妊娠期高血壓疾病5 0病例的臨床觀察

龍慧萍

貴州省都勻市市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州都勻 558000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發(fā)于妊娠20周后[1]。此次該院將2010年3月—2011年4月收治妊娠期高血壓疾病50病例列為研究對象，探討規(guī)范治療后妊高癥患者分娩方式的選擇與成功率，以總結(jié)其臨床經(jīng)驗，以期為各位同仁提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的婦產(chǎn)科病例50例，根據(jù)年齡段分為以下3組：17～29歲有27例，30～35歲有11例，36～42歲有12人例。所有患者經(jīng)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，血壓持續(xù)升高至收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，血壓升高至少出現(xiàn)2次以上，間隔≥6 h。尿常規(guī)、血液檢查、肝腎功能等實驗室檢查均符合妊娠期高血壓癥。

1.2 治療方法

全部患者均在知情情況下自愿參加該研究，所有患者入院后均進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，包括：血液檢查、尿液檢查、B超、胎心監(jiān)測以及血壓監(jiān)測等。治療藥物與劑量如下：解痙，25%硫酸鎂40 mL+5%CS500 mL靜滴，15～20 g/d；降壓，硝苯地平片10 mg舌下含服，卡托普利12.5 mg口服；鎮(zhèn)靜，安定10 mg 肌注或冬眠合劑（異丙嗪50 mg、氯丙嗪50 mg、鹽酸哌替啶100 mg）1/3量肌注；低分子右旋糖酐擴容；利尿：在擴容的基礎(chǔ)上才能利尿，呋塞米20 mg肌注或靜推。入院藥物治療同時積極進行孕婦心理疏導(dǎo)。了解待產(chǎn)婦心理狀態(tài)，積極進行耐心溝通使待產(chǎn)婦及家屬了解妊娠高血壓疾病以及醫(yī)院治療方案，增強患者與家屬對醫(yī)院的信任，提高臨床治療效果。針對不同病情下的待產(chǎn)婦以及患者家屬知情溝通下選取分娩方式，行自然分娩孕婦一旦分娩中發(fā)生危險因素將立即改為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 療效評價療效標準

分娩前對所有病例分娩方式選擇進行記錄，分娩成功后對最終份賣弄方式選擇再次做出統(tǒng)計，觀察對比50例妊娠高血壓待產(chǎn)婦分娩方式選擇以及最終分娩成功病例[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分娩前分娩方式選擇

50例妊高癥孕婦進行上藥物治療以及常規(guī)護理，同時進行妊高癥知識普及，針對患者及家屬心理壓力進行疏導(dǎo)，分娩前與患者以及家屬溝通，協(xié)定進行分娩方式選擇，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下，見表 1，每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。

表1 分娩前分娩方式選擇（n=50）

2.2 最終分娩方式

定時進行胎心監(jiān)測，做好分娩準備。根據(jù)分娩前調(diào)查進行2種分娩方式，自然分娩患者分娩中出現(xiàn)危象時及時采取相應(yīng)處理措施，必要改用行剖宮產(chǎn)手術(shù)，統(tǒng)計分娩成功后分娩方式，所有患者無子癇，分娩后均在7 d內(nèi)出院，數(shù)據(jù)如下，見表2。

表2 分娩成功后分娩方式（n=50）

3 討論

妊高癥，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周。該病與孕產(chǎn)婦年齡、家族病史、生活條件以及妊娠期情緒有關(guān)，此外研究還發(fā)現(xiàn)[3]免疫、胎盤著床、血管內(nèi)皮損傷和營養(yǎng)缺乏等病因有關(guān)。發(fā)病率在我國為9.4%，國外報道為7%～12%[4]，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因。病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。由于該病對孕產(chǎn)婦以及新生兒的影響嚴重，孕產(chǎn)婦的用藥又不同于正常患者，臨床治療基本原則有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、低分子右旋糖酐擴容以及利尿的治療。主要藥物有硫酸鎂、卡托普利、硝苯地平、冬眠合劑等。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]用藥時需要定時檢查膝跳反射，膝跳反射必須存在，此外必須嚴密觀測患者呼吸以及尿量，尿量顯示患者排泄功能，防止鎂離子蓄積引發(fā)中毒，此次該院將婦產(chǎn)科50例妊娠高血壓患者列入研究對象，觀察該類疾病通過解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿治療后的臨床療效，最終在自然分娩與剖宮產(chǎn)2種分娩方式中進行選擇與分娩，結(jié)果為妊娠高血壓50例孕婦中自然分娩病例10例（20%），剖宮產(chǎn)病例40例（80%），無子癇，全部7 d內(nèi)出院。

妊高癥患者必須嚴格遵循上述治療以及注意事項，該病嚴重危害母嬰生命與健康。凡病情嚴重者需及時終止妊娠，足月妊娠者主要行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對于子癇發(fā)作者必須積極針對抽出做出有效治療。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠的重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5 kg為宜。

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[3]郭紅軍,郭瑞霞,嚴淑萍,等.5例妊娠期高血壓疾病死亡病例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):160-162.

[4]莫帶弟,趙可文,吳巧賢.妊娠期高血壓疾病臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(2):58-59.

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[6]夏建麗,劉嬌蘭,余盧妹.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(16):43-44.

[7]鄭四維.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(11):79-80.