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    川芎茶調(diào)散合三蟲(chóng)湯加減治療偏頭痛療效觀察

    2013-08-25 08:01:28陳永貴何萬(wàn)貴
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年7期
    關(guān)鍵詞:蔓荊子荊芥川芎

    陳永貴 何萬(wàn)貴

    1.四川省廣元市朝天區(qū)紅十字醫(yī)院,四川 廣元 628014;2.四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院,四川 廣元 628012

    1 臨床資料

    觀察病例共70例,為本院2008年至2012年就診患者,隨機(jī)分為2組,治療組40例,男16例,女24例,年齡21.62歲,平均41歲;病程最長(zhǎng)20年,最短5個(gè)月。對(duì)照組30例,男12例,女18例;年齡20~60歲,平均39歲;病程最長(zhǎng)18年,最短3個(gè)月。2組性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著差異,具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬訂:①頭痛呈周期性反復(fù)發(fā)作,主要表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或全頭搏動(dòng)性疼痛或脹痛。頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),一般不超過(guò)24小時(shí),也有持續(xù)長(zhǎng)達(dá)一周,間歇期則如正常人,病程常遷延數(shù)年。②頭痛多因環(huán)境變化,外界刺激、情緒因素、軀身或精神疲勞,飲食失節(jié),月經(jīng)來(lái)潮等因素誘發(fā)。③發(fā)作時(shí)常伴惡心、嘔吐、失眠、多夢(mèng)等癥狀。④神經(jīng)系統(tǒng)理化檢查無(wú)特殊,排除高血壓、急性腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變,外傷、椎一基底動(dòng)脈供血不足等疾病引起的頭痛。

    3 治療方法

    治療組:川芎20g,白芷12g,防風(fēng)10g,蔓荊子15g,荊芥10g,薄荷20g,蜈蚣2條,全蟲(chóng)6g,蟬退6g,天麻15g,勾滕15g,丹參20g,白芍15g,甘草6g,茶葉少許,風(fēng)熱偏重加菊花、僵蠶,風(fēng)寒加細(xì)辛、羌活;肝陽(yáng)上亢加石決明,代赭石;舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)加桃仁、紅花;肝氣郁結(jié)加柴胡、川楝子;氣虛加黃芪;血虛加當(dāng)歸,每日一劑,水煎服,14天為一療程,頑固者服藥2個(gè)療程。

    對(duì)照組:發(fā)作期間以阿司匹林片1~2片口服,緩解期予尼莫地平20mg,一日3次,西比靈10mg,每晚一次,療程同治療組。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪半年后無(wú)復(fù)發(fā),腦血流正常。有效:頭痛及伴隨癥狀消失,半年后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,腦血流圖基本正常。無(wú)效:頭痛及伴隨癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

    5 治療結(jié)果 見(jiàn)下表。

    治療組與對(duì)照組治療效果統(tǒng)計(jì) (例)

    6 典型病例

    楊某:女,41歲,2011年7月6日初診,自訴反復(fù)發(fā)作性頭痛6年余,每次發(fā)作持續(xù)1~3天,初期服止痛藥能緩解疼痛,近1年服藥后不能緩解,每次發(fā)作十分苦惱。做CT排除顱內(nèi)占位性及其它疾病;刻診:痛苦病容,急躁易怒,右側(cè)頭痛為主,口苦伴惡心、嘔吐,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦滑。處方:川芎20g,丹參20g,防風(fēng)10g,蔓荊子15g,荊芥10g,蜈蚣2條,全蟲(chóng)8g,蟬退8g,天麻15g,勾滕15g,白芍15g,竹茹1團(tuán),代赭石15g,菊花15g,薄荷15g,僵蠶10g,甘草6g,茶葉少許。共5劑,一日一劑,服藥5劑后病情明顯減輕,一個(gè)療程后病痊愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    7 體會(huì)

    偏頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇,有“義風(fēng)病”、“偏頭風(fēng)”之稱。中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì),清陽(yáng)之府,巔頂之上,惟風(fēng)可至?!逼渲饕C(jī)始于風(fēng),“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”。外感六淫之邪循經(jīng)上犯巔頂,清陽(yáng)之氣受阻,氣血不暢而頭痛。內(nèi)傷則氣血逆亂,淤阻脈絡(luò),腦失所養(yǎng)皆可致頭痛。臨床表現(xiàn)主要以“風(fēng)”、“瘀”為病理特點(diǎn),故治療上當(dāng)以搜風(fēng)通絡(luò),活血祛瘀為主。方中川芎行血中之氣,祛血中之風(fēng),上行頭目,活血化瘀,為止頭痛要藥;防風(fēng)、白芷、蔓荊子、荊芥發(fā)表除濕,祛風(fēng)理血,所謂“高巔之病、非風(fēng)藥不能到達(dá)”。薄荷清利頭目,搜風(fēng)散熱;蜈蚣、全蝎搜逐血絡(luò)之風(fēng),解痙鎮(zhèn)痛;蟬衣善于疏散肝經(jīng)風(fēng)熱;偏頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止,纏綿難愈,雖無(wú)淤血之外癥,但循“久痛入絡(luò)”、“久病必淤”之理,故用丹參配合川芎活血化瘀;天麻、鉤藤平肝熄風(fēng);白芍養(yǎng)血和營(yíng),緩急止痛,又能防止風(fēng)藥升散太過(guò),清茶苦寒上清頭目,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用祛風(fēng)通絡(luò),活血化瘀,解痙鎮(zhèn)痛,藥證相符,頭痛自愈。

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

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