HbA1c對(duì)DM的臨床診斷價(jià)值研究

候 娟

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院檢驗(yàn)科，福建廈門(mén) 361022

糖尿病是一種非常常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于中老年人，目前已經(jīng)成為了我國(guó)除了腦血管疾病和腫瘤疾病之外最為廣泛的疾病。具相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到了9.8%[1]。糖尿病不具有傳染性，但是患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，是十分危險(xiǎn)的，糖尿病的并發(fā)癥是患者致死致殘的一個(gè)最為主要的原因[2]，所以，在糖尿病患者患病早期實(shí)施積極有效的治療措施，延緩病情的進(jìn)展，是非常重要的。在臨床上，通常利用血糖的參數(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)、判斷患者的病情程度。但是血糖檢測(cè)結(jié)果只能表示患者在抽血時(shí)血糖的水平，只能夠表現(xiàn)出患者在抽血時(shí)的身體情況，這就是診斷具有局限性，不能對(duì)患者具體的病情進(jìn)行判斷，所以，血糖參數(shù)不能夠作為評(píng)價(jià)糖尿病控制程度的指標(biāo)。目前，糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法越來(lái)越受到人們的重視，糖化血紅蛋白作為糖尿病治療監(jiān)控的標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。但是，目前還不能確定糖化血紅蛋白是否可以作為糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)，有相關(guān)的報(bào)道[3]，主張以糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是相關(guān)的診斷切點(diǎn)還沒(méi)有得到統(tǒng)一。選取該院2012年1月—2013年1月的受試者共294例，對(duì)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白檢測(cè)的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行研究，探討糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的受試者共294例，其中，男198例、女96例，年齡21～76歲，平均年齡48.7歲。其中健康人100例，為健康組，空腹血糖受損（IFG）患者84例，為IFG組，糖尿病患者210例，為DM組。

1.2 方法

所有受試者均在早晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集靜脈血液，檢測(cè)空腹血糖以及糖化血紅蛋白的水平，然后按照口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的要求對(duì)患者的血液進(jìn)行檢測(cè)。空腹血糖測(cè)試的方法采用葡萄糖氧化酶電極法，使用試劑、標(biāo)準(zhǔn)液以及質(zhì)控品，利用貝克曼DX-800生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；糖化血紅蛋白測(cè)試的方法采用高效液相色譜法，使用糖化血紅蛋白試劑盒、標(biāo)準(zhǔn)液以及質(zhì)控品，利用BIO-RAD D-10糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血糖7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%或者糖化血紅蛋白7%作為糖尿病的診斷界值，對(duì)糖尿病的診斷靈敏度和特異度進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)應(yīng)用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

健康組、IFG組以及DM組這3組糖化血紅蛋白檢測(cè)的結(jié)果分別為4.4%～6.5%、5.2%～7.4%和8.6%～12.2%，將健康組、IFG組以及DM組3組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。將健康組和IFG組兩組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較,見(jiàn)表1。同時(shí)筆者對(duì)糖尿病的診斷靈敏度和特異度進(jìn)行了計(jì)算，見(jiàn)表2。

表1 糖化血紅蛋白檢測(cè)水平

表2 糖化血紅蛋白和空腹血糖不同臨界值對(duì)糖尿病的診斷靈敏度和特異度

3 討論

糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷有以下幾點(diǎn)重要價(jià)值：①糖化血紅蛋白是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)[4]；②糖化血紅蛋白在糖尿病診斷上的應(yīng)用：糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性的疾病，主要的發(fā)病標(biāo)志為患者血糖偏高；③糖化血紅蛋白的測(cè)定可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)：④糖化血紅蛋白的測(cè)定可以幫助判斷糖尿病人預(yù)后；⑤糖化血紅蛋白在區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病中的有重要的檢測(cè)意義，可以有效地避免死胎、胎兒畸形和胎兒巨大等情況的發(fā)生[5]。⑥糖化血紅蛋白是導(dǎo)致慢性并發(fā)癥出現(xiàn)的一個(gè)重要因素，如果患者血糖水平持續(xù)偏高，則可能會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死和腦卒中死亡[6]。糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病患者的臨床診斷具有十分重要的意義，相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)糖化血紅蛋白的檢測(cè)，能夠更好地控制患者的血糖水平，預(yù)防患者其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，而不僅僅是局限在通過(guò)以往對(duì)血糖的認(rèn)知來(lái)診斷患者。美國(guó)的糖尿病協(xié)會(huì)表示，糖尿病患者即使是在血糖控制的比較穩(wěn)定的情況下，每年也要至少檢測(cè)兩次糖化血紅蛋白；如果糖尿病患者的血糖控制不穩(wěn)定，則每年至少需要檢測(cè)4次糖化血紅蛋白[7]。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，糖尿病的診斷都依靠于空腹血糖檢測(cè)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，可是由于血糖很容易出現(xiàn)變異，檢測(cè)的結(jié)果往往不能夠顯示出患者平均的血糖水平，空腹血糖檢測(cè)在對(duì)糖尿病診斷時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)雖然是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，但是有時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)血糖變異等情況，而且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的操作步驟比較麻煩，需要的時(shí)間也比較長(zhǎng)，有的患者不能?chē)?yán)格地按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑進(jìn)行試驗(yàn)，還有的患者甚至拒絕試驗(yàn)，這就導(dǎo)致口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在臨床的采用率比較低。綜合上述內(nèi)容，可以得知，空腹血糖檢測(cè)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)糖尿病在早期的診斷效果都不夠完美，還可能會(huì)導(dǎo)致誤診，還有的患者已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，但是沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)。所以，有必要尋找一個(gè)對(duì)糖尿病診斷更加準(zhǔn)確、靈敏的方法[9]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的逐步提高，糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法應(yīng)運(yùn)而生，與此同時(shí)，國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)為糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果提供了等級(jí)最高的計(jì)量單位，使糖化血紅蛋白檢測(cè)用于糖尿病的臨床診斷逐漸成為可能。在對(duì)該組數(shù)據(jù)的研究中，健康組、DM組的檢測(cè)結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果是相似的。健康組、IFG組和DM組著3組糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果是逐漸增高的，而且通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這就表示如果血糖濃度增高，與血紅蛋白的結(jié)合就會(huì)更加廣泛，糖化血紅蛋白的水平也會(huì)逐漸變得越來(lái)越高。通過(guò)該組的研究結(jié)果表示，無(wú)論是以糖化血紅蛋白6.5%還是糖化血紅蛋白7%作為糖尿病的診斷界值，其檢測(cè)的靈敏度和特異度都是比較高的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于空腹血糖的診斷方法?？傮w看來(lái)，糖化血紅蛋白更加適合應(yīng)用在糖尿病的臨床診斷中。將糖化血紅蛋白≥6.5%設(shè)定為診斷的臨界值，還可以滿足對(duì)糖尿病在早期的診斷需求[10]，可以在及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。綜合該研究結(jié)果，可以得出糖化血紅蛋白在對(duì)糖尿病的臨床診斷中，比空腹血糖檢測(cè)具有更高的敏感度和特異度，同口服葡萄糖耐量試驗(yàn)比較，也更加簡(jiǎn)潔方便，可以作為對(duì)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且推廣應(yīng)用。

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