探討血液腫瘤患者化療期感染的護(hù)理對(duì)策

李曉燕

癌癥腫瘤確診后優(yōu)先選擇化療方法治療，以控制病情進(jìn)一步惡化。而血液系統(tǒng)腫瘤化療的效果監(jiān)測(cè)是通過(guò)定期對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)作為參考評(píng)價(jià)的，人體免疫能力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低是造成感染的高發(fā)因素。血液腫瘤患者并發(fā)癥很多但是感染是最嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可能危及生命安全，對(duì)患者是一種折磨，給其帶來(lái)巨大痛苦和傷害。因此，針對(duì)易感部位和因素實(shí)施有效有針對(duì)性的護(hù)理措施和對(duì)臨床表現(xiàn)的持續(xù)觀察，化療順利開(kāi)展必須保證院內(nèi)感染率較低，病死率降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年1月-2012年12月山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的血液腫瘤接受化療后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的患者54例（男33例，女21例），年齡25～80歲，平均53歲；其中非霍奇金淋巴腫瘤為7例，多發(fā)性骨髓瘤5例。54例患者完成各項(xiàng)血液生化免疫檢查結(jié)果均符合血液腫瘤診斷的基本標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床判斷醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)其他原因的體溫升高超過(guò)38℃；白細(xì)胞＜4000 WBC/mm3或白細(xì)胞≥12000 WBC/mm3；年齡≥70歲的老人，無(wú)其他征兆的發(fā)生神志改變。(2)新出現(xiàn)的痰性狀發(fā)生改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數(shù)增加；出現(xiàn)呼吸困難或或惡化的咳嗽；濕音或呼吸音；氣體交換障礙。

1.3 方法 回顧血液腫瘤患者54例化療期感染效果分析，將不同的周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、化療分期之間例數(shù)進(jìn)行對(duì)比，一般周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×l 09／L（P＜0.05）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×l 09/L（P＜0.05）、化療階段在8～14 d是醫(yī)院感染的高發(fā)時(shí)期，院內(nèi)感染發(fā)生與上述3個(gè)因素均有關(guān)系。通過(guò)統(tǒng)計(jì)54例患者易感部位的分布狀況及調(diào)查感染對(duì)化療相關(guān)階段、周?chē)准?xì)胞、中性粒細(xì)胞的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例血液腫瘤患者中部分患者并發(fā)感染為多處感染，合計(jì)總例數(shù)為63例。血液腫瘤患者經(jīng)過(guò)化療治療后出現(xiàn)并發(fā)癥最常見(jiàn)的部位是裸露在外與外界構(gòu)成通道的部位，最常見(jiàn)的3大部位構(gòu)成占總體的82.3%分別為口腔黏膜、肺部臟器、肛門(mén)周?chē)?，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)于較少發(fā)生感染的部位僅占11.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而將口腔黏膜同胃腸道發(fā)生的部位的例數(shù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表面血液腫瘤患者化療后并發(fā)感染部位常見(jiàn)的是口腔黏膜、肺部臟器、肛門(mén)周?chē)?，而在流?dòng)血液、胃腸通道、表面皮膚等部位較為少見(jiàn)。常見(jiàn)感染部位見(jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)感染部位的分布狀況

比較發(fā)生不同感染例數(shù)的周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及化療分期三者之間關(guān)系，得出感染例數(shù)最多的三個(gè)時(shí)期分別是，周?chē)?xì)胞數(shù)＜2.0×l 09/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.1×l 09/L以及化療8～14/d，P＜0.05，存在顯著差異（見(jiàn)表2）。

表2 比較發(fā)生不同感染例數(shù)的周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及化療分期三者間比較

3 結(jié)論

現(xiàn)階段，感染仍然是血液腫瘤患者化療后并發(fā)癥中最為嚴(yán)重危害最大的癥狀。本文對(duì)感染的相應(yīng)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，考慮成為好發(fā)部位的原因在于產(chǎn)生細(xì)菌不斷增多及化療藥物治療產(chǎn)生的損害，還存在病房環(huán)境清潔度較差、細(xì)菌進(jìn)入口腔及殺菌困難等相關(guān)因素有關(guān)。反復(fù)的化療和強(qiáng)化療的長(zhǎng)期壓迫會(huì)降低血液腫瘤患者機(jī)體自身的免疫力、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減低感染受感染常見(jiàn)部位和諸多因素的影響。為了盡可能的避免血液腫瘤患者化療后并發(fā)感染的危險(xiǎn)，提高化療期間感染的治愈率，必須加強(qiáng)對(duì)血液腫瘤患者最常見(jiàn)的感染部位，如口腔黏膜、肺部臟器、肛門(mén)周?chē)热孀o(hù)理和效果觀察。而血液腫瘤患者化療后并發(fā)感染經(jīng)治療后恢復(fù)期的評(píng)定指標(biāo)就是白細(xì)胞計(jì)數(shù)的恢復(fù)幅度，致使白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的原因是反復(fù)的通過(guò)化療和加強(qiáng)化療造成的骨髓抑制造成的，血液腫瘤患者經(jīng)過(guò)血液檢查發(fā)現(xiàn)本身所具備的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較正常人的量和質(zhì)都存在差異，尤其是吞噬和免疫功能異常，這類(lèi)人群抗體低對(duì)藥物耐藥性差成為易感人群。因此定期檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)情況是衡量血液腫瘤患者化療感染經(jīng)治療后恢復(fù)的一個(gè)有效指標(biāo)?？梢酝ㄟ^(guò)相應(yīng)的對(duì)策減輕和改善血液腫瘤患者的痛苦。

病房的管理應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌原則執(zhí)行，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒滅菌。新舊患者交替入住病房間隙，應(yīng)用紫外線燈對(duì)病房進(jìn)行消毒滅菌，開(kāi)窗通風(fēng)，整理床單位，清潔病室環(huán)境衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，接觸患者前后都應(yīng)該做到手消消毒滅菌，接觸患者前應(yīng)先清潔皮膚并且?guī)Э谡郑僮鹘Y(jié)束后應(yīng)按照“七步洗手法”的步驟清潔皮膚，這樣可以減少醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌的攜帶率，減低可達(dá)90.22%[1]。消毒需要嚴(yán)格限制，降低感染發(fā)生的可能性。

做好口腔和肛周皮膚清潔護(hù)理。在接受化療過(guò)程中，對(duì)于口腔黏膜處的變化要細(xì)心觀察，認(rèn)真仔細(xì)做好清潔口腔的護(hù)理，預(yù)防和阻止口腔感染的發(fā)生?；颊邞?yīng)該應(yīng)用不刺激口腔黏膜的軟質(zhì)牙刷清潔口腔。護(hù)士應(yīng)該在無(wú)禁飲食的條件下鼓勵(lì)患者每天大量飲水，從而保持口腔清潔度、濕潤(rùn)度。針對(duì)血小板數(shù)值較低的患者應(yīng)7次/d用溫水或者洗必泰清潔口腔黏膜，保持口腔持久清新，避免牙刷對(duì)牙齦造成的傷害，導(dǎo)致出血感染的發(fā)生[2]。對(duì)于口腔已經(jīng)發(fā)生感染的患者應(yīng)該根據(jù)口腔感染的不同性質(zhì)進(jìn)行清潔藥物的選擇，通過(guò)藥敏試驗(yàn)，找出對(duì)病原菌產(chǎn)生敏感的藥物。高錳酸鉀坐浴對(duì)于肝門(mén)周?chē)鷼⒕鷾缇鸬斤@著療效，坐浴時(shí)間一般為30 min，水溫不可高于45℃，告知患者肛門(mén)做提拉運(yùn)動(dòng)，結(jié)束后需要用0.5%鏈霉素軟骨按摩肛門(mén)周?chē)?；?duì)于痔瘡和肛周裂傷的發(fā)生需要馬應(yīng)龍痔瘡膏按摩肛周；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間大便不暢的患者用開(kāi)塞露和番瀉葉達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用，化療前叮囑患者服用氟哌酸；對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者建議服用抗生素進(jìn)行敏感止瀉作用[3]。

感染現(xiàn)象的發(fā)生初期應(yīng)該及時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素用來(lái)控制感染加重，尤其是對(duì)體溫的檢測(cè)至關(guān)重要，體溫達(dá)到38.5℃時(shí)酒精擦浴是禁忌，特別是血小板減少的患者，避免摩擦皮膚引起皮下出血現(xiàn)象發(fā)生。

給予熱量較高、蛋白質(zhì)比重較大、維生素含量高、低脂肪、易于消化吸收的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充患者的能量提高自身的免疫力，避免進(jìn)食麻辣燙、酸辣粉等辛辣刺激的飲食和碳酸飲料、濃茶等刺激性飲品攝入。

總之，通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者和患者自身的管理有效的避免和盡可能減少血液腫瘤患者化療后并感染并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)常見(jiàn)部位的臨床觀察和針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)值來(lái)控制和調(diào)整治療方案，從根本上緩解患者疼痛促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

[1]鄒舒倩，廖紅霞，衛(wèi)鳳霞.腫瘤患者門(mén)診化療的健康教育需求及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27(18)：105-135.

[2]魏月秀，張娟芝，解玲霞.腫瘤化療患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15(17)：158-179.

[3]徐偉，付金香，畢菁莉.血液病房醫(yī)院感染因素及其對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，29(15)：203-259.