PPH術(shù)治療重度痔的臨床觀察

鄭礎(chǔ)興

江西省上饒市中醫(yī)院，江西上饒 334000

痔是肛腸科臨床常見病、多發(fā)病之一,以出血、脫垂為主要癥狀。PPH作為一種治療重度痔創(chuàng)新性的手術(shù)術(shù)式，已從根本上改變了重度內(nèi)痔的傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)格,自我國 1999年開始引用此技術(shù)以來，后被迅速推廣，現(xiàn)逐漸成為臨床上治療重度痔的常規(guī)手術(shù)之一。該研究于2006年3月—2011年5月在該院就診的共120例以出血、痔脫出為主要癥狀重度混合痔患者進(jìn)行 PPH手術(shù)治療，旨在探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度混合痔的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例患者隨機(jī)分為治療組、對照組。其中治療組60例，男32例，女28例，年齡 27～85歲，平均 48.5，Ⅲ期、Ⅳ期痔分別為 45例和 15例；對照組 60例，男34例，女 26例，年齡 25～82歲，平均 47.6歲，Ⅲ期、Ⅳ期痔分別為 48例和 12例?；颊呔詢?nèi)痔為主，全組均有藥物治療史,無痔硬化治療史。

1.2 治療方法

治療組：骶管麻醉后，患者取截石位，常規(guī)消毒，采用強(qiáng)生（中國）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的PPH圓形痔吻合器及附件，擴(kuò)肛后將內(nèi)筒和外筒一起插入肛門，取出內(nèi)筒后，將外筒縫合固定于肛周皮膚，借助荷包縫扎器，使用2－0薇喬線縫于齒線上方4 cm，在9點位黏膜下荷包縫合1周，于荷包線上方置入吻合器頭端，將縫線拉緊并打結(jié)，將吻合器連接，從側(cè)孔牽引出縫線，將吻合器旋緊，擊發(fā)后停留30 s將其松開取出。使用肛門鏡檢查吻合口是否出血，如果有出血 可采用3－0腸線“8”字縫扎止血。對照組：采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)。麻醉同PPH術(shù)，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，顯露痔核后，作與肛緣垂直，圍繞痔核的“V”形切口，切開皮膚后，將痔組織自括約肌淺層剝離至齒線，鉗夾痔核基底部，將外痔部分切除后，內(nèi)痔部分雙重結(jié)扎，同法處理其它痔核，各痔核間至少留有1.0 cm正常皮膚（皮橋），一次處理痔核一般不超過3枚，術(shù)后抗感染治療至創(chuàng)面生成新鮮肉芽組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組平均住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥和療效情況，療效評價參照1975年河北衡水全國肛腸外科會議制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。治愈：便后出血、脫出等癥狀消失，痔核消失。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，痔核明顯縮小。無效：癥狀與形態(tài)在治療前后無變化，并發(fā)癥：觀察術(shù)后水腫，肛門狹窄，排尿困難。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件系統(tǒng)對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較用秩和檢驗,P=0.0001,P＜0.01,治療組與對照組比較,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，臨床具有可比性。見表1。

表1 兩組患者疾病療效比較

表2 兩組患者手術(shù)資料一般情況比較

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)學(xué)說為靜脈曲張學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為痔是因齒線上下肛管直腸叢發(fā)生靜脈曲張而產(chǎn)生的團(tuán)塊，從而引發(fā)出血、腫脹、疼痛或者痔核脫出等，采取手術(shù)是為了將痔靜脈叢徹底的切除，術(shù)中需要在肛管以及肛緣皮膚做“V”形切口以便于引流，以使術(shù)后水腫減少[1]，因肛管和肛緣神經(jīng)纖維非常豐富，外剝內(nèi)扎術(shù)因留下多個“V”形切口，術(shù)后會引起劇痛，增加了術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，梭形切口間的殘留皮瓣下靜脈團(tuán)常因充血水腫，會引起肛緣水腫，由于肛緣皮膚損傷過多，造成大面積攣縮，肛門狹窄的發(fā)生率高。

PPH術(shù)是以肛墊學(xué)說為基礎(chǔ)，認(rèn)為在內(nèi)痔上方近內(nèi)痔上緣做環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜以及黏膜下組織的處理，同時要使遠(yuǎn)近端的粘膜吻合，以便于向上懸吊和牽拉脫垂的粘膜，同時因?qū)⑽挥谡衬は聦觼碜灾蹦c上動脈的血管分支切斷，所以術(shù)后可減少痔的供血，使痔核萎縮，有效治療了混合痔[2]，由于肛墊上提，恢復(fù)了肛管的正常解剖位置，PPH術(shù)后復(fù)發(fā)率低于外剝內(nèi)扎術(shù)，由于不損傷肛管、肛緣皮膚，術(shù)后肛門常無明顯疼痛感，減少了排尿困難及肛緣水腫發(fā)生率，由于PPH術(shù)后不存在疤痕愈合，有效避免發(fā)生肛門狹窄。PPH不足之處：治療以外痔為主的混合痔施行PPH術(shù)后需要對外痔皮瓣適當(dāng)切除。

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