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    33例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)診斷及預(yù)后分析

    2013-08-21 01:45:02馮奇科熊天德
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:積氣壞死性腸壁

    馮奇科 熊天德

    廣東省云浮市婦幼保健院,廣東云浮527300

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病,其臨床癥狀是脹腹、膽汁樣嘔吐和便血。主要在早產(chǎn)兒和出生時(shí)低體重兒發(fā)生,死亡率高,因此。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎已成為新生兒科的重要問題。為了探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)診斷及預(yù)后情況,提升診斷能力,減少誤診的幾率,該文選取該院2009年4月—2012年6月收治的33例病例,現(xiàn)將新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)診斷及預(yù)后分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院進(jìn)行壞死性小腸結(jié)腸炎治療的患者作為研究對象,總共 33例,男18例,女15例,年齡 1~15 d,體重 1.9~2.6 kg,診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)有:大部分有嘔吐,黃色的嘔吐物15例,咖啡色5例,腹脹伴有胃潴留14例,排水樣便9例,血便4例。

    1.2 影像學(xué)診斷

    所有患兒進(jìn)行腹部X線檢查或者超聲檢查,腹部X線檢查包括:腹部仰臥前后位、腹部立位,必要時(shí)攝水平側(cè)位,早期病變采用間隔12~24 h攝片追蹤觀察(如圖1)。腹部X光檢查能顯示出存在腸壁積氣的改變,這樣可以清楚診斷出壞死性小腸結(jié)腸炎(如圖 2)。

    圖1 早期病變

    圖2 腸壁積氣

    發(fā)現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí),患兒會出現(xiàn)高血比容、血小板低下以及代謝性酸中毒。如果加上白血球低下,那么其預(yù)后較差。壞死性小腸結(jié)腸炎依照分期診斷要件可以分成三期:第一期是指只有腹脹、血便、活動(dòng)力差,但腹部X光檢查沒有腸壁積氣;第二期是指確定有腸壁積氣 ,嚴(yán)重者甚至有肝門靜脈積氣;第三期是指有腹水或者彌散性血管內(nèi)凝血障礙,甚至出現(xiàn)腹腔積氣的癥狀[1]。

    若腹部平片改變不明顯,可改用超聲檢查。超聲檢查結(jié)果顯示,若在腹腔有積液,穿刺為血性積液,表明發(fā)生腸壞死。

    2 結(jié)果

    診斷的結(jié)果將會直接影響該病的治療方法及效果。腹部X光檢查結(jié)果顯示腸壁積氣12例,占總例數(shù)的36.36%;氣腹9例,占總例數(shù)的27.27%;腸梗阻6例,占總例數(shù)的18.18%。

    根據(jù)分期診斷要件分為三期,第一期有10例;第二期有17例;第三期有6例,其中第三期較嚴(yán)重,需要綜合治療。

    3 預(yù)后

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后差,出現(xiàn)腹腔滲液、氣腹,預(yù)示病情,其死亡率高,約在10%~30%的范圍不等,腸道狹窄的發(fā)生率約在20%~25%的范圍波動(dòng)[2]。治療后存活率約50%~70%。腸管脹氣可能出現(xiàn)加重,部分腸管會出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、僵直甚至固定;腸的間隙增厚>3 mm;表現(xiàn)出動(dòng)力性腸梗阻;腸壁積氣變得廣泛、變得明顯;合并門靜脈積氣;氣腹/腹腔滲液也增多,提示腸壞死或腸穿孔。

    3 討論

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因由多因素造成的,包括早產(chǎn)、低氧、腸道缺血,腸道喂養(yǎng)以及腸細(xì)菌的移行。新生兒體內(nèi)分泌型IgA的缺乏,人工喂養(yǎng)液可直接損害腸粘膜,同時(shí)也促進(jìn)細(xì)菌的繁殖,因此提倡用母乳喂養(yǎng)。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的重要確診方法之一是腹部X線檢查,其影像表現(xiàn)具有特征性。其中,腸壁積氣是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎直接征象,可分為粘膜下積氣,肌層或漿膜下積氣。粘膜下積氣表現(xiàn)為多數(shù)小泡狀透亮影,分布于小腸部位;肌層或漿膜下積氣表現(xiàn)為腸壁內(nèi)條狀或環(huán)形、半環(huán)形透亮影。隨著病情的加重,腸管局部病變壞死,氣體直接進(jìn)入腹腔,可形成氣腹[3]。

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)采用腹部超聲方法,腸壁增厚、腸壁積氣、門靜脈積氣、腹水和膽囊周圍積氣可以表現(xiàn)出來。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)性腸壁腫脹和增厚,由于各種原因?qū)е履c壁出現(xiàn)缺血缺氧,腸壁黏膜屏障破壞,這將形成腸壁積氣,氣體進(jìn)一步到腸壁小靜脈,最后形成門靜脈積氣。其中門靜脈積氣和腹水的診斷敏感性優(yōu)于X線。腹部超聲比腹部X線在診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí)有較好的敏感性和特異性。因此,腹部超聲可以協(xié)助腹部X線,作為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的重要確診方法。

    新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的影像檢查方法還有CT和MRI檢查。有文獻(xiàn)表明,超聲檢查對顯示<1.0 mm的氣體方面,可表現(xiàn)為散在于門靜脈的顆粒狀高回聲區(qū),表明有較多微量的氣體,若表現(xiàn)為斑片狀則表明有較多氣體。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的CT檢查主要表現(xiàn)為節(jié)段性腸壁增厚,腸間隙較為模糊,腸黏膜出現(xiàn)水腫,而腸壁內(nèi)呈現(xiàn)弧狀積氣陰影,肝臟內(nèi)可出現(xiàn)枯枝狀的低密度氣體陰影,增強(qiáng)掃描可見腸內(nèi)氣體的分布沿門靜脈[4]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎MRI檢查的主要表現(xiàn)為T1WI、T2WI上顯示腸壁積氣為線狀或多環(huán)狀的低信號,T1WI上腹腔液體為低信號而T2WI上腹腔液體為高信號,T2WI上腸系膜水腫為高信號[5]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有一定的X線表現(xiàn)特征,但需要和腸套疊、中毒性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸等疾病相鑒別。腸套疊多見于嬰幼兒,臨床主要癥狀為突發(fā)腹痛、嘔吐,嬰幼兒可見陣發(fā)性哭吵,出現(xiàn)果醬樣血便。觸診腹部可觸及包塊,但無發(fā)熱與感染性休克表現(xiàn)。中毒性腸麻痹存在腹瀉癥狀,多為血便,但X線檢查無無腸壁間積氣等現(xiàn)象。機(jī)械性腸梗阻的腹部X線檢查可見較大跨度的液平面,腸壁常較薄,腸壁間隙無增寬模糊現(xiàn)象,同時(shí)腸壁無積氣。先天性巨結(jié)腸患兒可出現(xiàn)腹脹癥狀,X線檢查顯示小腸、結(jié)腸出現(xiàn)充氣陰影,易與早期壞死性小腸結(jié)腸炎混淆。但先天性巨結(jié)腸常有便秘史,可結(jié)合X線動(dòng)態(tài)檢查觀察是否存在腸壁積氣征。

    對于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早治療,可以降低死亡率。在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎時(shí),也需要積極監(jiān)測,防止新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出現(xiàn)合并癥或者發(fā)生其它并發(fā)癥,注意危重病癥要密切監(jiān)測血常規(guī)、腹部X線檢查、電解質(zhì)及酸堿平衡,這將有助于改善提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒預(yù)后[6]。

    [1] 王洪雷.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷與治療[J].中外婦兒健康,2011,19(8):203.

    [2] 鐘麟,唐耘熳.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的外科治療及預(yù)后[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(12):20-21.

    [3] 侯燕莉,荊長有.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(5):70-79.

    [4] 曾麗春.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎診治進(jìn)展 [J].江西醫(yī)藥,2011,46(12):1143-1145.

    [5] 李德淵,母得志.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2007,34(6):444-447.

    [6] 唐毅,計(jì)曉娟,楊春江,等.超聲診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(13):1347-1349.

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