普外科危重患者腹部手術(shù)的并發(fā)癥調(diào)查分析

吳坤遠(yuǎn) 王 浩 劉美芳

1.東莞市石龍博愛醫(yī)院、廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院、東莞市兒科研究所，廣東東莞 523325;2.東莞市石碣醫(yī)院，廣東東莞 523290

危重病人即指病情嚴(yán)重的病人[2]。在治療時(shí)，對(duì)疾病嚴(yán)重級(jí)數(shù)的評(píng)價(jià)和預(yù)后，常用的標(biāo)準(zhǔn)為治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（TISS），一般積分為40分以上者即屬于高危病人。對(duì)于高危病人若需行普外科的腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)及形成術(shù)、肝臟手術(shù)、門靜脈高壓手術(shù)、脾臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)及腹膜后手術(shù)等，將較身體狀況良好病人實(shí)施同類手術(shù)更易發(fā)生并發(fā)癥及預(yù)后不良[1]。因并發(fā)癥種類較多且對(duì)腹部疾病的治療及預(yù)后帶來困難，探討普外科危重病人行腹腔手術(shù)之后的并發(fā)癥及預(yù)后分析，為臨床危重的病人行腹腔手術(shù)治療提供參考依據(jù)，該研究對(duì)該院2010年2月—2013年2月期間的60例普外科危重患者行腹部手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧入院病人中，取于該院普外科住院行腹部手術(shù)的危重患者共 60例，其中男 39例，女 21例，年齡為 22～78歲，平均（42±20.5）歲。60例病人中闌尾化膿性炎 9例，疝氣12例，肝細(xì)胞癌6例，脾亢脾大9例，胰腺癌1例，胃癌7例，胃十二指腸潰瘍穿孔5例，直腸癌8例，腹膜后血腫1例。60例患者均伴有重要臟器功能異常。

1.2 治療方法

60例患者術(shù)前準(zhǔn)備由該院經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師及主治醫(yī)師共同完成術(shù)前評(píng)估，均行連續(xù)硬膜外麻醉。60例病人中闌尾切除術(shù)9例，疝修補(bǔ)術(shù)12例，肝切除術(shù)6例，脾切除術(shù)9例，胰腺切除術(shù)1例，胃癌手術(shù)7例，胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)5例，直腸惡性腫瘤切除術(shù)8例，腹膜后血腫清除術(shù)1例。上述病人中行急診手術(shù)為12例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥

術(shù)中發(fā)生的并發(fā)癥中，2例病人發(fā)生術(shù)中臟器的損傷，其中1例行直腸癌根治術(shù)時(shí)損傷輸尿管，1例胰腺癌術(shù)中伴誤吸并發(fā)癥。見表1。

表1 危重患者腹部手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及例數(shù)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

2.2.1 術(shù)后早期并發(fā)癥 術(shù)后早期并發(fā)癥一般指手術(shù)后2周之內(nèi)的并發(fā)癥。闌尾切除術(shù)病人:2例腹腔感染盆腔膿腫；2例腹壁切口感染；疝修補(bǔ)術(shù)病人：2例陰囊水腫；肝癌肝切除術(shù)病人：急性肝衰1例，并腹腔積液，緊急對(duì)癥治療后死亡；脾切除術(shù)病人：術(shù)后腹腔出血需行2次手術(shù)1例；胃癌胃大部切除術(shù)：術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐2例；直腸癌切除術(shù)：腸造瘺口并發(fā)癥2例（造瘺口炎、腸脫出）；腹膜后血腫清除術(shù)：術(shù)后應(yīng)激性潰瘍1例。見表2。

表2 危重患者腹部手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥及例數(shù)

2.2.2 術(shù)后晚期并發(fā)癥 術(shù)后晚期并發(fā)癥一般指手術(shù)后術(shù)中至數(shù)月乃至數(shù)年發(fā)生的并發(fā)癥。闌尾切除術(shù)患者:2例粘連性腸梗阻，1例闌尾殘株炎；疝修補(bǔ)術(shù)患者：3例疝復(fù)發(fā)；肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)患者：2例患者6個(gè)月后腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生肝腎綜合征，腎衰竭死亡；脾切除術(shù)患者：殘脾感染、梗死1例，脾切除后免疫功能減退9例；胃癌術(shù)后：術(shù)后傾倒綜合征3例，播散轉(zhuǎn)移1例，脂肪瀉1例，殘胃癌1例；直腸癌切除術(shù)：術(shù)后排便習(xí)慣改變2例；另外腹部術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者中，22例有墜積性肺炎，褥瘡2例。

3 討論

許多種疾病或者多種疾病共同作用可以使病人病情危重，如若在危重的病情之下尚存在腹部疾患需要行腹部手術(shù)，并發(fā)癥是不容忽視的。通過記錄該院60例行腹腔手術(shù)的危重病人的手術(shù)并發(fā)癥，為今后腹部手術(shù)的治療提供了參考。

危重患者的生命體征和個(gè)人情況均較差，對(duì)手術(shù)的耐受性不高[3]，行腹部手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥較常見。術(shù)中并發(fā)癥主要有麻醉引起的意外、心腦血管意外；傷及主要血管可有大出血甚至出血性休克導(dǎo)致死亡；術(shù)中誤傷周圍臟器如輸尿管、膀胱、脾臟或膽囊[4]；惡性腫瘤無法切除或者腫瘤切除不完全所導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。對(duì)于上述術(shù)中并發(fā)癥，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)體化的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以及手術(shù)中規(guī)范化操作可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于無法避免的并發(fā)癥，提高認(rèn)識(shí)尚可在術(shù)中及術(shù)后做到有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。

術(shù)后早期并發(fā)癥多見的是術(shù)后腹腔內(nèi)部出血抑或出血需要二次手術(shù)、術(shù)后腹部感染、術(shù)后切口疝、術(shù)后粘連性腸梗阻、腹壁切口感染延遲愈合、切口裂開、術(shù)后急慢性器官衰竭、術(shù)后肝腎綜合征、肝肺綜合征、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙導(dǎo)致死亡。另外不同的疾病尚有各自特異的并發(fā)癥，如闌尾炎有闌尾殘株炎、殘株癌[6]；疝修補(bǔ)術(shù)可有陰囊充血水腫；肝癌可有膈下膿腫和胸腔積液；膽道疾病可有膽囊切除后綜合癥；門脈高壓術(shù)后可有門靜脈系統(tǒng)血栓形成、切脾后脾熱[8]；切脾后可有免疫低下、皮梗死；胰腺癌術(shù)后可有胰腺腦病、術(shù)后膽瘺；胃十二指腸手術(shù)后可有十二指腸殘端破裂；結(jié)直腸癌術(shù)后可有尿潴留、腸造瘺口并發(fā)癥。早期并發(fā)癥在術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生，部分并發(fā)癥發(fā)生迅速，若不迅速處理可能有生命危險(xiǎn)，了解各種腹部手術(shù)可能發(fā)生的早期并發(fā)癥可知道術(shù)后的進(jìn)一步治療。

術(shù)后晚期并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年。多發(fā)的有惡性腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、經(jīng)年臥床可有墜積性肺炎等肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓栓塞[5]。不同的疾病尚有特異的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如：闌尾炎：不孕癥；疝修補(bǔ)術(shù)損傷神經(jīng)永久性的下肢麻木；胰腺癌術(shù)后可有全胰腺切除后糖尿病、成人呼吸窘迫綜合征、頑固性腹瀉、；胃十二指腸手術(shù)后可有傾倒綜合征；結(jié)直腸癌術(shù)后可有術(shù)后排便習(xí)慣改變[8]。因遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生時(shí)病人多已出院，病人對(duì)上述并發(fā)癥缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)，因此醫(yī)生不管是在術(shù)前交代病情，還是術(shù)后的醫(yī)囑中都應(yīng)有意識(shí)的對(duì)患者今后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)患者本人或家屬進(jìn)行宣教，囑其遵醫(yī)囑隨診，如有并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)隨時(shí)入院檢查并對(duì)癥治療。

[1]費(fèi)力卓,王幽文,華振敏,等.老年患者腹部手術(shù)的臨床分析(附16例報(bào)道)[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(11):844-845.

[2]張波,曾慶東,李勝,等.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染發(fā)生的影響因素[J].中國普通外科雜志,2004,13(2):127-129.

[3]吳振宇,徐德銀,王海靜,等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)496例圍手術(shù)期處理[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(11):1828-1829.

[4]柳燕鳴.腹腔鏡脾臟切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,21(2):54.

[5]吳志勇，羅蒙.腹部外科疾病合并肝硬化門脈高壓癥的處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28(3):165－167.

[6]Veldkamp R,Gholghesaei M,Bonjer HJ,et al.Laparoscopic resection of-colon Cancer:consensus of the European Association of EndoscopicSurgery(EAES)[J].Surg Endosc,2004,18(8):1163-1185.

[7]Kocabas A，Kara K，Ozgur G，et al.Value of preoperative spirometry topredict postoperative pulmonary complications[J].Respir Med，1996，90:25-33.

[8]Heller L，Levin SL，Butler CE.Management of abdominal wound dehis-cence using vacuum assisted closure in patients with compromised heal-ing[J].Am J Surg，2006，191(2):165.