甲亢合并房顫的中西醫(yī)結(jié)合治療探析

劉 莉 王加偉

柳州市中醫(yī)院干保科，廣西柳州545001

房顫病人隨著年齡的增長發(fā)病率也不斷升高，且可以合并甲狀腺功能亢進、高血壓、風心病等多種疾病，威脅著患者的生命，因此，該研究旨在探討甲亢并發(fā)房顫的臨床治療效果并采取有效治療方案提高該院患者的治愈率，改善患者的生命質(zhì)量，現(xiàn)對該院2012年2月—2013年2月收治的120例病例資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的120例病患資料進行分析，按照隨機抽取法將其分為治療組與對照組，對照組患者進行西醫(yī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)療法，并觀察對比兩組的治療療效，每組患者各60例。

在該院收治的所有患者中，男68例，女52例，年齡在25～55歲之間，平均年齡為（33.21±4.17）歲。對患者資料進行分析，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺呈中等腫大癥狀，且出現(xiàn)不同程度的多汗、頭暈、多食、不安、心悸等癥狀。測量患者心率，其平均心率為115～136次/min，病程在2～5年之間。

在治療的過程中，該院分別采取了服用西藥倍他樂克與丙基硫氧嘧啶聯(lián)合中藥治療的方法；服用西藥倍他樂克與丙基硫氧嘧啶聯(lián)合疏肝潛陽法治療的方法；采用雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯治療等3種方法，這3種方法均為中西醫(yī)結(jié)合法，每種方法患者各40例，同樣分為治療組與觀察組，每組患者各20例，分別觀察3組的治療療效，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療法的優(yōu)越性。

采用動態(tài)心電圖對患者心房顫動率進行監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)心房顫動狀態(tài)，患者均確診為甲亢合并房顫。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)治療法

1.2.1.1 手術(shù)治療（對照組治療方法）實施西醫(yī)手術(shù)治療的方法可以有效根除甲亢患者病癥，但是在實施過程中具有一定的風險性，且不能夠有效降低患者房顫的病發(fā)率。

盧戈氏碘液是由5%的碘與10%的碘化鉀形成的混合溶液，在1835年由讓·盧戈發(fā)明，其在手術(shù)治療過程中是一種常規(guī)性的口服液。

該院予以患者盧戈氏碘液后，進行中心靜脈插管、導尿管的留置。對患者進行全身麻醉后，實施兩側(cè)甲狀腺上極動脈與下極動脈的結(jié)扎手術(shù)[1]。

口服盧戈氏碘液方法：第1天予以患者3滴/次，3次/d，第2天4滴/次，3次/d，隨著治療天數(shù)的增加而類推，至15 d后實施手術(shù)，并觀察患者服用效果，以防止患者術(shù)中大量出血。

手術(shù)方法：對患者進行全身麻醉，在患者胸骨上凹的方位處垂直2 cm的地方切開弧狀的傷口，切口兩側(cè)至胸鎖乳突肌的前緣部分。將皮下組織、皮膚以及頸闊肌切開后，在頸闊肌下方采用鈍銳性分離法將切口的上下皮瓣分離，分離距離為甲狀軟骨與胸骨上凹處之間的距離。在切開甲狀腺假包膜與頸白線之后，采用分離法將甲狀腺前肌群與甲狀腺分離。在右側(cè)甲狀腺的上極方向采用甲狀腺拉鉤將前肌群牽拉開來，使進入腺體部位的甲狀腺上動脈顯示出來，然后在上極鄰近位置將2根2號絲線置入血管中，實施甲狀腺上極動脈的結(jié)扎手術(shù)，甲狀腺下極動脈的結(jié)扎手術(shù)方法同上[2]。

在對左側(cè)甲狀腺的上、下動脈實施同種結(jié)扎手術(shù)后，對患者傷口進行檢查，觀察患者是否出現(xiàn)活動性出血與滲出癥狀、發(fā)炎、感染癥狀等[3]。

1.2.1.2 中醫(yī)治療 聯(lián)合中醫(yī)治療的方法喂予患者益氣養(yǎng)陰湯，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等，進而提高患者的治療效果。

益氣養(yǎng)陰湯于術(shù)后第4天開始服用，采用的藥材為15 g的黨參、15 g的茯苓，12 g的麥冬、12 g的知母、12 g的北沙參、12 g的的天冬，10 g的玉竹、10 g的五味子，將藥材與水以1:2的比例進行熬制，熬成一劑藥湯。患者每日服用一劑，分2次服用，以1個月作為觀察療程，服用1～2個月后觀察患者治療效果[4]。

1.2.2 西藥治療聯(lián)合中醫(yī)治療法（治療組治療方法）服用西藥倍他樂克與丙基硫氧嘧啶聯(lián)合中藥治療的方法與服用西藥倍他樂克與丙基硫氧嘧啶聯(lián)合疏肝潛陽法這兩種治療方法在西醫(yī)治療過程中均采用西藥倍他樂克與丙基硫氧嘧啶進行治療。

該院患者以手術(shù)治療方法作為對照組，在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療方法，作為治療組，對比兩組治療效果。

1.2.2.1 西藥治療 （對照組治療方法）患者每日服用300 mg的丙基硫氧嘧啶，3次/d，服用 50 mg/d的倍他樂克，2次/d，以 3個月作為治療療程，并觀察患者治療療效。

1.2.2.2 疏肝潛陽法（治療組治療方法）在西藥治療的基礎(chǔ)上對患者實施疏肝潛陽法，采用的藥材主要有10～11 g的玄參、10～11 g的延胡索、15 g的黃精、10～11 g的貝母、14～15 g的白芍、10～11 g的天竺黃、8～9 g清夏、6～7 g大棗、29～30 g的肥玉竹、29～30 g的生龍骨、29～30 g的生牡蠣、14～15 g的山藥、8～9 g的香附，根據(jù)患者病情酌情抓取藥材，并以1:2的比例與水煎服，患者每日服用一劑，7～15 d后觀察其治療療效[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

選用軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)治療法

觀察患者治療后的相關(guān)指標，發(fā)現(xiàn)實施西醫(yī)治療2～8周后，該院收治的患者中有5例患者痊愈，4例患者治療有效，11例患者房顫癥狀仍然存在，治療無效。其治療總有效率為45%。而治療組在結(jié)束治療2～8周后，患者甲亢癥狀逐漸消失，T3、T4以及基礎(chǔ)代謝率均呈現(xiàn)正常（痊愈）的患者有14例，好轉(zhuǎn)的患者有4例，治療無效的患者有2例，治療總有效率為90%。

2.2 西藥治療聯(lián)合疏肝潛陽法

表1 治療組與對照組治療療效對比

從表1可以看出，治療組治療的總有效率達到95%，較之對照組而言明顯要高，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)治療法

手術(shù)安全性是實施甲亢性房顫手術(shù)中的焦點，在實施手術(shù)后如果不對患者予以護理，可能會導致患者猝死，因此聯(lián)合中藥治療法可以有效提高患者手術(shù)的治療效果。中醫(yī)學認為，甲亢合并房顫患者術(shù)后不愈是因氣陰兩虛所致，因此采用益氣養(yǎng)陰湯可以彌補患者身體缺陷，而中藥中的茯苓、黨參、黃芪則具有益氣寧神的功效，參冬、玉竹、北沙參則具有滋潤清熱的功效，對于患者病愈具有較好的治療療效[7-8]。該院在應(yīng)用此種方法治療時，治療組在結(jié)束治療2～8周后，患者甲亢癥狀逐漸消失，T3、T4以及基礎(chǔ)代謝率均呈現(xiàn)正常（痊愈）的患者有14例，好轉(zhuǎn)的患者有4例，治療無效的患者有2例，治療總有效率為90%。相較于對照組治療總有效率為45%而言具有良好的治療效果，兩組對比存在差異性，體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。

3.2 西藥治療聯(lián)合中醫(yī)治療法

西藥治療聯(lián)合疏肝潛陽法：在古代“瘺癥”的研究基礎(chǔ)上，對甲亢合并房顫的患者資料進行分析，以患者陰虛、肝火、氣郁、痰結(jié)等癥狀作為治療基礎(chǔ)，采用疏肝潛陽法改善患者本虛標實、虛實錯雜的癥狀，從而提高治療療效，從該院的臨床研究來看，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法具有良好的治療療效，有效提高了患者的痊愈率[9-10]。

從該院治療療效來看，治療組治療的總有效率達到95%，相較于對照組治療的總有效率50%而言具有良好的治療效果，具有優(yōu)越性。

隨著醫(yī)療的發(fā)展與進步，中醫(yī)學在緩解心律，改善睡眠、彌補西藥副作用的過程中取得了很大的進展，該院采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對甲亢合并房顫的患者進行治療，取得了良好的效果，提高了醫(yī)療發(fā)展的水平。

[1] 戴海燕.甲亢合并房顫的中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(12):226-227.

[2] 陶冬青,肖金華,嚴兆丹,等.疏肝潛陽法對甲亢合并房顫療效的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(10):66,68.

[3] 李元珍.甲狀腺功能亢進并發(fā)慢性房顫62例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):121-122.

[4] 張海榮.甲狀腺功能亢進癥32例的心律失常觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(17):2447-2448.

[5] 薛亞軍.房顫的中醫(yī)治療特點與保健[J].人人健康,2008(10):49.

[6] 趙永玲,李昭瑛.甲亢性心臟病發(fā)病機制的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(3):343-344.

[7] 宋芝萍,陳耀光.甲狀腺功能亢進合并心房顫動患者缺血性腦卒中的風險評價[J].臨床心血管病雜志,2010,26(6):471-472.

[8] 龔璇,韓貞普,唐學杰,等.房顫合并甲亢、2型糖尿病7例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(13):89-90.

[9] 曾欣.老年甲亢性心臟病誤診為心血管病臨床分析[J].遼寧醫(yī)學雜志,2009,23(3):153-154.

[10] 陳茹芬.甲亢性心臟病兩種治療方法臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):96－98.