)基金和融資租賃業(yè)務(wù)。

健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是對與人的身心健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)稱，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。國務(wù)院公布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，到2020年，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，并形成一定的國際競爭力，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。這是我國首個(gè)健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)性文件，對促進(jìn)我國健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展將起到積極的推動(dòng)作用。在此背景下，積極推進(jìn)天津市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

天津市加快推進(jìn)健康服務(wù)發(fā)展的必要性

第一，健康服務(wù)需求的快速增長對天津健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了更高要求。隨著收入水平的不斷提高，人們對生活環(huán)境、生活質(zhì)量以及生命質(zhì)量有了更高的要求。人們對醫(yī)療健康保健需求在層次和廣度上都有了新的變化。首先，表現(xiàn)在人們對疾病的認(rèn)識和評價(jià)上，除了身體發(fā)生器質(zhì)性的病變外，心理疾病、身體的亞健康狀態(tài)也日益受到人們的關(guān)注。這導(dǎo)致除了醫(yī)療服務(wù)，人們對康復(fù)服務(wù)的需求也不斷增長。其次，人們對健康和美容的需求在快速增長，康體訓(xùn)練、整形美容和齒科等行業(yè)未來市場增長潛力巨大。最后，在高端醫(yī)療健康保健方面也在不斷形成需求，一方面，表現(xiàn)在人們在不斷追逐高技術(shù)水平醫(yī)療資源；另一方面，也表現(xiàn)在對充滿人文關(guān)懷、個(gè)性化服務(wù)的需求方面。健康服務(wù)需求的增長由人們在醫(yī)療保健方面的消費(fèi)支出也可以體現(xiàn)出來，2008年至2011年，天津市城市居民家庭人均消費(fèi)性支出中的醫(yī)療保健支出分別為1220.92、1273.38、1275.64和1415.39（單位：元），呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢。

第二，健康服務(wù)業(yè)將成為提升天津市服務(wù)業(yè)發(fā)展水平的新著力點(diǎn)。一直以來，相比較北京、上海和廣州等城市，天津市服務(wù)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的比重都偏低。2011年，天津市第三產(chǎn)業(yè)在全市生產(chǎn)總值構(gòu)成中的比重是46.2%，而北京為76.1%，上海為58%，廣州為61.5%。尋找服務(wù)業(yè)新的增長點(diǎn)，是提升天津服務(wù)業(yè)整體發(fā)展水平的關(guān)鍵。在發(fā)達(dá)國家，健康服務(wù)業(yè)已成為國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。美國健康行業(yè)增加值占GDP比重超過15%，加拿大、日本等國健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重也超過10%。在我國，健康產(chǎn)業(yè)僅占中國國民生產(chǎn)總值的4%～5%，低于許多發(fā)展中國家。就天津市而言，以2011年數(shù)據(jù)為例，衛(wèi)生、社會保障和社會福利行業(yè)的產(chǎn)值占全市生產(chǎn)總值的比重僅為1.06%，健康服務(wù)業(yè)在天津還有很大的提升空間。積極推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，對于促進(jìn)天津市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級、提高天津市服務(wù)業(yè)在總體經(jīng)濟(jì)中的比重具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

第三，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，對提高天津市就業(yè)水平具有積極的促進(jìn)作用。天津市未來就業(yè)壓力主要來自兩方面：一是城鎮(zhèn)化繼續(xù)推進(jìn)帶來的就業(yè)人口總量增加；二是隨著工業(yè)生產(chǎn)自動(dòng)化水平提高，一部分產(chǎn)業(yè)工人將由第二產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)入第三產(chǎn)業(yè)，由于就業(yè)結(jié)構(gòu)變化帶來的就業(yè)壓力，尋找新的服務(wù)業(yè)增長點(diǎn)以吸納更多就業(yè)成為城市管理者必須應(yīng)對的問題。醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)成為美國許多城市進(jìn)行經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力的主要載體，成為解決就業(yè)的支柱產(chǎn)業(yè)。以美國匹茲堡市為例，該市的匹茲堡市大學(xué)醫(yī)療中心作為一家提供醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)，其雇員超過5萬人，幾乎占匹茲堡市區(qū)人口的四分之一。而就天津市而言，以2011年數(shù)據(jù)為例，衛(wèi)生、社會保障和社會福利行業(yè)的從業(yè)人員占全社會從業(yè)人員的比重僅為1.98%。積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，將會提升城市的就業(yè)吸納能力，有利于減緩由于城鎮(zhèn)化推進(jìn)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的就業(yè)壓力。

天津市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

天津市健康服務(wù)業(yè)具有一定基礎(chǔ)。從相關(guān)行業(yè)的產(chǎn)值來看，2011年，衛(wèi)生、社會保障和社會福利產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)總值達(dá)到119.61億元。從醫(yī)療健康相關(guān)費(fèi)用來看，2011年，天津市的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到411.1億元。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)來看，2011年為8907萬人次。

然而從產(chǎn)業(yè)規(guī)模和地位看，天津的健康服務(wù)業(yè)不僅與國際上其他大都市的水平相差甚遠(yuǎn)，與國內(nèi)其他城市相比，也還有相當(dāng)差距。2011年，天津市衛(wèi)生、社會保障和社會福利行業(yè)的產(chǎn)值為119.61億元，占地區(qū)生產(chǎn)總值的比重為1.06%。而同期，北京市衛(wèi)生、社會保障和社會福利行業(yè)的產(chǎn)值達(dá)到311.5億元，行業(yè)產(chǎn)值是天津的2.6倍；行業(yè)產(chǎn)值占全市生產(chǎn)總值的比重為1.92%，高出天津0.86個(gè)百分點(diǎn)。

綜合來看，當(dāng)前天津市的健康服務(wù)業(yè)具有如下特點(diǎn)：

第一，醫(yī)療資源豐富。表現(xiàn)在幾個(gè)方面：（1）在健康醫(yī)療的基礎(chǔ)研究和專業(yè)人才培養(yǎng)方面具有較強(qiáng)實(shí)力，擁有8家醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)；有16個(gè)高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。（2）提供醫(yī)療健康服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，門類全。截至2011年，天津市共有醫(yī)院、衛(wèi)生院461個(gè)；療養(yǎng)院3個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）537個(gè)；門診部26個(gè)；婦幼保健院23個(gè)；?？萍膊》乐卧?7個(gè)；疾病預(yù)防控制中心24個(gè)。（3）提供健康服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)好，實(shí)力強(qiáng)。截至2011年，天津市有三級醫(yī)院34所，其中三級甲等22所；二級醫(yī)院49所，其中二級甲等33所。由中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所、社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)藥藍(lán)皮書《中國藥品市場報(bào)告(2012)》指出，北京、上海、天津是中國醫(yī)療資源最豐富的三個(gè)地區(qū)。

第二，健康服務(wù)供給相對不足。這表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）總量供給相對不足。截至2011年，天津市每萬人口擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)分別為 36.5 和 54.1，低于北京的45.8 和 113.9，也低于上海的45.6和 59.3。（2）醫(yī)療健康服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不平衡。隨著生活水平的提高，除了器質(zhì)性的病變需要尋求治療外，對心理疾病、身體亞健康狀態(tài)的治療和康復(fù)需求也在日益增加。然而，面對這種趨勢，無論是在?？漆t(yī)院設(shè)置、科室建設(shè)還是技術(shù)人員的配備上，天津市的醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)尚缺乏積極應(yīng)對措施。（3）醫(yī)療健康服務(wù)層次單一。一方面，面向特殊人群的醫(yī)療健康服務(wù)供給沒有體現(xiàn)出應(yīng)有的特色；另一方面，缺乏滿足個(gè)人定制化需求的、質(zhì)量高、服務(wù)好的健康咨詢和醫(yī)療服務(wù)。

第三，醫(yī)療資源空間分布不均衡。天津市的醫(yī)療衛(wèi)生資源，尤其是優(yōu)勢資源主要集中于中心城區(qū)，即市內(nèi)六區(qū)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、南開區(qū)、河北區(qū)和紅橋區(qū)）。中心城區(qū)集中了全市38.61%的醫(yī)院、衛(wèi)生院；58.37%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位位于中心城區(qū)；34家三級醫(yī)院有30家位于中心城區(qū)。優(yōu)化衛(wèi)生資源空間配置成為天津市“十二五”期間的重點(diǎn)任務(wù)，《天津市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，要進(jìn)一步調(diào)整衛(wèi)生資源的空間布局，構(gòu)建符合天津城市定位和功能要求的醫(yī)療健康服務(wù)體系，中心城區(qū)的部分三級醫(yī)院將遷移至醫(yī)療資源相對短缺的城市副中心、近郊區(qū)縣，在每個(gè)有農(nóng)業(yè)的區(qū)縣建設(shè)1所三級規(guī)模綜合醫(yī)院和二級甲等以上標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)院。

推進(jìn)天津市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策與建議

推進(jìn)天津健康服務(wù)業(yè)發(fā)展是一個(gè)長期的過程，當(dāng)前，應(yīng)該著重抓好如下幾方面的工作。

第一，加緊制定推進(jìn)地方健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃。相關(guān)政府部門應(yīng)抓緊時(shí)間組織有關(guān)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的人員和科研院所專家進(jìn)行論證，盡快制定天津市健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)，明確未來一段時(shí)間的主要任務(wù)及重點(diǎn)項(xiàng)目，探討發(fā)展健康服務(wù)所需要的政策和實(shí)施措施。為了更好地推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，可以考慮把推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展列為天津市近期的重大推進(jìn)項(xiàng)目。

第二，加快推進(jìn)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)集團(tuán)化、規(guī)?；l(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化運(yùn)營有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、提高醫(yī)療資源使用效率；同時(shí)，醫(yī)療集團(tuán)也是推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新的核心力量。天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，但與北京、上海等城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，存在規(guī)模不大、綜合實(shí)力不強(qiáng)的弱點(diǎn)。天津市應(yīng)優(yōu)先支持擁有一定規(guī)模和核心技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過兼并、收購、合并、租賃等方式，組建醫(yī)療集團(tuán)，以壯大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)的規(guī)模化和品種多樣化。

第三，鼓勵(lì)私營醫(yī)療健康服務(wù)企業(yè)發(fā)展。私營醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充醫(yī)療健康服務(wù)供給、完善醫(yī)療健康服務(wù)體系、促進(jìn)行業(yè)競爭、提高醫(yī)療健康資源使用效率方面具有不可替代的作用。政府應(yīng)該在審批程序、服務(wù)價(jià)格、稅收、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)職稱評定等方面盡快出臺相關(guān)政策措施，以鼓勵(lì)各種資本開辦非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他盈利性的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。對嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范運(yùn)營的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓其享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的產(chǎn)業(yè)、稅收和醫(yī)保政策。

第四，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，天津市醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的基本現(xiàn)狀是：基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展相對不足?？梢越梃b發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，讓大型醫(yī)療集團(tuán)建立保險(xiǎn)服務(wù)部門，發(fā)展各種不同的盈利性和非盈利性健康護(hù)理融資方案，如團(tuán)體健康保險(xiǎn)、醫(yī)療照顧計(jì)劃、兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃、醫(yī)療補(bǔ)助、行為健康、員工援助、以及工傷補(bǔ)償產(chǎn)品和服務(wù)。

第五，依托相關(guān)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)。天津市融資租賃業(yè)較為發(fā)達(dá)，2012年底，總部在天津的各類融資租賃企業(yè)達(dá)到116家，接近全國的五分之一。相關(guān)部門應(yīng)積極推動(dòng)與健康服務(wù)業(yè)相關(guān)的融資租賃業(yè)務(wù)的開展。天津也是產(chǎn)業(yè)投資基金發(fā)展較好的地區(qū)之一，相關(guān)政府部門應(yīng)充分發(fā)揮天津在產(chǎn)業(yè)投資基金管理方面的優(yōu)勢，積極推動(dòng)設(shè)立由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金。